2026年第一季度医保知识培训考试试卷带答案

2026年第一季度医保知识培训考试试卷带答案一、选择题（每题2分，共40分）

1.以下哪项不属于我国医疗保险的范畴？

A.城镇职工基本医疗保险

B.城镇居民基本医疗保险

C.农村合作医疗

D.商业医疗保险

答案：D

2.基本医疗保险基金分为哪两部分？

A.统筹基金和个人账户

B.统筹基金和医疗救助基金

C.个人账户和医疗救助基金

D.统筹基金和大病统筹基金

答案：A

3.以下哪种情况下，参保人员可以享受统筹基金支付待遇？

A.门诊普通疾病

B.住院治疗

C.门诊特殊疾病

D.体检

答案：B

4.参保人员在定点医疗机构就医时，以下哪项费用不能由统筹基金支付？

A.住院费用

B.门诊特殊疾病费用

C.药品费用

D.体检费用

答案：D

5.以下哪个不属于医疗保险报销范围？

A.交通事故

B.疾病治疗

C.意外伤害

D.妇幼保健

答案：A

6.参保人员在定点药店购买药品时，以下哪种情况可以享受统筹基金支付待遇？

A.住院期间用药

B.门诊特殊疾病用药

C.门诊普通疾病用药

D.体检用药

答案：B

7.基本医疗保险个人账户资金主要用于支付以下哪项费用？

A.住院费用

B.门诊费用

C.药品费用

D.体检费用

答案：B

8.以下哪种情况下，参保人员不能享受医疗保险待遇？

A.在非定点医疗机构就医

B.在定点医疗机构就医，但未办理住院手续

C.在定点医疗机构就医，但未使用社会保障卡

D.在定点医疗机构就医，但未按规定的流程办理报销手续

答案：A

9.以下哪个不属于医疗保险报销的比例？

A.住院报销比例

B.门诊报销比例

C.药品报销比例

D.体检报销比例

答案：D

10.参保人员在异地就医时，以下哪种情况可以享受医疗保险待遇？

A.在异地定点医疗机构就医

B.在异地非定点医疗机构就医

C.在异地药店购买药品

D.在异地住院治疗

答案：A

二、判断题（每题2分，共20分）

11.参保人员在定点医疗机构就医时，统筹基金支付待遇不受起付线限制。（×）

12.基本医疗保险个人账户资金可以用于支付家庭成员的医药费用。（√）

13.参保人员在非定点医疗机构就医时，可以享受统筹基金支付待遇。（×）

14.参保人员在异地就医时，必须办理异地就医手续才能享受医疗保险待遇。（√）

15.基本医疗保险报销范围包括交通事故造成的伤害。（×）

16.参保人员在定点药店购买药品时，可以享受统筹基金支付待遇。（√）

17.基本医疗保险统筹基金支付待遇有起付线和封顶线限制。（√）

18.参保人员在定点医疗机构住院治疗时，可以享受统筹基金支付待遇。（√）

19.参保人员在非定点医疗机构住院治疗时，可以享受统筹基金支付待遇。（×）

20.基本医疗保险个人账户资金不能用于支付体检费用。（√）

三、简答题（每题10分，共30分）

21.简述基本医疗保险的报销流程。

答案：基本医疗保险报销流程如下：

（1）参保人员在定点医疗机构就医，使用社会保障卡挂号、就诊、结算；

（2）参保人员将医疗费用发票、费用清单、社会保障卡等相关材料提交至医保部门；

（3）医保部门审核报销材料，符合条件的予以报销；

（4）报销款项划拨至参保人员的社会保障卡个人账户。

22.简述统筹基金支付待遇的起付线和封顶线。

答案：统筹基金支付待遇的起付线是指参保人员在享受统筹基金支付待遇前，需要自行承担的一定数额的医疗费用。封顶线是指统筹基金支付待遇的最高限额。起付线和封顶线的具体数额由各地政策规定。

23.简述参保人员在异地就医时如何办理报销手续。

答案：参保人员在异地就医时，需办理以下报销手续：

（1）在异地就医前，向参保地医保部门申请办理异地就医手续；

（2）在异地定点医疗机构就医，使用社会保障卡挂号、就诊、结算；

（3）