护理常识之急救护理

护理常识之急救护理第一章急救护理概述急救定义在医疗专业人员到达现场之前，利用现场可获得的资源和设备，对突发伤病者进行及时、科学的初步救护处理急救目的保存生命，维持基本生命体征防止病情进一步恶化促进伤者康复，减少后遗症基本原则先救命后治伤，先重伤后轻伤，先止血后包扎，先抢救后搬运。遵循科学流程，保持冷静判断急救链条：生命的黄金时间发现紧急情况快速识别生命危险信号，保持警觉立即呼叫急救拨打120或当地急救电话，说明详细情况实施现场急救按照标准流程进行初步救护处理专业医疗救治转送医院接受进一步诊疗关键数据研究表明，每延误一分钟开始急救，伤病者的存活率就会下降7%-10%。黄金4分钟决定生死的关键时刻第二章现场安全与评估01评估现场安全在接近伤者之前，务必先确认现场环境是否安全。检查是否存在电击危险、火灾隐患、化学品泄漏、坍塌风险或其他潜在威胁。确保自身安全是实施急救的前提条件。02评估伤者意识轻拍伤者肩膀，靠近耳边大声呼喊"你还好吗？"或"能听到我说话吗？"观察伤者是否有反应、能否睁眼或发声。意识状态的评估对判断病情严重程度至关重要。立即呼叫救援个人防护装备的重要性为什么需要个人防护？在急救过程中，救护者可能接触到伤者的血液、体液或其他传染性物质。正确使用个人防护装备（PPE）不仅能保护救护者免受感染，也能防止交叉感染，保护伤者的安全。必备防护装备一次性医用手套：防止直接接触血液和体液医用口罩或面罩：进行人工呼吸时的屏障保护防护眼镜：防止飞溅物进入眼睛正确脱除污染手套的步骤用一只戴手套的手抓住另一只手套的外侧（手腕处），将其脱下将脱下的手套握在另一只戴手套的手中用未戴手套的手指伸入另一只手套内侧，从内向外翻转脱下将两只手套卷在一起，丢入医疗废物袋立即用肥皂和流动水彻底洗手至少20秒记住：永远不要触碰手套的外侧表面第三章心肺复苏术（CPR）适用对象心肺复苏术适用于心跳呼吸骤停的患者，包括心脏病发作、溺水、触电、窒息等导致的心脏停止跳动和呼吸停止的紧急情况。C-A-B顺序C-胸外按压（Compression）：立即开始按压，恢复血液循环A-气道开放（Airway）：清理口腔异物，保持气道通畅B-人工呼吸（Breathing）：口对口吹气，提供氧气关键参数按压频率：每分钟100-120次按压深度：成人5-6厘米，儿童约5厘米按压与呼吸比例：30次按压配2次人工呼吸未经过专业培训的救护者可以只进行徒手胸外按压，持续进行直至专业救援人员到达。CPR胸外按压技术正确的按压位置将一只手的掌根放在患者胸骨下半部（两乳头连线中点），另一只手掌根重叠放在第一只手上，十指相扣。按压深度标准成人按压深度应达到5-6厘米，确保胸廓明显下陷，每次按压后让胸部完全回弹。CPR操作详解胸外按压技术双手掌根置于胸骨中央位置，保持手肘完全伸直，利用上半身的重量垂直向下按压。肩膀应位于患者胸部正上方，这样可以有效利用体重施力，减少疲劳。按压时要用力、快速、持续，确保每次按压后胸部完全回弹，但手掌不离开胸壁。开放气道方法使用仰头抬颏法：一只手放在患者额头上轻轻向后压，另一只手的手指放在下颌骨下方向上提。这个动作可以防止舌头后坠阻塞气道。在开放气道前，应先检查口腔内是否有异物、呕吐物或血块，如有应及时清除。人工呼吸技巧捏住患者鼻子，用嘴完全包住患者的嘴，缓慢吹气1秒钟，观察胸部是否隆起。吹气量以看到胸部轻微起伏为准，避免过度用力造成胃部膨胀或肺部损伤。每次人工呼吸之间应让患者有时间呼气。如果使用面罩，确保密封良好。CPR实操注意事项1按压后完全回弹每次按压后必须让胸部完全恢复原位2保持正确比例30次胸外按压配合2次人工呼吸3持续不间断一直进行CPR直至专业人员接手或患者恢复意识常见错误与纠正按压位置偏移→始终保持在胸骨中央按压深度不够→确保达到5-6厘米按压频率过慢→保持每分钟100-120次中断时间过长→按压中断不超过10秒过度通气→每次吹气1秒，看到胸部轻微起伏即可如果有多人在场，建议每2分钟轮换一次按压者，以保持按压质量。进行高质量的CPR比完美的技术更重要。第四章止血与包扎直接压迫止血使用干净的纱布、毛巾或布块直接按压在出血伤口上，施加持续均匀的压力。这是最有效、最常用的止血方法，适用于大多数外出血情况。保持压迫至少10-15分钟，不要频繁查看伤口以免破坏正在形成的血凝块。加压包扎固定在伤口上放置厚层敷料后，用绷带进行加压包扎。包扎应紧密但不过紧，以免影响远端血液循环。检查远端肢体的颜色、温度和脉搏。止血带使用仅在大出血且直接压迫无效时使用。将止血带绑在伤口近心端5-7厘米处，记录使用时间。每隔1-2小时应松开1-2分钟，防止组织坏死。止血包扎技术图解包扎基本原则从伤口远端向近端包扎每圈覆盖前一圈的1/3-1/2松紧适度，不影响血液循环包扎后检查远端肢体颜色和温度特殊部位包扎头部：使用三角巾或帽式包扎关节：采用"8"字形包扎法手指：单指包扎，固定相邻手指第五章烧伤急救护理1立即冷却伤处迅速用大量流动的冷水（15-25℃）冲洗烧伤部位至少10-20分钟，直到疼痛明显减轻。冷水可以降低皮肤温度，减少热量继续向深层组织扩散，有效减轻烧伤程度。注意：不要使用冰水或冰块直接接触伤口，可能造成二次伤害。2小心脱除衣物在冷水冲洗的同时，轻柔地脱除烧伤部位的衣物、手表、戒指等物品。如果衣物与皮肤粘连，不要强行撕扯，可用剪刀剪开周围衣物，粘连部分留待医生处理。3覆盖保护伤口用干净的无菌敷料或清洁的布料轻轻覆盖烧伤部位，防止感染和进一步损伤。切记不要戳破水泡，水泡是天然的保护屏障。不要在伤口上涂抹牙膏、酱油、食用油或其他民间偏方，这些物质会增加感染风险并影响医生判断伤情。4及时就医评估对于大面积烧伤（成人超过体表面积10%，儿童超过5%）、深度烧伤、面部烧伤、或伴有呼吸道烧伤迹象的情况，必须立即送医院治疗。第六章骨折与扭伤处理识别骨折的典型表现畸形受伤部位出现不自然的角度或形状肿胀局部迅速肿大，可能伴有淤血剧烈疼痛持续性疼痛，活动或触碰时加剧功能障碍无法正常活动受伤肢体异常活动正常情况下不能活动的部位出现活动骨折急救措施01固定受伤部位使用夹板、木板或卷起的报纸、雨伞等硬物固定骨折部位及其上下关节。固定时保持伤肢处于最舒适的位置，避免任何移动。02冷敷减轻肿胀用冰袋或冷毛巾隔着衣物敷在受伤部位，每次15-20分钟。冷敷可以收缩血管，减轻肿胀和疼痛。03抬高患肢在可能的情况下，将受伤肢体抬高至心脏水平以上，有助于减少血液淤积和肿胀。扭伤与拉伤的区别扭伤：关节韧带损伤，常见于踝关节、膝关节拉伤：肌肉或肌腱过度拉伸或撕裂两者都适用"RICE"原则：休息（Rest）、冰敷（Ice）、加压包扎（Compression）、抬高患肢（Elevation）第七章窒息急救窒息的危险信号无法说话或呼吸患者无法发声或只能发出微弱声音咳嗽无力或无法咳嗽咳嗽反射减弱或完全消失用手抓住喉咙这是窒息的国际通用手势信号皮肤发紫或发白因缺氧导致面部、嘴唇、指甲发绀意识逐渐丧失严重窒息可能迅速导致昏迷海姆立克急救法（腹部冲击法）这是最有效的窒息急救方法，通过快速向上冲击腹部产生气流，将堵塞气道的异物排出。成人及儿童操作步骤站在患者身后，双臂环抱其腰部一手握拳，拳眼对准患者肚脐上方、胸骨下方另一手握住拳头，快速向上向内猛力冲击重复进行，直到异物排出或患者失去意识婴儿窒息特殊处理将婴儿面朝下放在前臂上，头部低于胸部，用手掌根部在两肩胛骨之间拍击5次。然后翻转婴儿，在胸骨中央下方用两指按压5次。交替进行直到异物排出。注意：不要对婴儿使用腹部冲击法第八章中毒急救食物中毒症状：恶心、呕吐、腹泻、腹痛，可能伴有发热急救：停止进食可疑食物，多喝水促进排泄，严重时立即就医。保留可疑食物样本供检验。药物过量症状：意识改变、呼吸异常、心率失常、昏迷急救：立即拨打120，保留药物包装或容器。不要自行催吐，等待专业指导。维持患者呼吸道通畅。化学品中毒症状：因化学品类型而异，可能包括呼吸困难、皮肤灼伤、眼睛刺激急救：立即离开毒源，移至通风处。皮肤接触需用大量清水冲洗15分钟以上。带上化学品安全说明书就医。中毒急救四大原则1.脱离毒源迅速让患者远离中毒环境或停止接触毒物2.维持呼吸确保呼吸道通畅，必要时进行人工呼吸3.谨慎催吐不随意催吐，强酸强碱或石油类中毒禁止催吐4.紧急送医携带毒物包装或样本，协助医生诊断治疗第九章休克的识别与护理什么是休克？休克是由于各种原因导致的有效循环血量不足，组织器官血液灌注减少，细胞代谢紊乱和功能受损的危重综合征。如不及时处理，可能危及生命。休克的典型症状皮肤苍白湿冷面色苍白、皮肤湿冷、大量冷汗，末梢循环不良脉搏细弱快速脉搏微弱且快速（超过100次/分），血压下降意识状态改变烦躁不安、表情淡漠、意识模糊甚至昏迷呼吸浅快无力呼吸频率增快但深度变浅，可能伴有气促休克急救措施平卧抬腿让患者平躺，将双腿抬高20-30厘米，促进静脉血回流到心脏，改善脑部供血。头部可稍低于身体。例外：头部受伤、呼吸困难或心脏病患者应采取半卧位。保暖措施用毛毯或衣物覆盖患者身体，防止体温散失。但不要过度加热，避免血管扩张加重休克。监测生命体征密切观察呼吸、脉搏、意识状态的变化。记录数据，准备向医护人员报告。不要给患者喂食或喝水。迅速送医立即拨打120。休克是医疗急症，需要专业治疗，包括输液、用药和病因治疗。第十章中暑与低温急救中暑急救中暑的表现头晕、头痛、恶心、呕吐大量出汗或反而无汗、皮肤干热体温升高（可达40℃以上）意识障碍、抽搐、甚至昏迷急救方法转移环境：立即将患者移至阴凉通风处降温处理：脱去多余衣物，用湿毛巾擦拭身体，使用风扇降温补充水分：意识清醒者可小口饮用淡盐水或运动饮料监测体温：当体温降至38.5℃以下时可停止物理降温及时就医：重度中暑（热射病）必须立即送医低温症急救低温症的表现寒战、皮肤苍白、嘴唇发紫动作迟缓、反应迟钝语言含糊不清体温低于35℃严重时寒战停止、意识丧失保暖措施移至温暖处：带患者进入室内或温暖环境更换衣物：脱去湿冷衣物，换上干燥保暖的衣服逐步复温：用毛毯包裹身体，可使用暖水袋（不要过热）温暖饮品：意识清醒者可饮用温热的甜饮料（禁酒精和咖啡因）避免剧烈复温：不要使用热水浸泡或剧烈摩擦，可能导致心律失常紧急送医：体温低于32℃或意识不清需立即就医第十一章抽搐与癫痫急救1保护患者安全立即移开周围尖锐、坚硬的物品，防止患者在抽搐过程中碰撞受伤。可在头部下方垫上柔软的衣物或枕头，但不要强行按压或限制患者的四肢活动。切记：不要试图强行掰开患者的牙关或在口中塞入任何物品，这可能导致牙齿损坏、窒息或救护者手指被咬伤。2保持呼吸道通畅解开患者的衣领、腰带等束缚物。将患者头部偏向一侧，使唾液或呕吐物能够自然流出，防止误吸入气道造成窒息。不要在患者口中放入任何物体。舌头咬伤远比窒息或牙齿损伤的风险小得多。3观察并记录注意观察并记录抽搐的持续时间、身体哪些部位在抽搐、患者的意识状态等信息。这些细节对医生诊断非常重要。关键时间点：如果抽搐持续超过5分钟，或在短时间内反复发作，必须立即拨打120急救电话。4发作后的护理抽搐停止后，患者通常会进入昏睡状态。保持患者侧卧位，确保呼吸道通畅。让患者在安全的地方休息，不要立即移动。轻声安慰患者，因为发作后患者可能会感到困惑、疲倦或尴尬。等待患者完全清醒并恢复意识后再让其站立活动。癫痫发作常见误区误区一：把东西塞入口中防止咬舌✗可能导致窒息或牙齿损伤误区二：强行按住患者防止抽搐✗可能造成骨折或肌肉损伤误区三：泼冷水让患者清醒✗无效且可能引起呛咳正确做法：保护安全、保持侧卧、耐心等待、记录时间✓第十二章异物卡喉急救快速识别异物卡喉无法呼吸或说话患者突然无法发声、呼吸困难用手抓住喉咙窒息的国际通用求救手势咳嗽无力或无法咳嗽气道完全阻塞时无法咳出异物面部发紫或发白因缺氧导致的皮肤发绀何时需要紧急干预？如果患者能够用力咳嗽并发出声音，说明气道未完全阻塞。此时应鼓励患者自行咳嗽排出异物，不要拍打背部。如果患者无法咳嗽、无法说话、面部发紫，说明气道已完全阻塞，必须立即实施海姆立克急救法。海姆立克法操作步骤1确认窒息询问"你被卡住了吗？"如患者点头或无法说话，立即施救2站位准备站在患者身后，双臂从腋下环抱其腰腹部，身体略微前倾3定位拳头一手握拳，拳眼（拇指侧）对准肚脐上方、胸骨剑突下方的腹部中央位置4实施冲击另一手握住拳头，快速向内向上猛力冲击腹部，动作要快速有力5重复操作持续冲击直到异物排出或患者失去意识。每次冲击都应是独立、快速的动作婴儿异物处理特殊技巧将婴儿面朝下放在前臂上，头低脚高，用手托住下颌。用手掌根在两肩胛骨之间用力拍击5次。翻转婴儿成仰卧位，用两根手指在胸骨下半部（两乳头连线中点下方）快速按压5次，深度约4厘米。交替进行背部拍击和胸部按压，直到异物排出。不要对1岁以下婴儿使用腹部冲击法。第十三章急救箱的准备与使用基础耗材无菌纱布垫（多种尺寸）医用绷带和胶布创可贴（不同规格）三角巾医用棉签和棉球必备工具一次性医用手套医用剪刀和镊子体温计（电子）手电筒（含备用电池）安全别针常用药品碘伏或酒精消毒液抗生素软膏烫伤膏止痛药（布洛芬等）抗过敏药（如有家人过敏史）特殊用品一次性冷敷袋急救毯（保温）口罩和人工呼吸面罩急救手册紧急联系人清单如何正确使用急救箱定期检查急救箱内物品是否齐全、完好检查药品是否在有效期内，及时更换过期物品补充已使用的消耗品熟悉每件物品的用途和使用方法将急救箱放在易于取用的固定位置家庭急救箱放置建议厨房：高发烧烫伤、切割伤卫生间：常见跌倒、磕碰儿童房：儿童意外伤害高发区车内：出行时的急救保障建议每3-6个月全面检查一次急救箱第十四章特殊人群急救注意事项儿童急救要点剂量调整：所有药物剂量必须根据儿童年龄和体重调整，不能按成人剂量给药CPR差异：儿童按压深度约5厘米，婴儿约4厘米；使用双指或单手按压气道管理：儿童气道较窄，更容易阻塞；异物卡喉使用特殊手法体温调节：儿童体表面积相对较大，更易失温，注意保暖心理安抚：用简单、平静的语言安慰，减少恐惧感老年人急救要点骨质疏松：搬运时需格外小心，避免骨折；CPR按压力度需适当慢性病考虑：了解老人的基础疾病（高血压、糖尿病、心脏病等）和常用药物药物相互作用：给药前询问正在服用的药物，避免药物冲突沟通障碍：老人可能听力下降或反应迟缓，需耐心沟通并发症风险：老年人抵抗力弱，更易出现并发症，需密切观察孕妇急救要点体位选择：避免平卧位，采用左侧卧位以免子宫压迫下腔静脉CPR调整：按压位置可稍偏上（胸骨中上部），避免按压腹部药物禁忌：许多药物孕妇禁用，尽量避免给药，等待专业人员出血警惕：阴道出血可能是流产或早产征兆，需立即就医胎动监测：意识清醒的孕妇可询问胎动情况新生儿急救特殊处理体温维持：新生儿体温调节能力差，注意保暖，避免散热窒息处理：清理口鼻分泌物，保持头部略低位置温柔操作：新生儿脆弱，所有操作需轻柔，避免剧烈晃动第十五章心理急救与安慰为什么需要心理急救？在紧急情况下，伤者及其家属往往会经历强烈的恐惧、焦虑、无助等负面情绪。这些情绪不仅影响伤者的配合度，还可能加重病情。有效的心理支持可以：减轻伤者的疼痛感和恐惧感提高伤者的配合度和信任感稳定伤者的生命体征安抚家属情绪，维持现场秩序为后续治疗创造更好的条件如何提供心理支持01保持冷静自信你的镇定会传递给伤者安全感。用平稳的语气说话，展现专业和自信的态度。02建立信任联系介绍自己，告诉伤者"我来帮助你"或"你很安全"。温柔的眼神接触和轻拍肩膀可以传递关怀。03清晰沟通解释用简单的语言解释你正在做什么，为什么这样做。让伤者了解情况可以减少未知带来的恐惧。04倾听尊重感受允许伤者表达感受和担忧。说"我理解你很害怕"比说"不要害怕"更有效。05持续的陪伴不要在处理完身体伤害后就离开。在等待专业救援时，持续的陪伴非常重要。安慰家属的技巧将家属带离现场视线，避免情绪失控提供准确的信息，避免过度承诺安排具体任务（如打电话、准备物品），帮助他们参与救援保护急救者自身心理健康参与急救，特别是严重创伤事件，可能对救护者造成心理冲击。急救后，如果出现反复回想事件、失眠、焦虑等症状，应及时寻求专业心理支持。与他人分享感受、参加心理辅导课程都是有效的应对方式。第十六章急救法律与伦理急救的法律保护我国《民法典》第184条规定："因自愿实施紧急救助行为造成受助人损害的，救助人不承担民事责任。"这就是俗称的"好人法"，旨在保护见义勇为者。在紧急情况下，基于善意和合理技能实施的急救行为，即使结果不理想，救助者通常不需承担法律责任。但故意伤害或重大过失除外。获得伤者同意的重要性知情同意原则：在伤者意识清醒的情况下，实施急救前应征得其同意。简单说明"我受过急救培训，可以帮助你吗？"默示同意：当伤者失去意识、无法表达意愿时，法律推定其同意接受合理的紧急救助。监护人同意：对未成年人或无行为能力者，应尽量联系监护人。但在危及生命的紧急情况下，可先实施救助。隐私保护与信息保密最小暴露原则：在检查或处理伤口时，只暴露必要的部位，用衣物或毛毯遮盖其他区域，维护伤者尊严。信息保密：不要随意向旁观者或媒体透露伤者的个人信息、病情或现场细节。将信息仅提供给医疗专业人员和执法人员。尊重文化差异：注意不同文化和宗教背景可能对身体接触、暴露有特殊要求。急救的伦理原则行善原则：急救的目的是挽救生命、减轻痛苦，所有行动应以伤者最大利益为出发点。无害原则：在不确定的情况下，避免可能造成更大伤害的行动。"首先，不要造成伤害"是医疗伦理的基本准则。公正原则：在多人受伤的情况下，根据伤情严重程度分配急救资源，优先救治危及生命的伤者。尊重原则：尊重伤者的自主权、隐私权和尊严，即使在紧急情况下也要尽可能维护。第十七章自动体外除颤器（AED）使用什么是AED？自动体外除颤器（AED）是一种便携式医疗设备，能够自动诊断心律失常并通过电击恢复正常心律。它设计简单，非专业人员也能安全使用。为什么AED如此重要？心脏骤停时，心脏电活动紊乱（室颤）是主要原因。只有电击除颤能恢复正常心律。每延迟1分钟使用AED，存活率下降7%-10%研究显示，在心脏骤停后3-5分钟内使用AED，存活率可达50%-70%。AED使用步骤详解1开启设备打开AED电源，设备会自动启动并发出语音指导。按照语音提示进行每一步操作。2贴上电极片撕开患者上衣，擦干胸部汗水。按照电极片上的图示，将一片贴在右侧锁骨下方，另一片贴在左侧乳头外下方。确保粘贴牢固。3分析心律AED会自动分析患者心律。此时不要触碰患者，保持所有人远离。分析需要5-15秒。4按下电击按钮如果AED建议电击，确认无人接触患者后，按下闪烁的电击按钮。电击时患者身体会抽动。5继续CPR电击后立即继续CPR，从胸外按压开始，进行5个周期（约2分钟）。AED会定时再次分析心律。6重复流程按照AED指示重复"分析-电击-CPR"循环，直到急救人员到达或患者恢复呼吸。AED使用中的注意事项与常见误区安全注意事项患者身体潮湿时应先擦干，避免电流传导到救护者远离金属表面和水坑电击前大声喊"离开！"确保无人接触患者不要在移动的救护车上使用AED常见误区误区：担心电击会伤害患者✓AED只在需要时才建议电击，不会对患者造成额外伤害误区：只有医护人员能使用AED✓AED专为非专业人员设计，有清晰的语音和图示指导误区：有心跳就不能用AED✓让AED分析决定，不要自行判断AED操作流程图电极片正确位置右上位置：右侧锁骨下方，胸骨右缘左下位置：左侧乳头外下方，腋中线两片电极应牢固贴合皮肤，中间距离至少2.5厘米。特殊情况处理体毛浓密：快速撕除粘贴的电极片可去除部分体毛，或用剃刀快速剃除有心脏起搏器：避开起搏器位置（通常在锁骨下方有硬块），在旁边8-10厘米处贴电极胸部有药贴：取下药贴，擦净皮肤后再贴电极片第十八章急救案例分享案例一：及时CPR挽救生命2022年某地马拉松比赛中，一名50岁男性跑者突然倒地失去意识。现场志愿者立即进行CPR并使用AED。在持续4分钟的抢救后，患者恢复心跳。成功关键：发现后立即开始高质量CPR3分钟内使用AED进行电击持续急救直到专业人员到达启示：黄金4分钟内的有效急救是成功的关键。每个人都应该学习CPR和AED使用，在关键时刻你就是生命的守护者。案例二：烧伤急救不当的教训一名儿童被开水烫伤手臂，家长立即涂抹牙膏和酱油。到医院时，伤口已严重感染，原本Ⅱ度烧伤加重为Ⅲ度，治疗时间延长，留下明显疤痕。错误做法：使用牙膏、酱油等民间偏方没有及时用冷水冲洗降温延误就医时间教训：烧伤急救的黄金法则是"冲-脱-泡-盖-送"。不要相信任何民间偏方，科学的急救方法才能最大程度减少伤害。牢记：冷水冲洗至少10-20分钟。案例三：及时冷敷避免长期残疾一名运动员训练时扭伤脚踝，立即停止运动，使用冰袋冷敷20分钟，抬高患肢，并用弹力绷带加压包扎。48小时后开始热敷和康复训练。正确做法：立即停止运动，避免二次损伤遵循"RICE"原则（休息、冰敷、加压、抬高）及时就医评估伤情遵医嘱进行康复训练启示：运动损伤的急救处理直接影响恢复效果。早期正确处理可以大大缩短康复时间，避免慢性损伤。记住受伤后24-48小时内冷敷，之后才能热敷。