2026年医师资格实践技能案例题含答案

2026年医师资格实践技能案例题含答案题型一：问诊案例（共3题，每题10分）案例1（10分）：患者，男性，45岁，因“反复咳嗽、咳痰伴气喘3年，加重1周”来诊。患者自述3年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰白黏稠，晨起明显，偶有气喘，未系统治疗。近1周咳嗽加重，痰量增多，呈黄绿色，伴有发热（T38.5℃），乏力，活动后气短。既往有“吸烟史20年，每日20支”，否认高血压、糖尿病史。问题：1.请问诊该患者，应重点询问哪些问题？2.列出可能的鉴别诊断疾病。答案与解析：1.询问要点：-病程：咳嗽、咳痰开始时间、频率、季节性、加重诱因（如接触粉尘、冷空气、感染）。-痰液：颜色、量、性状（黏液性、脓性）、有无痰中带血。-伴随症状：发热（类型、体温）、乏力、体重变化、夜间盗汗、胸痛、呼吸困难。-既往史：吸烟史（年限、量）、职业暴露史（粉尘、化学物质）、过敏史。-既往疾病：哮喘、慢性支气管炎、肺结核、心脏病史。-用药史：是否自行用药（如抗生素、止咳药）、效果如何。2.鉴别诊断：-慢性阻塞性肺疾病（COPD）：长期吸烟史，慢性咳嗽咳痰，气喘，肺功能检查示阻塞性通气障碍。-肺炎：急性起病，发热，痰黄绿色，胸部X线可助诊。-支气管哮喘：反复发作性喘息，夜间或凌晨加重，支气管舒张试验阳性。-肺结核：低热、盗汗、体重下降，痰找抗酸杆菌或结核菌素试验。-肺癌：年龄较大，咳嗽性质改变（刺激性干咳），痰中带血，影像学检查可发现占位性病变。案例2（10分）：患者，女性，30岁，因“突发右侧腰痛伴血尿1天”来诊。患者自述昨夜搬重物后出现右腰部剧烈疼痛，呈刀割样，活动时加重，伴排尿时疼痛（镜下血尿）。无发热、寒战，否认糖尿病、结石病史。查体：右肾区叩击痛阳性，血常规示白细胞轻度升高。问题：1.请问诊该患者，应重点询问哪些问题？2.列出可能的鉴别诊断疾病。答案与解析：1.询问要点：-疼痛性质：突发性、持续性、放射部位（腰腹、会阴）。-尿液异常：血尿类型（全程、终末、初始），尿频、尿急、尿痛。-诱因：是否近期有外伤、体力劳动、结石史。-伴随症状：发热、寒战、恶心呕吐、肉眼血尿。-既往史：泌尿系统感染、结石、结核病史。-用药史：是否近期使用过激素或免疫抑制剂。2.鉴别诊断：-肾结石：突发剧烈腰痛，伴血尿、恶心呕吐，泌尿系超声或CT可确诊。-肾脏外伤：近期有外伤史，B超或CT显示肾实质裂伤。-肾结核：慢性起病，低热、盗汗，尿液结核菌检查阳性。-肾血管平滑肌脂肪瘤：无痛性血尿，B超或MRI可见脂肪成分。-肾盂肾炎：急性起病，发热、尿频尿急，尿培养细菌阳性。案例3（10分）：患者，男性，50岁，因“皮肤黄染伴尿色加深2周”来诊。患者自述2周前无明显诱因出现巩膜黄染，皮肤暗黄，尿色如浓茶，大便呈陶土色。否认饮酒史，有“乙肝病史10年”。查体：肝掌，蜘蛛痣，肝肋下2cm，脾肋下1cm，ALT升高。问题：1.请问诊该患者，应重点询问哪些问题？2.列出可能的鉴别诊断疾病。答案与解析：1.询问要点：-黄疸诱因：是否服药（如某些抗生素、利尿剂）、输血、感染。-症状演变：黄疸出现时间、程度，尿色变化（深黄、酱油色），大便颜色（白陶土样）。-伴随症状：乏力、食欲不振、恶心呕吐、腹胀、出血倾向（牙龈出血、皮肤瘀斑）。-既往史：肝炎病毒感染史（乙肝、丙肝）、胆道疾病史（胆结石、胆囊炎）。-用药史：是否近期使用过可能引起肝损伤的药物。2.鉴别诊断：-慢性肝炎（乙肝）：长期肝病史，肝功能异常，HBVDNA阳性。-胆汁淤积性黄疸：胆道梗阻（胆结石、胆管癌），大便陶土色，胆红素升高。-原发性肝癌：乙肝背景，AFP升高，影像学检查可见肝脏占位。-药物性肝损伤：近期用药史，停药后黄疸缓解。-自身免疫性肝病：肝功能异常，自身抗体阳性（ANA、AMA）。题型二：体格检查案例（共3题，每题10分）案例1（10分）：患者，女性，28岁，因“发现心悸、胸闷1个月”来诊。患者自述1个月前无明显诱因出现心悸，活动后气短，未系统检查。查体：P110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，心尖搏动弥散，P2亢进，肺底湿啰音。问题：1.如何进行心前区体格检查？2.根据检查结果，可能的诊断是什么？答案与解析：1.心前区检查方法：-视诊：心前区有无隆起、异常搏动（抬举性搏动提示室肥大）。-触诊：心尖搏动位置、范围、强度，有无震颤（器质性瓣膜病）。-听诊：心率、心律，各瓣膜区杂音（S1、S2强度、性质），心包摩擦音。2.可能的诊断：-心功能不全（扩张型心肌病）：心尖搏动弥散，P2亢进，肺底湿啰音。-二尖瓣关闭不全：心尖区可闻及吹风样收缩期杂音，心尖搏动增强。-甲状腺功能亢进：心率快，心尖搏动强，可闻及S2亢进。案例2（10分）：患者，男性，60岁，因“反复黑便1周”来诊。患者自述1周前出现柏油样便，量约200g/次，伴头晕、乏力。查体：BP90/60mmHg，面色苍白，腹部柔软，肝脾未及，肠鸣音正常，直肠指检无出血。问题：1.如何进行腹部体格检查？2.根据检查结果，可能的诊断是什么？答案与解析：1.腹部检查方法：-视诊：腹壁有无静脉曲张、胃肠型、蠕动波。-听诊：肠鸣音频率、强度，有无血管杂音（门脉高压）。-触诊：肝脾大小、质地，有无压痛、包块，腹水叩诊（移动性浊音）。2.可能的诊断：-上消化道出血（消化性溃疡）：黑便，头晕、乏力（贫血貌），血压偏低。-胃癌：进行性贫血，消瘦，直肠指检可能触及肿块。-门脉高压（肝硬化）：腹壁静脉曲张，脾大，肝掌。案例3（10分）：患者，女性，35岁，因“左下肢水肿、疼痛3天”来诊。患者自述3天前无明显诱因出现左下肢水肿，伴轻微疼痛，未发热。查体：左下肢明显水肿，皮肤紧张，皮温稍高，按压凹陷，行走时疼痛加重，右下肢无异常。问题：1.如何进行下肢体格检查？2.根据检查结果，可能的诊断是什么？答案与解析：1.下肢检查方法：-视诊：水肿程度（踝部、小腿、大腿）、皮肤颜色、静脉曲张。-触诊：皮温、压痛，有无硬结（丹毒）。-动态检查：抬高患肢后水肿消退情况（静脉功能试验），行走时疼痛变化（动脉供血检查）。2.可能的诊断：-深静脉血栓形成（DVT）：单侧水肿，皮温稍高，行走痛加重。-丹毒：局部红肿热痛，皮温高，压痛明显。-下肢静脉曲张：长期站立史，水肿以踝部为主，抬高后消退缓慢。题型三：基本操作技能案例（共3题，每题10分）案例1（10分）：患者，男性，70岁，因“意识不清，需建立静脉通路”来诊。患者躁动，肢体活动受限，护士准备行静脉穿刺。问题：1.如何选择穿刺部位？2.操作中应注意哪些要点？答案与解析：1.穿刺部位选择：-老年患者首选手背或前臂（血流丰富，血管弹性好）。-避免下肢穿刺（影响回流）。若需下肢穿刺，应选择大隐静脉远端。2.操作要点：-充分消毒（碘伏，待干）。-进针角度15°～30°，见回血后降低角度缓慢推注。-固定针头，敷料覆盖（无菌纱布+透明贴膜）。-躁动患者需适当约束，防止针头移位。案例2（10分）：患者，女性，45岁，因“咳嗽咳痰，需雾化吸入治疗”来诊。护士准备使用氧气驱动雾化器。问题：1.雾化前需准备哪些物品？2.操作中应注意哪些事项？答案与解析：1.雾化前准备：-氧气装置（流量6L/min）、雾化器（生理盐水+药物）、口含嘴/面罩、湿化器。2.操作要点：-检查氧气压力，连接雾化器。-患者手持口含嘴深吸气，用鼻呼气（指导有效雾化）。-治疗后漱口，清洁雾化器。-注意观察有无过敏反应（如咳嗽加重、呼吸困难）。案例3（10分）：患者，男性，50岁，因“腹部手术后，需进行胃肠减压”来诊。护士准备放置胃管。问题：1.放置胃管的深度是多少？2.操作中应注意哪些事