产科随访制度

产科随访制度第一章总则第一条本制度依据《中华人民共和国母婴保健法》《医疗纠纷预防和处理条例》等行业法规及集团母公司关于医疗质量与安全管理的总体要求制定，旨在规范公司产科随访服务流程，防控医疗风险，提升服务质量，满足患者健康管理的合规需求。第二条本制度适用于公司各部门、下属单位及全体员工在产科随访服务全流程的管理活动，包括但不限于孕期检查、产后康复、新生儿健康监测等业务场景，覆盖门诊、住院及远程随访等服务模式。第三条本制度中下列术语含义：（一）产科随访专项管理：指公司针对孕产妇及新生儿健康管理需求，建立的全流程服务规范、风险防控体系及质量改进机制。（二）随访服务风险：指在随访过程中可能引发医疗纠纷、患者安全事件或合规问题的潜在因素，如信息记录不完整、服务标准执行偏差等。（三）合规服务行为：指严格遵循国家法律法规、行业准则及公司制度开展的随访服务，包括操作流程规范、知情同意保障、隐私保护等。第四条产科随访专项管理遵循以下核心原则：（一）全面覆盖：确保随访服务各环节纳入管理范围，覆盖所有业务单元及服务对象。（二）责任到人：明确各层级管理者的监管责任及执行岗位的合规义务。（三）风险导向：以风险防控为核心，优先处理高风险环节及问题。（四）持续改进：通过动态评估和流程优化，提升随访管理水平。第二章管理组织机构与职责第五条公司主要负责人对产科随访专项管理负总责，统筹资源保障制度落实；分管领导为直接责任人，负责日常监督考核及重大事项决策。第六条设立产科随访专项管理领导小组，由分管领导担任组长，成员包括医务、护理、质控、信息等部门负责人，承担以下职能：（一）统筹制定及修订专项管理制度；（二）协调跨部门业务协同，解决管理难题；（三）审批重大风险事件的处置方案。第七条明确三类管理主体的职责分工：（一）牵头部门（医务部）：负责统筹制度建设、风险识别、质量考核、培训宣贯及案例复盘。（二）专责部门（护理部、信息中心）：分别承担服务流程优化、信息系统支持及数据安全管控。（三）业务部门/下属单位（产科、新生儿科等）：落实本领域随访规范，开展日常风险自查。第八条基层执行岗位的合规操作责任：（一）岗位人员须签署《合规操作承诺书》，熟知服务标准及禁止性行为；（二）发现随访风险隐患或违规操作，须立即上报并采取即时控制措施。第三章专项管理重点内容与要求第九条随访计划制定：须结合孕产妇健康状况制定个性化随访方案，包括产后42天复查、新生儿满月访视等关键节点，确保服务连续性。禁止未评估即终止随访。第十条信息记录管理：遵循“一人一档”原则，完整记录随访数据（如生命体征、母乳喂养情况），电子病历保存周期不低于三年。禁止篡改或遗失关键记录。第十一条服务行为规范：（一）开展随访时须主动出示执业资质，主动告知服务流程及注意事项；（二）禁止向患者推销非必需服务或药品，严禁泄露隐私信息。第十二条异常情况处置：发现患者病情变化须立即启动应急流程，必要时转诊至上级医疗机构，并48小时内完成记录归档。第十三条知情同意管理：远程随访前须签署电子或纸质知情同意书，明确服务范围、风险及免责条款。禁止以“患者同意”为由规避必要检查。第十四条多学科协作：涉及新生儿重症等复杂病例的随访须启动MDT会诊机制，相关记录需多科室审核确认。禁止单科擅自扩大随访范围。第十五条投诉处理：建立“首问负责制”，30日内完成投诉响应及调查，结果须书面反馈患者。禁止推诿或隐瞒投诉信息。第十六条特殊人群服务：对高危孕产妇（如妊娠合并症）实行分级随访，重点关注并发症前兆，禁止降低服务标准。第四章专项管理运行机制第十七条制度动态更新：每年由医务部牵头组织法规及业务变化评估，必要时修订制度并发布实施。第十八条风险识别预警：每季度开展随访风险排查，对高频问题（如新生儿黄疸监测缺失）发布预警通知，明确整改时限。第十九条合规审查机制：（一）随访方案实施前需经护理部审核，重大操作须双签字确认；（二）设定“合规红线”，未经审查的随访活动一律禁止。第二十条风险应对机制：（一）一般风险由业务部门即时处置，重大风险启动跨部门应急小组，24小时内上报领导小组；（二）明确责任协同流程，如信息中心需配合还原系统操作日志。第二十一条责任追究机制：（一）违规情形包括：未按标准随访导致纠纷、泄露患者隐私等；（二）处罚标准：轻微违规通报批评，重大问题取消评优资格。第二十二条评估改进机制：（一）每半年对制度执行情况开展第三方评估；（二）通过服务对象满意度、投诉率等指标优化管理漏洞。第五章专项管理保障措施第二十三条组织保障：各级管理者须签署《责任书》，将随访管理纳入绩效考核指标体系。第二十四条考核激励机制：（一）将随访合规率作为科室年度评优的核心指标；（二）设立专项管理标杆案例，奖励表现突出的团队。第二十五条培训宣传机制：（一）管理层参与合规履职培训，掌握风险识别工具；（二）一线员工每月接受操作规范考核，合格后方可独立服务。第二十六条信息化支撑：开发随访管理系统，实现数据自动归集、风险智能预警及远程服务支持。第二十七条文化建设：定期发布《产科随访合规手册》，组织“服务之星”评选活动，营造“合规即责任”的氛围。第二十八条报告制度：（一）风险事件须在2小时内录入系统，24小时内形成初步报告；（二）年度管理报告需包含数据统计、问题分析及改进计划。第六章附