2026年县医保局岗位竞聘高频知识点训练题及参考答案

2026年县医保局岗位竞聘高频知识点训练题及参考答案一、单选题（共10题，每题1分）1.县医保局在经办业务中，以下哪项不属于其核心职责？A.医保基金监管B.医保政策宣传C.医疗机构协议管理D.疾病预防控制2.《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，医疗机构使用医保基金时，不得有哪些行为？A.提供基本医疗服务B.按规定进行费用结算C.串换药品和诊疗项目D.建立合理的收费目录3.县医保局在审核医保报销时，发现某患者使用目录外药品，以下处理方式正确的是？A.直接拒绝报销B.与患者协商自费比例C.必须有上级单位批准D.仅允许使用同类药品替代4.医保待遇享受人员因特殊情况需异地就医，以下哪种情况需备案？A.短期返乡治疗B.异地急诊抢救C.定点医院转诊D.异地长期居住5.县医保局在开展医保基金检查时，发现某医疗机构存在虚构医疗服务行为，应如何处理？A.口头警告B.罚款并追回违规资金C.通报表扬D.免除处罚6.医保个人账户资金的使用范围不包括以下哪项？A.支付门诊费用B.购买商业健康险C.支付住院费用D.支付慢性病药品费用7.县医保局在制定医保政策时，应重点考虑以下哪方面因素？A.地方财政负担能力B.患者个人支付能力C.医疗机构利益诉求D.国家统一政策要求8.医保DRG/DIP支付方式改革中，以下哪项是主要目标？A.提高医疗费用B.控制不合理支出C.扩大报销范围D.减少医疗机构收入9.县医保局在处理医保投诉时，应遵循以下哪项原则？A.先处理后报告B.以患者利益为先C.拖延解决D.仅依赖医疗机构解释10.医保智能监控系统主要应用于以下哪方面？A.手术费用审核B.异常交易监测C.医保政策宣传D.患者就诊引导二、多选题（共5题，每题2分）1.县医保局在经办业务中，需与哪些部门协作？A.卫生健康局B.财政局C.人社局D.市场监督管理局2.医保基金监管的主要内容包括？A.医疗机构费用审核B.个人参保信息核查C.医保待遇享受资格认定D.违规行为处罚3.异地就医备案方式包括？A.线上备案B.线下备案C.电话备案D.无需备案4.医保DRG/DIP支付方式改革的意义在于？A.提高医疗资源利用效率B.规范医疗服务行为C.降低患者自付比例D.增加医保基金支出5.县医保局在处理医保投诉时，需注意哪些事项？A.依法依规处理B.保护患者隐私C.及时反馈结果D.多方协调解决三、判断题（共10题，每题1分）1.医保个人账户资金可全部用于门诊费用报销。（×）2.医疗机构自主定价的药品和诊疗项目不得纳入医保报销范围。（√）3.县医保局在审核医保报销时，必须由两人以上共同参与。（√）4.异地急诊无需备案可直接报销。（×）5.医保基金监管仅针对医疗机构，个人无需关注。（×）6.医保DRG支付方式适用于所有住院患者。（×）7.医保投诉处理时限一般为30个工作日。（√）8.医保智能监控系统可自动识别虚构医疗服务行为。（√）9.县医保局在制定政策时，无需考虑地方经济发展水平。（×）10.医保目录外的药品费用必须由患者全额自付。（√）四、简答题（共3题，每题5分）1.简述县医保局在医保基金监管中的主要职责。2.解释异地就医备案的流程及注意事项。3.说明医保DRG/DIP支付方式改革对医疗机构的影响。五、论述题（1题，10分）结合当前医保政策发展趋势，论述县医保局如何提升经办服务效能，优化群众就医体验。参考答案及解析一、单选题1.D解析：县医保局的核心职责是医保基金监管、政策实施和经办服务，疾病预防控制属于卫生健康部门的范畴。2.C解析：《条例》明确禁止串换药品和诊疗项目等违规行为，其他选项均为合规操作。3.B解析：目录外药品报销需协商自费比例，其他选项不符合医保审核流程。4.D解析：异地长期居住需备案，其他情况可无需备案。5.B解析：虚构医疗服务需罚款并追回资金，其他选项处罚力度不足。6.B解析：个人账户资金不可用于购买商业健康险，其他选项均属合规用途。7.A解析：制定医保政策需考虑地方财政负担能力，其他因素影响较小。8.B解析：DRG/DIP改革主要目标是控制不合理支出，其他选项不符合改革方向。9.B解析：医保投诉处理应坚持以患者利益为先，其他选项不符合原则。10.B解析：智能监控系统主要监测异常交易，其他选项非其核心功能。二、多选题1.ABC解析：县医保局需与卫生健康局、财政局、人社局等部门协作，市场监督管理局关联较小。2.ABCD解析：医保基金监管涵盖费用审核、信息核查、待遇认定和违规处罚等。3.AB解析：异地就医备案方式包括线上和线下，电话备案不正式，长期居住需备案。4.AB解析：DRG/DIP改革旨在提高资源利用效率和规范行为，未直接降低患者自付比例。5.ABCD解析：投诉处理需依法依规、保护隐私、及时反馈并协调多方。三、判断题1.×解析：个人账户资金有限额，不可全部用于门诊费用。2.√解析：自主定价项目不得纳入医保报销范围。3.√解析：审核需双人参与，确保公正性。4.×解析：异地急诊需备案，否则不予报销。5.×解析：个人需配合监管，避免违规行为。6.×解析：DRG不适用于门诊或特定疾病患者。7.√解析：投诉处理时限一般为30个工作日。8.√解析：智能监控系统可自动识别虚构行为。9.×解析：政策制定需考虑地方经济发展水平。10.√解析：目录外药品费用需自付。四、简答题1.县医保局在医保基金监管中的主要职责-审核医疗机构费用，防止虚报冒领；-监测医保基金使用情况，发现违规行为及时处理；-开展医保政策宣传，提高群众合规意识；-协调跨部门监管，形成监管合力。2.异地就医备案流程及注意事项-流程：患者需提前通过医保APP或社保服务大厅备案，提供居住证明或转诊证明；-注意事项：需在规定时间内备案，否则可能无法报销；备案后需选择定点医疗机构就医。3.医保DRG/DIP支付方式改革对医疗机构的影响-控制医疗费用，促使医疗机构优化服务；-规范诊疗行为，减少不必要的检查和药品使用；-提高管理效率，需加强成本核算和绩效考核。五、论述题县医保局如何提升经办服务效能，优化群众就医体验1.推进信息化建设-建立医保服务平台，实现线上备案、报销和查询，减少线下排队；-引入智能监控系统，自动识别异常交易，提高审核效率。2.优化政策宣传-通过社区讲座、宣传册等方式普及医保政策，减少群众误解；-设立咨询热线，及时解答群众疑问。3.加强跨部门协作-与卫生健康局联合开展医保基金监管，形成监管合力；-与金融机构合作，推广医