潜水减压病应急营养支持策略

潜水减压病应急营养支持策略演讲人01潜水减压病应急营养支持策略02引言：潜水减压病与营养支持的内在关联引言：潜水减压病与营养支持的内在关联作为一名长期从事潜水医学保障与应急救援工作的从业者，我深刻体会到：潜水减压病的救治是一场与时间的赛跑，而科学的营养支持，正是这场赛跑中不可或缺的“隐形翅膀”。减压病（DecompressionSickness,DCS）是由于潜水过程中环境压力变化过快，体内溶解的惰性气体（主要是氮气）超过饱和度，在血液、组织中形成气泡，引发血管栓塞、炎症反应、氧化应激等一系列病理生理改变的综合征。其核心治疗手段包括加压舱治疗、氧疗、对症支持等，但营养支持作为辅助治疗的重要组成部分，在稳定机体代谢、减轻组织损伤、促进修复方面发挥着不可替代的作用。在应急救援场景中，减压病患者常伴随焦虑、疼痛、恶心等症状，加之能量消耗增加、蛋白质分解加速、免疫功能紊乱等代谢改变，若不及时给予针对性营养干预，可能延误康复，甚至增加并发症风险。引言：潜水减压病与营养支持的内在关联因此，构建一套基于减压病病理生理特点、兼顾应急场景可行性的营养支持策略，是提升救治成功率、改善预后的关键环节。本文将从病理生理基础、核心目标、关键营养素、个体化方案、实施要点及案例分析六个维度，系统阐述潜水减压病应急营养支持的理论与实践，以期为一线潜水医务工作者、应急救援人员提供科学参考。03潜水减压病的病理生理特点与营养代谢改变潜水减压病的病理生理特点与营养代谢改变营养支持的制定需以疾病的病理生理为基础。减压病的核心病理改变是“气泡形成与效应”，而由此引发的代谢紊乱，正是营养支持需要干预的关键靶点。结合临床观察与实验研究，其代谢特点可概括为以下六个方面：微循环障碍与组织缺血缺氧气泡在血管内形成“气栓”，阻塞毛细血管，导致微循环灌注不足，组织器官（尤其是大脑、脊髓、肌肉等）缺血缺氧。缺氧状态下，细胞无氧酵解增强，乳酸堆积，引发酸中毒；同时，缺氧诱导因子（HIF-1α）激活，促使血管内皮细胞释放炎症介质，进一步加重微循环障碍。这一过程导致能量代谢底物（葡萄糖、脂肪酸）利用效率下降，组织修复所需的氧气与营养物质供应不足。氧化应激与抗氧化系统失衡气泡与组织接触可直接激活中性粒细胞、巨噬细胞等炎性细胞，通过“呼吸爆发”产生大量活性氧（ROS）；同时，缺血再灌注过程（如加压舱治疗后压力变化）也会引发ROS爆发。过量的ROS可攻击细胞膜脂质、蛋白质与DNA，引发脂质过氧化、酶失活、细胞凋亡等损伤。机体内源性抗氧化系统（超氧化物歧化酶SOD、谷胱甘肽GSH、维生素C/E等）在应激状态下消耗加速，若不能及时补充，将导致氧化应激与抗氧化失衡，加重组织损伤。高代谢状态与能量消耗增加减压病患者常表现为静息能量消耗（REE）显著升高，较正常人群增加20%-40%。原因包括：①炎症反应（TNF-α、IL-1β等细胞因子）导致体温升高、心率加快，基础代谢率上升；②应激状态下，糖异生作用增强，蛋白质分解加速，能量需求增加；③若合并呼吸困难、肌肉痉挛等症状，活动代谢进一步上升。高代谢状态若得不到有效能量补充，将引发负氮平衡、肌肉消耗，影响免疫功能与组织修复。蛋白质代谢紊乱与负氮平衡应激状态下，皮质醇、胰高血糖素等激素分泌增加，促进蛋白质分解，尤其是骨骼肌蛋白（如肌球蛋白、肌动蛋白）分解加速，释放支链氨基酸（BCAA）进入血液循环，部分用于糖异生（约占总糖异生量的10%-15%），其余则被外周组织氧化供能。同时，蛋白质合成受抑制，导致尿氮排出增加（尤其是尿素氮），呈现明显的负氮平衡。长期负氮平衡将导致肌肉萎缩、伤口愈合延迟、免疫力下降，严重者可多器官功能衰竭。脂肪代谢障碍与β-氧化抑制正常情况下，脂肪是安静状态下的主要供能物质（约占60%-70%），但减压病患者的脂肪利用存在明显障碍：①缺氧状态下，脂肪酸β-氧化过程中的关键酶（如肉碱脂酰转移酶I）活性受抑，脂肪酸不能进入线粒体氧化；②气泡栓塞导致肝脏淤血，肝功能受损，影响脂肪合成与转运；③炎症介质（如TNF-α）抑制脂蛋白脂酶（LPL）活性，导致外周组织摄取脂肪酸减少。因此，脂肪供能比例下降，机体更依赖糖类供能，但糖酵解增强又加重了乳酸负担。水、电解质与酸碱平衡紊乱①液体转移：应激状态下抗利尿激素（ADH）与醛固酮分泌增加，导致水钠潴留，但微循环障碍又使有效循环血量不足，可引发“稀释性低钠”或“脱水”并存；②电解质紊乱：缺氧与酸中毒导致细胞膜通透性增加，钾离子从细胞内转移至细胞外，可引发高钾血症（若合并肾损伤则可能转为低钾）；③酸碱失衡：无氧酵解导致乳酸堆积（代谢性酸中毒），若患者因呼吸困难CO2排出障碍，可合并呼吸性酸中毒，形成“混合性酸中毒”。免疫功能抑制与感染风险升高气泡与炎症反应可直接损伤淋巴细胞（尤其是T细胞），导致淋巴细胞计数减少、增殖能力下降；同时，应激激素（皮质醇）抑制巨噬细胞吞噬功能与中性粒细胞趋化能力。蛋白质-能量营养不良（PEM）会进一步加重免疫抑制，使患者易发肺部感染、伤口感染等并发症，而感染又会加剧应激反应，形成“恶性循环”。04应急营养支持的核心目标与基本原则应急营养支持的核心目标与基本原则基于减压病的病理生理与代谢特点，应急营养支持并非简单的“补充营养”，而是以“减轻损伤、稳定代谢、促进修复”为核心目标的系统性干预。其需遵循以下五大原则：早期介入，优先满足能量需求减压病确诊后，应在加压舱治疗开始前或治疗间隙（如病情允许时）尽早启动营养支持，最好在发病后6-12小时内。早期营养可减少“饥饿性代谢”（蛋白质分解加速、脂肪动员），降低负氮平衡程度。能量供给需根据患者代谢状态个体化计算，避免过度喂养（过度喂养会增加二氧化碳生成量，加重呼吸负担，尤其对合并呼吸症状的患者不利）。个体化调整，兼顾病情与代谢状态营养支持方案需结合患者分型（轻型/重型）、症状（有无吞咽困难、恶心呕吐、腹胀）、基础疾病（糖尿病、肝肾疾病）、代谢指标（REE、血糖、电解质）等综合制定。例如：轻型患者可优先经口进食，重型吞咽困难者需管饲或静脉营养；糖尿病患者需调整碳水化合物比例，监测血糖；肝肾功能不全者需限制蛋白质或电解质摄入。途径选择：优先肠内，肠外为辅肠内营养（EN）符合生理状态，可维持肠道黏膜屏障功能，减少细菌移位，且并发症（如感染）风险低于肠外营养（PN）。因此，只要患者存在部分肠道功能（如胃排空正常、无肠梗阻），应优先选择EN（口服或管饲）。仅当EN无法满足目标需求（如能量需求<60%目标量、持续呕吐、肠缺血）时，才考虑PN补充或全肠外营养（TPN）。营养素配比：精准平衡，重点突出不同营养素在减压病代谢中的作用各异，需优化配比：①糖类供能占比50%-60%（避免过高增加呼吸商），优先选择复合碳水化合物（如淀粉、膳食纤维）；②蛋白质供能比15%-20%（严重负氮平衡者可提高至20%-25%），强调优质蛋白（如乳清蛋白、大豆蛋白）与支链氨基酸（BCAA）补充；③脂肪供能比25%-30%，选择中链甘油三酯（MCT）与长链甘油三酯（LCT）混合制剂（MCT无需肉碱转运，更易被缺氧组织利用）；④增加抗氧化营养素（维生素C、E、硒、谷胱甘肽）与免疫调节营养素（谷氨酰胺、ω-3多不饱和脂肪酸）供给。动态监测，及时调整营养支持是一个动态过程，需密切监测患者的反应与代谢指标：①主观指标：食欲、饱腹感、恶心呕吐、腹胀腹泻等；②客观指标：体重、血糖、电解质、血气分析、肝肾功能、炎症指标（CRP、PCT）、营养风险筛查工具（如NRS2002）、人体测量（如上臂肌围、三头肌皮褶厚度）等。根据监测结果，每3-5天评估一次营养方案，调整能量、营养素供给量与输注速度。05关键营养素的供给策略关键营养素的供给策略减压病应急营养支持的核心在于“精准供给关键营养素”，通过针对性补充纠正代谢紊乱、减轻组织损伤。以下从六大类营养素展开具体策略：能量：匹配代谢需求，避免过度喂养能量供给是营养支持的基础，需基于静息能量消耗（REE）与应激系数计算。-REE计算：可采用Harris-Benedict公式（男性：REE=66.473+13.751×体重kg+5.003×身高cm-6.755×年龄岁；女性：REE=65.096+9.563×体重kg+1.849×身高cm-4.676×年龄岁），再根据应激状态调整：轻型DCS应激系数1.1-1.3，重型（合并神经、呼吸症状）1.3-1.5。-实际供给：起始量为目标需求的50%-70%，根据患者耐受情况在24-48小时内逐渐达标，避免突然大量喂养引发腹泻、高血糖等并发症。-供能物质选择：以糖类为主要供能物质（占比50%-60%），选择低渗透压、易消化的碳水化合物（如麦芽糊精、葡萄糖聚合物）；脂肪供能占比25%-30%，优先使用MCT/LCT（1:1）混合制剂（MCT供能快，LCT提供必需脂肪酸）。蛋白质：纠正负氮平衡，支持组织修复蛋白质是维持组织结构与功能的关键，减压病患者需增加供给量以应对分解代谢。-供给量：轻型患者1.2-1.5g/kgd，重型患者1.5-2.0g/kgd（若合并感染、伤口愈合延迟，可提高至2.0-2.5g/kgd）。-蛋白选择：优先选择“高生物价、低产氨”蛋白，如乳清蛋白（富含BCAA，促进肌肉合成）、大豆蛋白（富含异黄酮，抗氧化）、水解蛋白（短肽/氨基酸，易吸收，适合胃肠功能不全者）。-支链氨基酸（BCAA）补充：BCAA（亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸）是骨骼肌蛋白合成的原料，也是应激状态下的重要供能物质。可补充BCAA制剂（如复方氨基酸注射液[15AA]，含BCAA占比35%-40%），或口服BCAA补充剂（每次5-10g，每日2-3次）。碳水化合物：优化供能结构，减少乳酸负担碳水化合物是应急状态下的快速供能物质，但需合理选择与控制比例。-类型选择：避免简单糖（如果糖、蔗糖），因其易引发血糖波动；优先选择复合碳水化合物（如淀粉、膳食纤维），缓慢释放能量，减少胰岛素分泌波动。对于胃肠功能允许者，可添加膳食纤维（可溶性膳食纤维，如低聚果糖、菊粉，促进益生菌生长，改善肠道功能）。-输注速度：葡萄糖输注速度≤5mg/kgmin（成人约300-400g/d），避免高血糖（血糖目标8-10mmol/L，糖尿病患者6-8mmol/L），高血糖会加重感染风险与免疫抑制。脂肪：改善供能效率，抑制炎症反应脂肪是高密度能量的来源，在减压病中需优化其结构与功能。-MCT的优势：MCT（中链甘油三酯）分子量小，无需肉碱转运即可进入线粒体β-氧化，适合缺氧状态下脂肪利用障碍的患者。可选择含MCT的脂肪乳剂（如中/长链脂肪乳），初始剂量0.5g/kgd，逐渐增加至1.0-1.5g/kgd，输注速度≤0.1g/kgh。-ω-3多不饱和脂肪酸（PUFA）：EPA与DHA可竞争性抑制花生四烯酸（AA）代谢，减少促炎介质（如前列腺素E2、白三烯B4）生成，同时促进抗炎介质（如脂氧素、消退素）合成。可补充鱼油脂肪乳（含EPA+DHA≥18%），每日0.1-0.2g/kg，分2次输注（注意：有鱼油过敏者禁用，出血风险高者慎用）。维生素与矿物质：抗氧化与电解质平衡维生素与矿物质虽需量小，但参与体内多种代谢反应，对减压病患者尤为重要。维生素与矿物质：抗氧化与电解质平衡水溶性维生素-维生素C（抗坏血酸）：强抗氧化剂，可直接清除ROS，促进胶原蛋白合成（修复血管、肌肉组织），增强中性粒细胞吞噬功能。补充剂量500-1000mg/d（口服或静脉），分2-3次给予（大剂量维生素C需注意可能引发草酸盐沉积，肾功能不全者慎用）。-B族维生素：包括维生素B1（硫胺素，参与糖代谢，预防“韦尼克脑病”）、维生素B2（核黄素，参与氧化还原反应）、维生素B6（吡哆醇，参与氨基酸代谢）、维生素B12（钴胺素，参与神经髓鞘合成）。可补充复合维生素B片，每次1片，每日3次，或静脉注射复合维生素B（含B1、B6、B12等）。维生素与矿物质：抗氧化与电解质平衡脂溶性维生素-维生素E（生育酚）：脂溶性抗氧化剂，保护细胞膜免受脂质过氧化损伤。补充剂量100-200mg/d（口服），与维生素C联用可协同增强抗氧化效果（维生素C可还原氧化型维生素E）。-维生素A：促进上皮细胞修复，维持免疫功能。补充剂量视缺乏情况而定，一般每日1000-3000IU（避免过量，长期大剂量可引发维生素A中毒）。维生素与矿物质：抗氧化与电解质平衡矿物质与电解质1-锌：作为“免疫调节元素”，参与T细胞分化、抗体合成，抗氧化酶（如SOD）的组成成分。补充剂量15-30mg/d（口服），葡萄糖酸锌、硫酸锌均可（注意：锌与钙、铁等存在拮抗作用，避免同服）。2-硒：谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）的必需成分，可清除过氧化氢与脂质过氧化物。补充剂量50-200μg/d（口服），硒酵母或亚硒酸钠制剂（硒安全范围窄，需避免过量中毒）。3-镁：参与300多种酶反应，稳定细胞膜，抑制肌肉痉挛（减压病常见肌肉、关节疼痛）。补充剂量5-10mmol/d（静脉），或口服氧化镁、葡萄糖酸镁（若合并腹泻，可改用氧化镁）。4-钠与钾：根据电解质监测结果调整，一般钠供给量2-3g/d（避免过多加重水钠潴留），钾供给量3-4g/d（若使用利尿剂，需增加钾摄入，监测血钾水平）。水与电解质：维持内环境稳定-液体量：根据患者脱水程度与心功能状态制定，一般每日1500-2000mL（若合并发热、呕吐，增加500-1000mL；心功能不全者限制在1000-1500mL）。输注速度宜慢，避免加重心脏负担。-电解质平衡：每日监测血钠、血钾、血氯、血钙水平，根据结果补充。例如，低钾血症者口服氯化钾溶液（10%氯化钾10-15mL溶于温水，每日3次），严重者静脉补钾（浓度≤0.3%，速度≤0.3mmol/kgh）；低钠血症者需区分“稀释性”与“缺钠性”，前者限水，后者补充3%氯化钠溶液。06不同分型与阶段的个性化营养方案不同分型与阶段的个性化营养方案减压病的临床表现与代谢状态存在显著差异，需根据分型（轻型/重型）与阶段（急性期/恢复期）制定个性化营养方案。（一）轻型减压病（仅皮肤症状、关节疼痛，无神经、呼吸系统受累）特点：代谢紊乱较轻，胃肠功能基本正常，可经口进食。营养目标：纠正轻度负氮平衡，补充抗氧化营养素，缓解症状。方案：1.途径：优先经口进食，少量多餐（每日5-6次），避免饱腹增加腹腔压力（可能加重关节疼痛）。不同分型与阶段的个性化营养方案2.食物选择：-能量：以易消化的碳水化合物为主（如粥、面条、馒头），搭配适量优质蛋白（如鸡蛋羹、鱼肉、豆腐），脂肪选择橄榄油、鱼油（富含ω-3PUFA）。-维生素矿物质：新鲜蔬果（如西兰花、橙子、猕猴桃，富含维生素C、锌、硒），避免高草酸食物（如菠菜、竹笋，影响钙吸收）。-对症食物：关节疼痛者可适量添加生姜（含姜辣素，抗炎）、姜黄（含姜黄素，抗氧化）；恶心者可食用生姜茶、苏打饼干（缓解胃部不适）。3.营养补充剂：口服维生素C（500mg，每日2次）、维生素E（100mg，每日1次）、复合维生素B（1片，每日3次）；若食欲差，可口服营养补充（ONS）如全安素、雅培全配方，每次1罐（200mL），每日2-3次（提供约300-500kcal，15-20g蛋白质）。不同分型与阶段的个性化营养方案（二）重型减压病（合并神经系统症状如截瘫、眩晕，或呼吸系统症状如气胸、肺水肿）特点：代谢紊乱严重，常合并吞咽困难、胃肠功能障碍，需管饲或静脉营养。营养目标：满足高代谢需求，减轻氧化应激与炎症，支持器官功能修复。方案：1.途径选择：-吞咽困难者：首选鼻胃管（NGT）喂养，若长期喂养（>2周）或存在误吸风险，改鼻肠管（NET）；胃肠功能障碍（如腹胀、腹泻、肠鸣音减弱）者，联合肠外营养（PN）。不同分型与阶段的个性化营养方案-肠内营养（EN）配方：选择“高蛋白、高MCT、富含抗氧化剂”的配方，如：蛋白质20%-25%（含BCAA35%-40%）、脂肪25%-30%（MCT:LCT=1:1）、糖类45%-50%，添加膳食纤维（10-15g/L）、维生素C（1g/L）、维生素E（0.1g/L）、锌（20mg/L）、硒（100μg/L）。输注方式：持续泵注，起始速率20-30mL/h，若耐受良好（无腹胀、腹泻），每6-12小时增加10-20mL/h，目标速率80-100mL/h（约1500-2000mL/d）。-肠外营养（PN）支持：当EN无法满足目标需求（<60%目标量）时，添加PN。PN配方包括：葡萄糖（40%-50%）、脂肪乳（20%-30%）、氨基酸（15%-20%）、电解质、维生素、微量元素。输注方式：中心静脉（如颈内静脉、锁骨下静脉）或外周静脉（渗透压<900mOsm/L，避免静脉炎），起始剂量为目标需求的50%，逐渐增加至全量，监测血糖、肝功能、电解质（每日1次）。不同分型与阶段的个性化营养方案2.特殊营养素强化：-谷氨酰胺（Gln）：是肠道黏膜细胞的主要能源物质，可维持屏障功能，减少细菌移位。重型患者可补充丙氨酰-谷氨酰胺双肽（0.3-0.5g/kgd），加入PN或EN中输注（注意：严重肝肾功能不全者禁用）。-ω-3PUFA：通过鱼油脂肪乳补充（0.1-0.2g/kgd），分2次输注，连续使用7-14天，可有效降低炎症指标（如CRP、IL-6）。（三）急性期（发病24-48小时）与恢复期（48小时后）的营养策略急性期：以“稳定生命体征、减轻应激反应”为核心，优先保证能量与蛋白质供给，避免加重胃肠负担。不同分型与阶段的个性化营养方案-EN：选择短肽型或氨基酸型配方（如百普力、维沃），更易吸收，减少产气；输注速度缓慢，避免腹胀。-PN：若EN不耐受，尽早启动PN，提供40-50kcal/kgd能量、1.5-2.0g/kgd蛋白质。恢复期：以“促进组织修复、恢复胃肠功能”为核心，逐步过渡到经口进食，增加食物多样性。-EN：逐渐过渡到整蛋白型配方（如能全力、瑞素），添加膳食纤维与益生菌（如双歧杆菌、乳酸杆菌，改善肠道菌群）。-经口进食：从流质（如米汤、藕粉）→半流质（如粥、面条）→软食（如米饭、鱼肉）→普食，逐步增加食物种类与量，保证每日摄入足够的能量（30-35kcal/kgd）与蛋白质（1.2-1.5g/kgd）。07实施中的注意事项与监测调整实施中的注意事项与监测调整营养支持的成功与否，不仅在于方案的科学性，更在于实施过程中的精细管理与动态调整。以下为关键注意事项：营养风险筛查与评估在启动营养支持前，需进行营养风险筛查（如NRS2002评分≥3分提示存在营养风险，需营养支持）与全面营养评估（包括病史、饮食史、人体测量、实验室指标等），明确患者的营养状况与需求，为个体化方案提供依据。并发症的预防与处理1.肠内营养并发症：-腹胀、腹泻：常见原因包括输注速度过快、渗透压过高、乳糖不耐受、菌群失调。处理：减慢输注速度（从20mL/h开始）、降低渗透压配方、添加蒙脱石散（保护肠黏膜）、益生菌调节菌群。-误吸：风险因素包括意识障碍、吞咽困难、胃排空延迟。预防：抬高床头30-45、输注前确认胃残留量（<200mL）、优先选择鼻肠管喂养。2.肠外营养并发症：-导管相关感染（CRBSI）：严格无菌操作，每日更换敷料，若出现发热、寒战，立即拔管并做尖端培养。-肝功能损害：长期PN可导致胆汁淤积、转氨酶升高。预防：尽早过渡到EN，添加ω-6PUFA（如亚油酸）促进胆汁流动，监测肝功能（每周1次）。并发症的预防与处理3.代谢并发症：-高血糖：应激性高血糖常见，需使用胰岛素控制（血糖>10mmol/L时，胰岛素起始剂量0.1U/kgd，皮下注射，根据血糖调整）。-电解质紊乱：每日监测电解质，及时补充，尤其注意钾、镁、磷的平衡（磷缺乏可导致肌肉无力、呼吸衰竭，需补充磷酸盐）。与医疗措施的协同配合营养支持需与加压舱治疗、氧疗、药物治疗等协同：-加压舱治疗期间：患者处于密闭高压环境，无法进食，需在治疗前1-2小时给予易消化流质（如米汤），避免空腹；治疗后若出现恶心呕吐，暂禁食，待症状缓解后再进食。-氧疗期间：高流量吸氧可增加自由基生成，需同步补充维生素C、E、硒等抗氧化剂，增强机体抗氧化能力。-药物治疗：某些药物可能影响营养素吸收或代谢，如糖皮质激素（促进蛋白质分解，需增加蛋白质供给）、质子泵抑制剂（减少维生素B12吸收，需定期监测并补充）。心理支持与依从性提升减压病患者常因疼痛、焦虑、恐惧导致食欲下降，影响营养摄入。需加强心理疏导：①解释营养支持的重要性，增强治疗信心；②提供个体化食物选择（如患者喜爱的食物，避免强迫进食）；③创造舒适的进食环境（安静、整洁，避免异味刺激）；④必要时请营养师、心理医师共同参与，提升患者依从性。08典型案例分析与实践经验总结案例一：轻型减压病的营养支持患者：男性，35岁，业余潜水员，潜水深度30米，水下停留40分钟，出水后2小时出现双膝关节疼痛、皮肤瘙痒，无恶心、呕吐。诊断为“轻型减压病”，立即送加压舱治疗。营养干预：舱治疗前给予口服米汤200mL，舱治疗后患者食欲尚可，给予ONS（全安素）1罐（200mL），每日3次，口服维生素C500mg（每日2次）、维生素E100mg（每日1次）。同时，饮食选择清淡、易消化食物（如粥、面条、蒸鱼），避免辛辣、油腻。效果：治疗后24小时关节疼痛明显缓解，48小时皮肤瘙痒消失，营养风险评分（NRS2002）从2分降至0分，体重无下降，实验室指标（血常规、肝肾功能、电解质）均正常。案例二：重型减压病的营养支持案例一：轻型减压病的营养支持患者：女性，42岁，专业潜水员，潜水深度50米，水下停留60分钟，出水后1小时出现截瘫（双下肢感觉运动丧失）、呼吸困难，诊断为“重型减压病（脊髓型+呼吸型）”。立即行加压舱治疗，同时因吞咽困难、腹胀，给予鼻肠管喂养。营养干预：选用短肽型EN配方（百普力），起始速率30mL/h，逐渐增加至80mL/h（约1800mL/d，提供2000kcal、80g蛋白质），添加丙氨酰-谷氨酰胺双肽（0.4g/kgd）、鱼油脂肪乳（0.15g/kgd）。PN补充葡萄糖200g/d、氨基酸50g/d。同时，静脉补充维生素C1g/d、维生素E0.1g/d、锌20mg/d、硒1