2026定点医疗机构医保业务知识考试真题卷

2026定点医疗机构医保业务知识考试练习题卷一、单选题（每题2分，共20分）

1.以下哪个部门负责我国的医疗保障工作？

A.卫生健康委员会

B.人力资源和社会保障部

C.财政部

D.国家医疗保障局

答案：D

2.基本医疗保险基金分为哪两部分？

A.统筹基金和个人账户

B.统筹基金和医疗救助基金

C.个人账户和医疗救助基金

D.统筹基金和公务员医疗补助

答案：A

3.参保人员跨省异地就医，以下哪个说法正确？

A.只能选择一家定点医疗机构就医

B.可以选择多家定点医疗机构就医，但报销比例会有所降低

C.可以选择多家定点医疗机构就医，报销比例不变

D.跨省异地就医不能报销

答案：B

4.以下哪种情况，医保基金不予支付？

A.参保人员在定点医疗机构就诊产生的医疗费用

B.参保人员在非定点医疗机构就诊产生的医疗费用

C.参保人员因交通事故产生的医疗费用

D.参保人员因疾病产生的医疗费用

答案：C

5.以下哪个项目不属于医保报销范围？

A.药品费用

B.检查费用

C.手术费用

D.美容整形费用

答案：D

二、多选题（每题3分，共15分）

6.以下哪些因素会影响医保报销比例？

A.参保人员所在地区

B.定点医疗机构的级别

C.参保人员的年龄

D.参保人员的缴费年限

答案：ABD

7.以下哪些情况，参保人员可以申请异地就医？

A.因工作原因长期在外地工作

B.因学习原因在外地就读

C.因病情需要到外地就医

D.因旅游在外地突发疾病需要就医

答案：ABC

8.以下哪些人员可以参加我国的基本医疗保险？

A.城镇职工

B.农村居民

C.非全日制从业人员

D.外籍人士

答案：ABC

9.以下哪些费用可以从医保个人账户支付？

A.药品费用

B.检查费用

C.治疗费用

D.购买商业健康保险

答案：ABC

10.以下哪些措施有助于提高医保基金的使用效率？

A.加强对定点医疗机构的监管

B.推进医保支付方式改革

C.加强对参保人员的宣传教育

D.提高医保基金的筹资水平

答案：ABC

三、判断题（每题2分，共10分）

11.参保人员在定点医疗机构就诊，医保基金支付比例为100%。（错误）

12.参保人员跨省异地就医，报销比例会降低。（正确）

13.参保人员在非定点医疗机构就诊，医保基金不予支付。（正确）

14.参保人员办理异地就医备案手续后，可以在备案地区的任意一家定点医疗机构就医。（正确）

15.基本医疗保险基金只能用于支付参保人员的医疗费用。（错误）

四、案例分析题（每题10分，共30分）

16.张某，男，45岁，某企业职工，参加基本医疗保险。近期，张某因患有心脏病，需到外地某知名医院就医。请回答以下问题：

（1）张某如何办理异地就医备案手续？

答案：张某需向参保地医保经办机构提出申请，提交相关材料，包括身份证、社保卡、就医证明等。经审核通过后，张某即可办理异地就医备案手续。

（2）张某在外地就医时，医保基金如何支付？

答案：张某在外地就医时，医保基金按照参保地政策支付。张某需先自付医疗费用，然后向参保地医保经办机构申请报销。

（3）张某在外地就医，报销比例是否会降低？

答案：张某在外地就医，报销比例会根据备案地区的政策相应降低。

17.李某，女，60岁，退休人员，参加基本医疗保险。近期，李某因患有高血压，需长期服用降压药。请回答以下问题：

（1）李某如何购买降压药？

答案：李某可凭社保卡在定点药店购买降压药。

（2）李某购买降压药的费用如何结算？

答案：李某购买降压药的费用，先从个人账户支付，个人账户余额不足时，由统筹基金支付。

（3）李某购买降压药，医保基金支付比例是多少？

答案：李某购买降压药的医保基金支付比例为90%。

18.王某，男，30岁，某企业职工，参加基本医疗保险。近期，王某因交通事故受伤，需住院治疗。请回答以下问题：

（1）王某住院治疗费用如何结算？

答案：王某住院治疗费用，先由个人自付一定比例，剩余部分由医保基金支付。

（2）王某住院治疗