妇产科临床技能：子宫内膜异位症护理课件

一、前言演讲人2025-12-16目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结妇产科临床技能：子宫内膜异位症护理课件前言01前言站在妇科病房的走廊里，我常能听到这样的对话：“大夫，我每次来月经都疼得下不了床，止痛药越吃越多，怎么就好不了？”“结婚三年没怀上，检查说子宫内膜长到卵巢上了……”这些带着哭腔的倾诉，都指向同一个疾病——子宫内膜异位症（内异症）。作为从业12年的妇科护士，我太清楚这种“不死的癌症”给女性带来的折磨：它不仅是每月一次的痛经，更是生育希望的折损、生活质量的下降，甚至是婚姻关系的考验。根据最新流行病学数据，内异症在育龄期女性中的发病率约为10%-15%，且呈年轻化趋势。它的典型表现是“疼痛-不孕-病灶”的恶性循环，但每个患者的症状又千差万别：有的是渐进性加重的痛经，有的是性交痛或排便痛，有的则因卵巢巧克力囊肿破裂被急诊送医。更棘手的是，它像个“伪装者”，常被误诊为慢性盆腔炎、原发性痛经，平均确诊时间长达7-10年。前言护理，在这个过程中扮演着“破局者”的角色。我们不仅要缓解患者的躯体疼痛，更要安抚她们被疾病反复消磨的心理；不仅要配合医生完成治疗，更要教会患者与疾病“和平共处”的智慧。接下来，我将结合一个真实病例，与大家分享内异症护理的全流程。病例介绍02病例介绍1记得去年春天，32岁的李女士扶着腰走进病房时，脸色苍白得像张纸。她攥着门诊病历说：“护士，我实在疼得受不了了，这次月经疼了10天，吃了3次布洛芬都不管用……”2基本信息：李女士，32岁，G1P0（孕1产0），人工流产1次（5年前），已婚未育（备孕2年未成功）。3主诉：渐进性痛经6年，加重伴性交痛3个月，月经周期28天，经期7天，经量中，近3个月经量增多（需用夜用卫生巾8-10片/天）。4现病史：6年前无诱因出现经期下腹痛，初始可耐受，近2年需口服止痛药（布洛芬），3个月前性交时出现深部疼痛，拒绝性生活；近1个月排便时肛门坠胀感明显，偶有便血（与经期重叠）。病例介绍辅助检查：妇科超声提示“右侧卵巢囊性包块（5.2cm×4.8cm×4.5cm），内见密集点状回声（考虑巧克力囊肿）”；CA125：58U/ml（正常＜35U/ml）；盆腔MRI提示“子宫直肠陷凹见2cm×1.5cm结节，与直肠前壁分界不清”。初步诊断：子宫内膜异位症（卵巢型+深部浸润型）、慢性盆腔痛、继发不孕。护理评估03护理评估面对李女士这样的患者，护理评估必须“多维度、细观察”。我常跟实习护士说：“内异症的护理，一半在病历里，一半在患者的‘话里话外’。”健康史评估通过详细询问，我们梳理出李女士的高危因素：①月经初潮早（12岁）、经期长（7天）；②人工流产史（可能导致内膜逆流）；③家族史（母亲曾因“严重痛经”切除子宫）。这些都是内异症的经典诱因。身体状况评估疼痛评估：使用数字评分法（NRS），李女士经期疼痛峰值达8分（10分为最痛），非经期下腹隐痛3分；疼痛部位集中在下腹正中及腰骶部，放射至肛门；疼痛与月经周期高度相关（经前1天开始，经期第2-3天最剧烈）。体征评估：妇科检查发现宫颈举痛（+），子宫后倾固定，直肠子宫陷凹触及触痛结节（直径约2cm），右侧附件区可及囊性包块（活动差）。其他症状：近3个月因性交痛拒绝性生活，自述“每次性生活都像被刀扎”；排便痛与经期同步，偶有便血（考虑直肠陷凹病灶侵犯直肠壁）。心理社会评估李女士的焦虑写在脸上：“护士，我是不是不能生孩子了？”“手术能去根吗？会不会复发？”她反复翻看手机里的备孕APP，叹息道：“本来计划30岁前要孩子，现在32了，越拖越难……”丈夫陪同就诊时欲言又止，李女士解释：“他怕我压力大，不敢提孩子的事，但我知道他也着急。”可见，疾病已影响到夫妻关系和家庭功能。护理诊断04护理诊断基于评估结果，我们为李女士制定了以下护理诊断（按优先级排序）：急性/慢性疼痛与异位内膜受周期性激素影响出血、局部炎症刺激及病灶侵犯神经有关：表现为经期及性交时剧烈疼痛，NRS评分8分。焦虑与疾病反复发作、治疗效果不确定及生育需求未满足有关：表现为反复询问预后、睡眠差（每晚仅睡4-5小时）、情绪低落。知识缺乏（特定的）缺乏内异症疾病知识、治疗方案及自我管理技能：表现为“一直以为痛经忍忍就好”“不知道巧克力囊肿会影响怀孕”。潜在并发症：卵巢囊肿破裂/扭转、肠道梗阻、失血性贫血：李女士的巧克力囊肿直径＞5cm，且病灶侵犯直肠，存在破裂风险；经量增多可能导致贫血（入院时血红蛋白102g/L，轻度贫血）。护理目标与措施05护理目标与措施护理目标需“可量化、可操作”，措施则要“个体化、有温度”。针对李女士，我们制定了以下方案：（一）目标1：住院期间疼痛NRS评分≤4分，学会非药物镇痛方法措施：药物镇痛：遵医嘱在经前3天开始口服短效避孕药（屈螺酮炔雌醇片），抑制排卵和内膜生长；经期给予前列腺素合成酶抑制剂（萘普生），并观察用药后30分钟、1小时疼痛评分变化（李女士用药1小时后NRS从8分降至5分）。非药物镇痛：指导其使用暖宫贴（下腹部）、经皮电刺激（TENS仪）缓解疼痛；教她“深呼吸-渐进式肌肉放松”：平躺，闭眼，缓慢吸气4秒→屏气2秒→缓慢呼气6秒，同时从脚趾开始逐部位收紧-放松肌肉（李女士反馈“做10分钟后肚子没那么揪着疼了”）。护理目标与措施体位干预：建议经期采取侧卧位，减少子宫后倾对直肠陷凹结节的压迫；避免久站久坐（每30分钟活动5分钟）。（二）目标2：1周内焦虑自评量表（SAS）评分从58分（中度焦虑）降至50分以下措施：建立信任关系：每天晨间护理时多停留5分钟，听她倾诉“备孕失败的委屈”“丈夫欲言又止的压力”，不急于给建议，只说“我理解这种无力感”。认知行为干预：用图示法解释内异症的发病机制（内膜“跑错地方”）、治疗选择（手术+药物+生育指导），强调“70%的患者术后能自然受孕”；播放科室录制的“内异症妈妈”视频（3位患者术后成功生育的故事），李女士看完红着眼圈说：“原来真的有希望。”护理目标与措施家庭支持：单独与李女士丈夫沟通，教他“疼痛期不说‘忍忍就好’，而是说‘我帮你揉肚子’”“不说‘什么时候要孩子’，而是说‘我们一起治’”。第三天查房时，看到丈夫握着她的手说：“昨天你疼得厉害，我给你热敷了半小时，你睡踏实了，我就安心了。”李女士的眼泪一下就掉下来——这是我们最想看到的“疗效”。目标3：出院前掌握内异症自我管理要点（知晓率100%）措施：一对一宣教：用“问答手册”解答她最关心的问题：“为什么吃避孕药？”（抑制病灶生长）“手术要切卵巢吗？”（尽量保留，只剥除囊肿）“怀孕能治内异症吗？”（妊娠是“天然治疗”，胎盘分泌的激素可抑制内膜生长）。情景模拟：模拟“痛经突然加重”的应对流程：先测体温（排除感染）→服用备用止痛药→记录疼痛部位/持续时间→2小时不缓解及时就诊（李女士边记边说：“以前疼起来就慌，现在知道该怎么做了”）。并发症的观察及护理06并发症的观察及护理内异症的并发症像“不定时炸弹”，需要护士“眼尖、手快、脑灵”。针对李女士的高危因素，我们重点关注以下情况：卵巢巧克力囊肿破裂观察要点：突发剧烈下腹痛（刀割样）、伴恶心呕吐、体温升高（可能合并感染）、腹部压痛反跳痛（腹膜刺激征）。李女士的囊肿直径＞5cm，且活动差（与周围粘连），是破裂高危人群。护理措施：告知患者避免剧烈运动（如快速转身、提重物）、经期禁止性生活（可能增加腹压）。一旦发现破裂迹象，立即通知医生，配合急查血常规、超声，做好急诊手术准备（备皮、配血）。肠道侵犯导致的肠梗阻观察要点：经期排便习惯改变（便秘或腹泻）、便血（与月经同步）、腹痛伴肛门坠胀感加重。李女士MRI提示直肠陷凹结节与直肠前壁分界不清，需警惕。护理措施：指导高纤维饮食（燕麦、火龙果），保持大便通畅（避免用力排便增加腹压）；记录每日排便次数、性状，发现血便及时留取标本送检；若出现“停止排气排便+剧烈腹痛”，立即禁食、胃肠减压，配合腹部立位平片检查。失血性贫血观察要点：经量＞80ml（卫生巾浸透＞10片/天）、头晕乏力、面色苍白、血红蛋白＜110g/L（李女士入院时102g/L）。护理措施：饮食指导：多吃高铁食物（猪肝、菠菜），补充维生素C（促进铁吸收）；遵医嘱口服铁剂（硫酸亚铁），告知“可能排黑便，属正常现象”；监测血红蛋白变化，若＜90g/L，考虑输血治疗。健康教育07健康教育内异症是“慢性病程”，出院不是终点，而是“长期管理”的起点。我们为李女士制定了“3个月-1年-终身”的健康教育计划：近期（出院后3个月）用药指导：坚持口服短效避孕药（连续服用3-6个月，不可漏服），若漏服需在12小时内补服；1症状监测：记录“疼痛日记”（日期、疼痛评分、持续时间、缓解方式），每月复诊时带至门诊；2生育指导：若计划手术（腹腔镜囊肿剥除+结节切除术），术后3-6个月是受孕黄金期，建议联合生殖科进行排卵监测。3中期（术后1年）复查计划：每3个月查CA125（若持续升高警惕复发）、每6个月做盆腔超声（监测囊肿是否复发）；010203生活方式：避免长期穿紧身裤（影响盆腔血液循环）、减少咖啡因摄入（可能加重痛经）；心理调适：加入“内异症患者互助群”，分享经验，避免“病耻感”。长期（终身）绝经后管理：若自然绝经或手术绝经（切除卵巢），需关注雌激素水平，必要时在医生指导下补充激素（降低骨质疏松风险）；警惕复发：即使绝经，仍有20%的患者可能复发，出现异常腹痛需及时就诊。总结08总结送走李女士那天，她笑着说：“护士，我现在不怕了——我知道怎么和这个病‘打交道’了。”这句话，比任何护理评价表上的“满意”都让我欣慰。子宫内膜异位症的护理，从来不是“头痛医头、脚痛医脚”，而是“身心