2026年口腔医疗管理公司院感防控专员岗位职责管理制度

2026年口腔医疗管理公司院感防控专员岗位职责管理制度第一章总则第一条为规范口腔医疗管理公司（以下简称“公司”）院感防控专员的岗位职责与工作行为，健全公司院感防控管理体系，强化下属各口腔医疗机构的医院感染（以下简称“院感”）预防与控制工作，保障医疗质量安全、医护人员及患者健康权益，依据《中华人民共和国传染病防治法》《医疗机构感染预防与控制基本制度》《口腔诊疗器械消毒技术操作规范》《医院感染管理办法》等相关法律法规及医疗专业规范，结合公司口腔医疗服务行业特性与运营管理实际，制定本制度。第二条本制度适用于公司总部及下属各口腔医疗机构（包括直属门诊、合作诊所等）配备的院感防控专员，明确院感防控专员的任职要求、核心职责、工作规范、考核评价及激励约束等内容。公司医疗管理部负责统筹监督本制度的落实执行，各下属医疗机构负责人为本机构院感防控专员工作开展的直接保障责任人。第三条院感防控专员工作坚持“预防为主、科学防控、全程管控、责任到人”的原则，以降低院感发生风险、规范院感防控流程为核心目标，推动公司各医疗机构院感防控工作标准化、常态化开展。第四条各下属医疗机构需为院感防控专员开展工作提供必要的资源保障，包括配备专业防控设备、提供培训学习机会、保障工作时间等，确保院感防控专员能够顺利履行岗位职责。第二章院感防控专员任职要求第五条基本资质要求：院感防控专员需具备医学相关专业（如临床医学、预防医学、护理学等）大专及以上学历，持有相应的执业资格证书（医师、护士或公共卫生执业证书等），且注册在公司下属相关医疗机构；具备至少2年以上医疗相关工作经验，熟悉口腔医疗服务流程及院感防控核心要点。第六条专业能力要求：（一）熟练掌握国家及地方关于院感防控的相关法律法规、诊疗规范及技术标准，能够精准解读并指导落实院感防控要求；（二）具备扎实的院感防控专业知识，熟悉口腔诊疗过程中常见院感风险点（如器械消毒灭菌、手卫生、诊疗区域清洁消毒、医疗废物处置等），能够制定针对性的防控措施；（三）具备较强的现场检查、风险评估及问题解决能力，能够独立开展院感防控专项检查，及时发现并督促整改院感防控隐患；（四）具备良好的沟通协调与培训指导能力，能够有效协调各部门推进院感防控工作，开展院感防控知识与技能培训；（五）具备基本的数据分析与档案管理能力，能够准确记录院感防控工作情况，汇总分析相关数据，完善院感防控档案。第七条职业素养要求：院感防控专员需秉持严谨负责、客观公正的工作态度，具备高度的责任心与敬业精神；严格遵守职业道德规范，坚守医疗安全底线，不隐瞒、不包庇院感防控违规行为；主动学习最新院感防控知识与技术，持续提升专业能力。第三章院感防控专员核心岗位职责第八条制度建设与落实监督：（一）协助公司医疗管理部制定、修订公司院感防控相关管理制度、操作流程及应急预案（如院感暴发应急预案、职业暴露应急预案等），确保制度符合最新法规要求及口腔医疗实际；（二）负责监督下属各医疗机构院感防控管理制度的落实执行情况，定期检查制度执行记录，对制度执行不到位的情况进行督促整改，确保制度落地见效。第九条日常院感防控监督检查：（一）开展常态化院感防控现场检查，重点检查范围包括：口腔诊疗器械的清洗、消毒、灭菌及储存情况；诊疗区域（诊疗室、消毒供应室、药房、实验室等）的清洁消毒、通风换气情况；医护人员手卫生规范执行情况、防护用品（口罩、手套、帽子、防护服等）规范佩戴与使用情况；（二）检查医疗废物分类收集、转运、暂存及处置情况，确保医疗废物处理符合相关规定；检查口腔诊疗过程中患者防护措施落实情况，降低交叉感染风险；（三）每周至少开展1次全面现场检查，对高风险环节（如种植手术、拔牙手术、器械消毒供应等）增加检查频次；检查过程中详细记录发现的问题，下达整改通知书，明确整改责任主体、整改期限与整改要求，跟踪整改落实情况，形成闭环管理。第十条院感风险评估与隐患排查：（一）定期开展院感风险评估工作，结合口腔诊疗服务特点，梳理诊疗全流程中的院感风险点，建立风险清单，明确风险等级及防控措施；（二）针对新开展的诊疗项目、新引进的设备或材料，提前开展院感风险评估，制定专项防控方案；对检查中发现的院感防控隐患，及时组织分析原因，制定针对性整改措施，跟踪整改效果，防止院感事件发生。第十一条院感防控培训与指导：（一）制定公司年度院感防控培训计划，明确培训内容、培训对象、培训方式及培训频次；培训内容包括院感防控法律法规、管理制度、操作规范、风险防范知识、应急处置流程等；（二）定期组织开展院感防控培训，采用集中授课、现场实操、案例分析等多种方式，确保培训覆盖公司所有医护人员、医疗辅助人员及管理人员；对新入职员工开展岗前院感防控培训，考核合格后方可上岗；（三）为各医疗机构提供院感防控专业指导，解答医护人员关于院感防控的疑问，指导医护人员规范开展院感防控相关操作，提升全员院感防控意识与能力。第十二条院感监测与报告：（一）建立院感监测体系，负责开展院感病例监测、消毒灭菌效果监测、环境微生物监测（如诊疗区域空气、物体表面、医护人员手等）、职业暴露监测等工作；（二）定期收集、汇总监测数据，分析监测结果，形成院感监测报告，上报公司医疗管理部；若发现院感病例或疑似院感暴发迹象，立即按规定流程上报，同时协助开展调查处置工作，防止疫情扩散。第十三条应急处置与配合工作：（一）发生院感暴发、职业暴露、医疗废物泄漏等突发事件时，立即启动相应应急预案，协助组织开展应急处置工作，包括现场管控、风险评估、措施落实、人员防护等，降低事件造成的影响；（二）配合卫生健康行政部门开展院感防控监督检查、专项调研及事件调查工作，如实提供院感防控相关资料，落实相关整改要求；（三）协助公司医疗管理部开展院感防控专项工作，如迎接上级部门检查、开展院感防控专项整治活动等。第十四条档案管理与信息上报：（一）负责建立健全院感防控档案，档案内容包括：院感防控管理制度、操作流程、应急预案；监督检查记录、整改通知书及整改反馈记录；风险评估报告、监测数据及监测报告；培训计划、培训资料、培训签到表及考核记录；应急处置记录；医疗废物处置相关记录等；（二）规范档案管理，确保档案资料真实、完整、准确，按规定期限妥善保管；定期整理院感防控相关信息，按时向公司医疗管理部及上级卫生健康行政部门上报相关数据及报告。第四章院感防控专员工作规范第十五条工作流程规范：（一）日常检查流程：制定检查计划→现场检查（查阅资料、实地核查、人员问询）→记录问题→下达整改通知书→跟踪整改→整改验收→资料归档；（二）风险评估流程：梳理风险点→确定评估指标→开展风险分析→划分风险等级→制定防控措施→跟踪防控效果→定期复评；（三）培训工作流程：制定培训计划→准备培训资料→组织培训实施→开展培训考核→汇总培训结果→完善培训档案；（四）应急处置流程：事件报告→启动预案→现场管控→措施落实→事件调查→结果上报→总结改进。第十六条工作行为规范：（一）开展监督检查时，需主动出示工作证件，秉持客观公正的态度，如实记录检查情况，不得隐瞒或篡改检查结果；与被检查部门或人员沟通时，态度谦和、语言规范，耐心解释相关要求；（二）开展培训指导时，需提前做好准备，确保培训内容准确、实用，培训方式通俗易懂，注重实操指导，提升培训效果；（三）处理院感相关信息时，需严格遵守保密规定，不得擅自泄露患者隐私、公司商业秘密及院感防控敏感信息；（四）工作中发现重大院感风险或疑似院感事件时，需立即上报，不得拖延、隐瞒；协助开展应急处置时，需严格遵循应急预案要求，规范操作流程。第十七条工作考核规范：（一）院感防控专员需定期对自身工作进行总结，每月向公司医疗管理部及所在医疗机构负责人提交工作小结，每年提交年度工作总结；（二）积极配合公司开展的考核评价工作，如实提供工作相关资料，主动反馈工作中存在的问题及改进建议。第五章考核评价与激励约束第十八条考核评价机制：（一）考核主体：公司医疗管理部牵头组织对院感防控专员的考核工作，所在医疗机构负责人配合参与考核；（二）考核周期：采取日常考核与年度考核相结合的方式，日常考核每月开展1次，年度考核每年开展1次；（三）考核指标：主要包括院感防控管理制度落实监督情况、日常检查完成质量、风险隐患排查整改效果、院感监测数据准确性、培训工作开展成效、应急处置能力、档案管理规范性、上级检查配合情况、院感事件发生情况等；（四）考核方式：通过查阅工作档案、现场核查、部门评价、人员访谈等方式进行综合考核，考核结果分为优秀、合格、不合格三个等级。第十九条激励措施：（一）年度考核为优秀的院感防控专员，公司给予通报表扬、绩效加分、专项奖金等激励；在院感防控工作中做出突出贡献（如成功处置重大院感风险、有效预防院感暴发等）的，额外给予表彰奖励，并作为评优评先、晋升的重要参考；（二）支持院感防控专员参加专业培训、学术交流等活动，提升专业能力；对取得高级别院感防控相关资质或证书的，给予相应的学习补贴。第二十条约束措施：院感防控专员在工作中违反本制度规定，存在以下情形之一的，公司给予相应处理；造成院感事件、公司损失或不良影响的，依法追究相关责任：（一）未按规定履行岗位职责，导致院感防控工作落实不到位，存在重大院感风险隐患的；（二）监督检查中隐瞒、篡改检查结果，或对发现的院感隐患未及时督促整改，引发不良后果的；（三）院感监测数据不准确、不完整，或未按规定上报院感相关信息，导致信息滞后或误判的；（四）培训工作流于形式，未达到培训效果，导致员工院感防控意识薄弱或操作不规范的；（五）发生院感突发事件时，未按规定启动应急预案或处置不当，导致事件扩大的；（六）未按规定管理院感防控档案，导致资料丢失、损毁或泄露敏感信息的；（七）工作中态度恶劣、敷衍塞责