2026年口腔医疗管理公司院感突发事件应急处理管理制度

2026年口腔医疗管理公司院感突发事件应急处理管理制度第一章总则第一条制定目的为有效预防、及时控制和妥善处置口腔医疗服务过程中发生的医院感染（以下简称“院感”）突发事件，最大限度降低院感事件对患者、医务人员健康及公司正常运营造成的危害，保障医疗安全和公共卫生安全，依据《中华人民共和国传染病防治法》《医院感染管理办法》《医疗纠纷预防和处理条例》等相关法律法规及行业标准，结合口腔医疗服务特点，制定本制度。第二条适用范围本制度适用于公司下属各口腔医疗机构（以下简称“各机构”）及全体医务人员、行政后勤人员，涵盖口腔诊疗服务全流程中各类院感突发事件的预防、监测、报告、处置及后续管理等工作。第三条基本原则预防为主，防治结合。坚持日常院感防控常态化管理，加强风险排查和隐患整改，强化医务人员院感防控意识和技能培训，从源头上减少院感突发事件发生的可能性。统一领导，分级负责。公司建立统一的院感突发事件应急处置指挥体系，明确各级组织和人员的职责分工。各机构在公司统一领导下，结合自身实际开展应急处置工作，确保责任落实到人。快速响应，科学处置。建立高效的院感突发事件预警和响应机制，一旦发现疑似或确认院感突发事件，立即启动应急程序，快速组织力量开展调查、评估和处置，采取科学有效的防控措施，防止事态扩大。依法依规，规范处置。严格遵循相关法律法规和行业规范开展应急处置工作，确保处置过程合法合规、流程规范、记录完整，保障患者和医务人员的合法权益。第二章组织架构及职责第四条应急处置领导小组公司成立院感突发事件应急处置领导小组（以下简称“领导小组”），由公司主要负责人任组长，分管医疗管理和院感工作的负责人任副组长，成员包括医疗管理部门、院感管理部门、护理管理部门、后勤保障部门、人力资源部门及各机构负责人等。领导小组主要职责：贯彻落实相关法律法规和政策要求，审定公司院感突发事件应急处置管理制度和应急预案；统一领导和指挥公司范围内院感突发事件的应急处置工作，决定启动和终止应急响应；统筹协调各部门、各机构应急处置资源，解决应急处置过程中的重大问题；负责向上级主管部门报告院感突发事件情况，配合上级部门开展调查处置工作；组织开展应急处置工作的总结评估，完善应急管理制度和防控措施。第五条应急处置工作小组在领导小组领导下，设立若干应急处置工作小组，明确各小组职责，协同开展应急处置工作：医疗救治组：由各机构医疗负责人、骨干医师组成。主要职责：负责疑似或感染患者的诊断、治疗和护理工作，制定个性化诊疗方案；对相关医务人员进行健康监测和医学观察；收集整理患者诊疗信息，为调查处置提供医疗依据。院感防控组：由公司及各机构院感管理人员、感控专员组成。主要职责：负责开展院感突发事件的调查核实，确定感染源、传播途径和易感人群；制定并落实具体的院感防控措施，包括环境消杀、器械灭菌、个人防护等；指导各机构开展院感风险排查和整改；负责应急处置过程中院感相关数据的收集、分析和报告。后勤保障组：由公司及各机构后勤负责人、物资管理人员组成。主要职责：负责应急物资的储备、调配和供应，包括个人防护用品、消杀用品、诊疗器械、药品等；保障诊疗环境的正常运行，协助开展环境消杀和医疗废物处理工作；协调解决应急处置过程中的后勤保障问题。信息报告与沟通组：由公司行政管理人员、各机构信息专员组成。主要职责：负责院感突发事件的信息收集、整理和上报工作，严格按照规定时限和流程向上级主管部门及公司领导小组报告；负责与患者及家属的沟通协调，做好信息告知和情绪安抚工作；负责应急处置过程中的信息发布和舆情管控，避免不实信息传播。监督检查组：由公司质量管理部门、人力资源部门人员组成。主要职责：负责监督各部门、各机构应急处置制度和措施的落实情况；对医务人员院感防控操作规范的执行情况进行检查；负责应急处置工作的纪律监督，对失职渎职行为提出处理建议。第六条各机构职责各机构成立相应的院感突发事件应急处置小组，由机构负责人任组长，明确各岗位人员职责。主要职责：落实公司院感突发事件应急处置管理制度和应急预案，开展本机构院感防控日常管理和风险排查工作；发现疑似或确认院感突发事件后，立即启动本机构应急处置程序，采取初步防控措施，并及时向公司领导小组和相关工作小组报告；配合公司各应急处置工作小组开展调查、救治、防控等工作，提供本机构相关诊疗信息和防控记录；负责本机构患者及家属的沟通安抚工作，妥善处理因院感突发事件引发的医疗纠纷；组织本机构医务人员开展院感防控知识和应急处置技能培训及演练。第三章院感突发事件的分级与预警第七条分级标准根据院感突发事件的性质、危害程度、波及范围，将其分为四级：一级（一般）：发生1例院感个案，未造成传播扩散，对医疗安全和公共卫生安全影响较小；二级（较大）：发生2-3例聚集性院感病例，或1例特殊病原体（如多重耐药菌、传染性强的病原体）院感病例，可能造成局部传播，对局部医疗秩序造成一定影响；三级（重大）：发生4例及以上聚集性院感病例，或特殊病原体院感病例造成局部传播扩散，影响机构正常医疗秩序，可能引发公众关注；四级（特别重大）：院感事件波及范围广，造成多人感染或死亡，引发重大舆情事件，严重影响公共卫生安全和社会稳定。第八条预警机制日常监测预警：各机构院感管理人员负责开展日常院感监测工作，对诊疗过程中发现的疑似院感病例、异常感染趋势进行及时排查和分析。每月对院感监测数据进行汇总分析，形成监测报告，报公司院感防控组。预警信号发布：当发现疑似或确认院感病例，或出现异常感染趋势时，院感防控组应立即分析评估，根据分级标准确定预警级别，并向领导小组报告。领导小组根据评估结果，发布相应级别的预警信号，预警信号包括蓝色（一级）、黄色（二级）、橙色（三级）、红色（四级）。预警响应措施：发布预警信号后，各部门、各机构应立即启动相应的预警响应措施，加强院感防控巡查，强化医务人员个人防护，加大环境消杀频次，密切监测相关人群健康状况，做好应急物资储备等工作，防止事态扩大。第四章应急处置流程第九条事件发现与报告发现途径：医务人员在诊疗过程中发现疑似或确认院感病例时，应立即向本机构院感管理人员报告；院感管理人员通过日常监测发现异常感染趋势时，应及时开展调查核实。内部报告流程：各机构院感管理人员接到报告后，应在2小时内完成初步调查核实，确认后立即向本机构应急处置小组组长和公司院感防控组报告；公司院感防控组接到报告后，应在2小时内完成复核，向领导小组副组长和组长报告。对于一级、二级院感突发事件，可逐级简化报告流程，但需确保信息传递及时准确；对于三级、四级院感突发事件，应立即向领导小组组长报告，并同步启动紧急报告程序。外部报告流程：按照相关法律法规要求，对于需要向卫生健康行政部门等上级主管部门报告的院感突发事件，由信息报告与沟通组在领导小组统一部署下，在规定时限内（重大、特别重大事件应在2小时内，较大事件应在12小时内，一般事件应在24小时内）完成报告。报告内容包括事件发生时间、地点、感染人数、疑似感染源、诊疗情况、已采取的防控措施等信息，后续根据事件进展及时补充报告。第十条应急响应启动领导小组接到院感突发事件报告后，立即组织召开紧急会议，对事件性质、危害程度、波及范围进行评估，根据分级标准确定应急响应级别，并下达应急响应启动指令：启动一级应急响应：由各机构应急处置小组牵头，在公司院感防控组指导下开展应急处置工作，公司其他部门做好配合；启动二级应急响应：由公司应急处置工作小组牵头，协调各机构开展应急处置工作，领导小组定期召开会议，研判事态进展；启动三级、四级应急响应：由领导小组全面统筹指挥，各应急处置工作小组全员投入，协调外部资源（如卫生健康行政部门、疾控中心等）开展应急处置工作，确保各项防控措施落实到位。第十一条现场处置措施患者救治与管理：医疗救治组立即对疑似或感染患者进行隔离治疗，根据病原体类型和病情制定个性化诊疗方案，组织骨干医师进行会诊，提高救治效果。对与感染患者有密切接触的其他患者，进行健康监测和医学观察，必要时采取隔离措施，防止交叉感染。感染源控制：院感防控组开展深入调查，通过查阅诊疗记录、询问医务人员和患者、采样检测等方式，确定感染源和传播途径。对感染患者使用过的诊疗器械、物品、诊疗环境进行彻底消杀和灭菌处理；对医疗废物按照相关规范进行分类、收集和处置，防止医疗废物造成二次污染。医务人员防护与健康监测：院感防控组指导医务人员按照不同感染风险等级采取相应的个人防护措施，确保防护用品正确佩戴和使用。对直接接触感染患者的医务人员进行健康监测，每日测量体温、询问健康状况，必要时进行采样检测和医学观察，发现异常及时处置。环境消杀与管控：后勤保障组配合院感防控组，对机构内诊疗区域、公共区域、医疗废物暂存点等进行全面消杀，重点加强口腔诊疗椅、牙钻、手机等高频接触器械和环境表面的消杀工作，消杀频次根据感染风险等级适当增加。必要时对相关诊疗区域采取临时封闭措施，限制人员进出，待消杀合格后再恢复使用。信息沟通与舆情管控：信息报告与沟通组及时与患者及家属沟通，告知事件进展情况、防控措施和诊疗安排，做好情绪安抚工作，避免引发医疗纠纷。加强舆情监测，及时回应社会关切，发布权威信息，防止不实信息传播引发公众恐慌。第十二条应急响应终止当院感突发事件得到有效控制，感染患者全部治愈或转归，密切接触者医学观察期满无新发病例，相关环境消杀合格且经过风险评估确认无传播风险后，由院感防控组向领导小组提出应急响应终止建议。领导小组组织召开评估会议，审核通过后，下达应急响应终止指令。第五章后期处置第十三条事件调查总结应急响应终止后，领导小组组织各应急处置工作小组和各机构开展事件调查总结工作，全面梳理事件发生的原因、应急处置过程中的经验教训、存在的问题等，形成详细的调查总结报告。调查总结报告应包括事件基本情况、应急处置措施落实情况、事件原因分析、责任认定、整改建议等内容，报上级主管部门（如需要）并在公司内部存档。第十四条整改措施落实根据调查总结报告提出的整改建议，各部门、各机构制定具体的整改方案，明确整改责任人、整改时限和整改措施。公司监督检查组负责跟踪督促整改工作落实，确保整改到位。整改完成后，各机构应将整改情况报公司质量管理部门和院感防控组备案。第十五条医疗纠纷处理对于因院感突发事件引发的医疗纠纷，各机构应在公司统一指导下，按照《医疗纠纷预防和处理条例》等相关规定，与患者及家属进行协商沟通，妥善解决纠纷。协商不成的，引导患者及家属通过调解、诉讼等合法途径解决。第十六条数据归档与管理各部门、各机构应将院感突发事件应急处置过程中的相关资料进行收集、整理和归档，包括事件报告、调查记录、诊疗记录、消杀记录、物资调配记录、沟通记录、总结报告等。归档资料应真实、完整、规范，由公司档案管理部门统一管理，保存期限不少于5年。第六章保障措施第十七条物资保障公司及各机构建立应急物资储备制度，明确应急物资储备清单，包括个人防护用品（口罩、防护服、护目镜、手套等）、消杀用品（含氯消毒剂、酒精等）、诊疗器械、药品、检测试剂等。后勤保障组负责应急物资的日常管理，定期检查物资储备数量和质量，及时补充和更新，确保应急处置时能够足额供应。第十八条人员保障公司建立应急处置专业队伍，定期组织医务人员、院感管理人员、后勤保障人员等开展院感防控知识和应急处置技能培训，培训内容包括院感突发事件识别、报告流程、个人防护、环境消杀、患者救治等。每年至少组织1次应急演练，提高应急处置队伍的协同作战能力和应急响应速度。第十九条经费保障公司设立院感突发事件应急处置专项经费，专项用于应急物资储备、应急处置过程中的物资采购、人员培训、应急演练、医疗救治、环境消杀等工作。专项经费由公司财务部门统一管理，确保专款专用，及时足额拨付。第二十条技术保障加强与当地卫生健康行政部门、疾控中心、上级医疗机构等的技术合作，建立技术支持机制。当发生重大、特别重大院感突发事件时，及时邀请专家进行现场指导，提供技术支持，确保应急处置工作科学