2026年重症医学科监护技能测评练习题及解析

2026年重症医学科监护技能测评练习题及解析一、单选题（共10题，每题2分，共20分）1.危重患者呼吸力学监测中，肺静态顺应性（PstC）降低最常见于以下哪种情况？A.肺纤维化B.气道阻塞C.肺气肿D.肺水肿2.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者机械通气时，最佳氧合目标通常是指PaO₂/FiO₂比值达到？A.>200mmHgB.>300mmHgC.>400mmHgD.>500mmHg3.重症胰腺炎患者出现持续高热、心率增快、白细胞升高，伴低血压，最可能的并发症是？A.胰腺假性囊肿B.脓毒症C.胰腺坏死D.胆道梗阻4.床旁超声评估重症患者液体复苏效果时，哪个指标最能反映血管外肺水肿（EVL）？A.肺滑移率B.肺动脉压C.心率变异D.肺内血分流率5.脓毒症休克患者液体复苏后仍持续低血压，首选的血管活性药物是？A.肾上腺素B.去甲肾上腺素C.多巴胺D.异丙肾上腺素6.重症患者深静脉血栓（DVT）预防中，以下哪项措施不推荐？A.间歇充气加压装置B.股动脉穿刺留置导管C.低分子肝素皮下注射D.早期活动7.机械通气患者出现气压伤，以下哪项处理措施最关键？A.增加FiO₂B.降低平台压C.减小潮气量D.调高呼吸频率8.危重患者血糖管理中，持续高血糖（>180mg/dL）可能增加哪种并发症风险？A.肾功能衰竭B.神经损伤C.心律失常D.以上都是9.重症ARDS患者肺保护性通气策略中，推荐的最小平台压通常是多少？A.<20cmH₂OB.<25cmH₂OC.<30cmH₂OD.<35cmH₂O10.重症患者镇静镇痛方案中，以下哪种药物最常用于危重患者脑保护？A.丙泊酚B.依托咪酯C.芬太尼D.氯胺酮二、多选题（共5题，每题3分，共15分）1.重症患者床旁超声评估心脏功能时，以下哪些指标有助于诊断左心功能不全？A.射血分数（LVEF）降低B.肺动脉高压C.室间隔增厚D.二尖瓣反流2.急性肺损伤（ALI）患者机械通气时，以下哪些措施属于肺保护性策略？A.低潮气量（≤6mL/kgPBW）B.高平台压（>30cmH₂O）C.避免呼吸性碱中毒D.允许高碳酸血症3.重症患者感染性休克时，以下哪些治疗措施是标准的？A.快速液体复苏B.抗生素经验性治疗C.早期血管活性药物应用D.静脉输注人血白蛋白4.危重患者凝血功能监测中，以下哪些指标升高提示弥散性血管内凝血（DIC）可能？A.血小板计数（<100×10⁹/L）B.凝血酶原时间（PT）延长C.纤维蛋白原水平（<1.5g/L）D.D-二聚体升高5.机械通气患者出现呼吸机相关性肺炎（VAP）的高危因素包括？A.气道闭合压力（PAC）降低B.呼吸道分泌物增多C.长期镇静镇痛D.气管插管时间＞48小时三、判断题（共10题，每题1分，共10分）1.危重患者血糖控制目标应严格维持在100-140mg/dL，以减少并发症风险。（×）2.机械通气患者出现呼吸性酸中毒时，应立即增加呼吸频率。（×）3.重症患者液体复苏时，晶体液和胶体液的比例应为1:1。（×）4.脓毒症休克患者早期使用血管活性药物可能增加死亡率。（×）5.床旁超声评估重症患者液体状态时，B线增多提示肺水肿。（√）6.重症ARDS患者机械通气时，应避免肺塌陷，以减少感染风险。（×）7.危重患者深静脉血栓预防中，间歇充气加压装置仅适用于下肢。（×）8.机械通气患者出现低氧血症时，应首选增加FiO₂至100%。（×）9.重症患者镇静镇痛方案中，瑞芬太尼比芬太尼更适合危重患者。（√）10.床旁超声评估心脏功能时，左心房增宽提示心房颤动。（√）四、简答题（共5题，每题4分，共20分）1.简述重症患者机械通气时气压伤的三大原因及预防措施。2.简述脓毒症休克患者液体复苏的“三早”原则。3.简述重症ARDS患者肺保护性通气的核心目标。4.简述床旁超声评估重症患者液体状态时，B线、肺滑移率的临床意义。5.简述危重患者镇静镇痛方案中，目标导向镇静（TargetedSedation）的核心原则。五、案例分析题（共2题，每题10分，共20分）案例一：患者，男，65岁，因“急性重症胰腺炎伴感染性休克”入院。床旁超声显示：左心房增大（直径约5.0cm），室间隔增厚（约1.2cm），肺滑移率消失，B线增多（≥3条）。机械通气时FiO₂为0.6，PaO₂/FiO₂比值为200mmHg，平台压为25cmH₂O。请分析该患者的诊疗要点及可能的治疗调整。案例二：患者，女，78岁，因“重症肺炎伴呼吸衰竭”入院。床旁超声显示：右下肺实变，肺内动脉增粗，心包积液（约1.5cm）。机械通气时设置PEEP为10cmH₂O，PaCO₂为45mmHg。患者出现烦躁，血压90/60mmHg。请分析该患者的病情变化及可能的处理措施。答案及解析一、单选题答案及解析1.A-解析：肺静态顺应性（PstC）降低主要反映肺实质纤维化或肺泡塌陷，常见于肺纤维化、ARDS等疾病。气道阻塞和肺气肿通常表现为顺应性增高。2.D-解析：ARDS患者最佳氧合目标通常以PaO₂/FiO₂比值>500mmHg为参考，但需结合患者耐受性调整。3.B-解析：重症胰腺炎伴低血压、高热、白细胞升高，提示感染性休克或脓毒症。胰腺假性囊肿和坏死通常无急性感染表现。4.A-解析：肺滑移率消失是EVL的典型超声表现，反映肺水肿。肺动脉压和心率变异主要反映血流动力学状态。5.B-解析：去甲肾上腺素对α₁受体作用强，适合脓毒症休克时维持血压。肾上腺素和异丙肾上腺素可能导致心律失常。6.B-解析：股动脉穿刺留置导管是VTE高风险操作，不推荐用于常规预防。其他措施均有效。7.B-解析：气压伤主要由平台压过高引起，降低平台压是关键。潮气量和呼吸频率需综合调整。8.D-解析：持续高血糖增加多种并发症风险，包括肾损伤、神经损伤和心律失常。9.C-解析：肺保护性通气时，平台压应控制在30cmH₂O以下，以减少肺损伤。10.B-解析：依托咪酯可抑制交感神经，减少脑代谢，适合脑保护。丙泊酚和芬太尼主要用于镇静镇痛。二、多选题答案及解析1.A、D-解析：LVEF降低和二尖瓣反流是左心功能不全的超声表现。肺动脉高压和室间隔增厚可由多种原因引起。2.A、C、D-解析：肺保护性通气核心是低潮气量、避免高平台压、允许高碳酸血症。高平台压会增加肺损伤。3.A、B、C-解析：液体复苏、抗生素和血管活性药物是脓毒症休克的标准治疗。人血白蛋白仅在低血压难纠正时考虑。4.A、B、C、D-解析：DIC时血小板、PT、纤维蛋白原和D-二聚体均会异常。5.B、C、D-解析：VAP高危因素包括分泌物增多、镇静镇痛和气管插管时间过长。PAC降低与VAP无关。三、判断题答案及解析1.×-解析：重症患者血糖控制目标应个体化，一般控制在80-140mg/dL，避免过低或过高。2.×-解析：呼吸性酸中毒时需评估病因，若由高碳酸血症引起，应降低呼吸频率或改善通气。3.×-解析：液体复苏比例应根据患者具体情况调整，通常晶体液为主，胶体液用于难治性休克。4.×-解析：早期使用血管活性药物有助于维持血压和器官灌注。5.√-解析：B线增多是肺水肿的典型超声表现。6.×-解析：ARDS患者需避免肺塌陷，但需与高平台压权衡，以减少呼吸机相关性肺损伤。7.×-解析：间歇充气加压装置可用于上肢和下肢，股动脉穿刺留置导管会增加VTE风险。8.×-解析：增加FiO₂至100%可能引起氧中毒，需谨慎。9.√-解析：瑞芬太尼起效快，清除迅速，适合危重患者。芬太尼半衰期长，易蓄积。10.√-解析：左心房增宽提示心房负荷过重或心房颤动。四、简答题答案及解析1.气压伤原因及预防-原因：平台压过高、呼吸机相关性肺不张、气胸。-预防：设置合适PEEP、避免高平台压、监测肺塌陷、适时肺复张。2.脓毒症休克“三早”原则-早期识别（生命体征异常）、早期液体复苏（快速补液）、早期抗生素治疗（经验性+调整）。3.ARDS肺保护性通气目标-低潮气量（≤6mL/kgPBW）、允许高碳酸血症、避免高平台压、维持氧合（PaO₂/FiO₂>150-200mmHg）。4.超声指标意义-B线：反映肺水肿程度，增多提示EVL。肺滑移率：正常时可见，消失提示肺塌陷或EVL。5.目标导向镇静原则-根据患者反应调整镇静深度（如RASS评分）、避免过度镇静、减少并发症（如呼吸抑制、谵妄）。五、案例分析题答案及解析案例一：-诊疗要点：-心功能不全（左心房增大、室间隔增厚）。-肺水肿（肺滑移率消失、B线增多）。-ARDS可能（氧合差、平台压偏高）。-治疗调整：-优化液体管理（限制入量、利尿）。-调整