疫情期间医院感染防控的肿瘤患者防护策略

疫情期间医院感染防控的肿瘤患者防护策略演讲人CONTENTS疫情期间医院感染防控的肿瘤患者防护策略患者自身防护：构建个体化主动防御屏障医院环境管控：打造安全诊疗空间医疗操作规范：阻断“传播途径”心理支持与健康教育：兼顾“身心防护”多学科协作机制：凝聚“防控合力”目录01疫情期间医院感染防控的肿瘤患者防护策略疫情期间医院感染防控的肿瘤患者防护策略作为肿瘤科临床工作者，我深刻体会到疫情期间肿瘤患者面临的特殊挑战。肿瘤患者因疾病本身及治疗（化疗、放疗、靶向治疗等）导致的免疫功能低下，是医院感染的高危人群；而疫情期间医院作为疫情防控的前沿阵地，既要保障肿瘤患者的连续治疗需求，又要严防院内交叉感染，这对感染防控工作提出了极高要求。基于临床实践与循证医学证据，本文将从患者自身防护、医院环境管控、医疗操作规范、心理支持与健康教育、多学科协作机制五个维度，系统阐述疫情期间肿瘤患者的防护策略，以期为同行提供参考，共同守护这一特殊群体的生命安全。02患者自身防护：构建个体化主动防御屏障患者自身防护：构建个体化主动防御屏障患者是感染防控的第一责任人，肿瘤患者的自身防护需结合其疾病特点、治疗方案及疫情风险等级，制定个体化方案。从临床观察来看，多数肿瘤感染事件源于防护意识薄弱或操作不当，因此强化患者及家属的防护能力是首要环节。1健康教育与行为干预：提升防护依从性健康教育是个体化防护的基础，需针对肿瘤患者的认知误区与行为习惯进行精准干预。1健康教育与行为干预：提升防护依从性1.1分层教育内容设计根据患者治疗阶段与免疫功能状态，教育内容需有所侧重：对于化疗后骨髓抑制期患者，重点讲解“白细胞减少期防护要点”，如避免前往公共场所、减少探视、每日监测体温（至少2次）；对于靶向治疗患者，需强调皮疹、腹泻等不良反应的早期识别与报告，避免因症状掩盖感染风险；对于放疗患者，需注意照射部位皮肤保护，避免破损继发感染。教育形式应多样化，包括图文手册、短视频、一对一指导，对于老年或文化程度较低患者，需家属共同参与，确保信息传递准确。1健康教育与行为干预：提升防护依从性1.2核心行为规范强化手卫生是切断传播途径的关键，需指导患者掌握“七步洗手法”及手消毒剂使用时机（接触公共物品后、餐前便后、咳嗽打喷嚏后）。临床中我曾遇到一位肺癌患者，因化疗后乏力，仅用清水“简单冲洗”双手，导致接触门把手后发生肠道感染，这一案例警示我们：需反复强调“流动水+肥皂/洗手液”的规范流程，并配备含醇速干手消毒剂供患者随时使用。口罩佩戴需根据场景选择合适类型：普通门诊患者建议佩戴医用外科口罩，医护人员接触患者时需升级至N95口罩；对于呼吸困难或需吸氧的患者，可在医生指导下使用外科口罩+面罩组合，既保证防护效果又避免缺氧。需提醒患者“口罩潮湿、污染或佩戴超过4小时立即更换”，并示范正确佩戴方法（检查气密性，避免口罩与面部留有空隙）。社交距离与活动限制：疫情期间建议患者“两点一线”（医院-家），避免参加聚会、聚餐等聚集性活动；候诊时尽量保持1米以上距离，优先选择预约制就诊，减少在院滞留时间。对于病情稳定者，可鼓励居家康复，通过互联网医院完成随访，降低暴露风险。2营养支持与免疫调节：筑牢内在防御根基营养不良是肿瘤患者的普遍问题，疫情期间饮食摄入不足将进一步削弱免疫功能，因此科学营养支持是防护策略的重要组成部分。2.个体化营养方案制定需根据患者的体重、BMI、进食情况及治疗反应，由营养科会诊制定方案。基本原则包括：高蛋白饮食（每日1.2-1.5g/kg体重，如鸡蛋、瘦肉、鱼类、豆制品），充足能量（25-30kcal/kg体重/天，保证主食摄入），维生素与矿物质补充（新鲜蔬果每日500g以上，必要时添加维生素D、锌等微量元素）。对于进食困难者，可采用口服营养补充剂（ONS），或鼻饲肠内营养，避免因饥饿导致免疫力下降。2.个体化营养方案制定2.2免疫功能监测与干预定期监测血常规（尤其是中性粒细胞计数）、免疫球蛋白水平，对免疫功能低下者（如中性粒细胞＜1.5×10^9/L）可采取针对性干预：使用粒细胞集落刺激因子（G-CSF）缩短骨髓抑制期，静脉输注丙种球蛋白增强体液免疫，必要时预防性使用抗生素（需结合药敏结果，避免滥用）。需特别提醒患者：疫情期间切勿自行服用“免疫增强剂”，部分保健品可能干扰肿瘤治疗或引发不良反应，需在医生指导下使用。3症状监测与早期预警：识别感染“第一信号”肿瘤患者感染症状常不典型（如发热不明显，仅表现为乏力、食欲下降），因此需建立“家庭-医院”联动的症状监测体系。3症状监测与早期预警：识别感染“第一信号”3.1家庭监测工具与记录指导患者及家属使用体温计、血氧仪等工具，每日记录体温（≥37.3℃需警惕）、呼吸频率（≥30次/分提示呼吸窘迫）、血氧饱和度（≤93%需立即就医）；同时关注局部症状，如咳嗽咳痰（性质、颜色、量）、尿频尿急、伤口红肿热痛等。建议患者准备“感染症状日记”，便于医生快速判断病情变化。3症状监测与早期预警：识别感染“第一信号”3.2就医时机与流程明确需明确“立即就医”的指征：不明原因发热（＞38℃持续超过1小时）、呼吸困难、意识改变、严重腹泻（＞5次/日）或脓血便等。疫情期间就医需提前联系医院，说明病情及流行病学史（如是否接触确诊患者、是否到过中高风险地区），按医院指引入口就诊，避免在急诊大厅长时间停留。对于化疗后骨髓抑制患者，建议提前备好“紧急就医包”，含身份证、医保卡、血常规报告、近期用药清单等，节省就诊时间。03医院环境管控：打造安全诊疗空间医院环境管控：打造安全诊疗空间医院是肿瘤患者高频次接触的场所，环境管控是阻断院内传播的核心环节。需从“入口-通道-病区-诊疗区域”全链条入手，构建立体化感染防控网络。1预检分诊：筑牢“第一道防线”预检分诊是防控的第一道关口，需针对肿瘤患者特点优化流程，确保“早识别、早分流、早处置”。1预检分诊：筑牢“第一道防线”1.1分诊标准动态调整结合疫情风险等级（如是否本土暴发、是否有新变异株流行），动态更新分诊标准：除常规测量体温、查验健康码、行程卡外，需重点询问“流行病学接触史”“近14天内是否参加聚集性活动”“是否出现呼吸道症状”等；对于肿瘤患者，需额外记录“当前治疗方案、最近一次血常规结果、是否处于骨髓抑制期”，以便识别高危人群（如化疗后白细胞＜2×10^9/L者）。1预检分诊：筑牢“第一道防线”1.2分诊通道差异化设置建议设置“肿瘤患者专用通道”，与普通患者分流，减少交叉感染风险；对发热伴肿瘤治疗相关症状（如化疗后骨髓抑制发热）的患者，需引导至“发热肿瘤患者诊室”，由感染科与肿瘤科医生联合评估，避免误诊或延误治疗。预检分诊台需配备防护用品（口罩、手套、手消毒剂），对未规范佩戴口罩的患者提供一次性外科口罩，并指导正确佩戴。2病区管控：严控“流动风险”病区是患者停留时间最长的区域，需通过“空间管理、人员管理、物品管理”三方面降低感染风险。2病区管控：严控“流动风险”2.1空间布局与消毒优化病区实行“三区两通道”（清洁区、潜在污染区、污染区，医护通道、患者通道）划分，禁止跨区域流动；病房建议“单间或同病种患者同住”，避免不同病种（如肿瘤患者与呼吸道感染患者）混住；每日通风至少3次，每次30分钟，通风时注意患者保暖，避免着凉；地面、物表（如床栏、门把手、呼叫器）用1000mg/L含氯消毒剂擦拭，至少2次/天，高频接触表面（如电梯按钮、护士站台面）增加至4次/天；空气消毒可采用紫外线灯（每日1次，每次≥1小时）或空气消毒机（持续运行），注意紫外线消毒时需患者回避，避免皮肤眼睛损伤。2病区管控：严控“流动风险”2.2人员流动与探视管理严格限制探视人员，原则上一名患者仅允许一名固定陪护，陪护人员需固定且持“陪护证”进出，禁止随意更换；探视时间控制在每日14:00-16:00，每次不超过30分钟，禁止儿童、老年人及有呼吸道症状者探视；患者及陪护非必要不得离开病区，如需检查，需由医护人员全程陪同，并佩戴医用外科口罩。医护人员进入病区需严格执行“三级防护”（普通病区：工作服+医用外科口罩+帽子；隔离病区：升级至N95口罩+防护服+护目镜/面屏），出病区时按规定脱卸防护用品，进行手卫生。2病区管控：严控“流动风险”2.3医疗废物与织物管理肿瘤患者产生的医疗废物（如化疗废弃物、一次性敷料）需按“损伤性医疗废物”或“化学性医疗废物”分类收集，使用双层黄色垃圾袋，注明“肿瘤患者专用”，由专人转运；患者织物（如床单、被套、衣物）需单独收集，装入防渗漏袋，并标注“感染风险”，由洗衣房按“先消毒后清洗”流程处理，清洗时使用含氯消毒剂（500mg/L），浸泡时间≥30分钟。3诊疗区域：细化“操作防护”肿瘤诊疗区域（如化疗室、放疗科、介入手术室）需针对不同操作特点，制定针对性防护措施。3诊疗区域：细化“操作防护”3.1化疗室感染控制化疗药物配置时，需在“生物安全柜”内操作，医护人员佩戴N95口罩、乳胶手套、防护服，必要时戴护目镜；化疗患者需安排在“相对独立”的治疗区域，避免与其他患者近距离接触；治疗结束后，患者需在观察室休息30分钟，无不良反应方可离开，观察室需每日消毒；化疗废弃物（如输液袋、注射器、安瓿）需统一回收，由专业机构处理，避免环境污染。3诊疗区域：细化“操作防护”3.2放射科与介入手术室防控放疗设备（如直线加速器）需每日擦拭消毒，患者接触部位（如体模、定位床）用75%酒精消毒；介入手术患者需术前完成核酸检测（根据当地疫情要求），手术间术前用空气消毒机消毒≥2小时，术中医护人员按“手术防护标准”穿戴，术后手术间终末消毒（地面、物表、设备用2000mg/L含氯消毒剂擦拭，空气消毒≥1小时）；患者术后在复苏室观察，复苏室需独立设置，每例患者使用后立即消毒。04医疗操作规范：阻断“传播途径”医疗操作规范：阻断“传播途径”医疗操作是肿瘤患者诊疗的必要环节，不规范的操作可能导致病原体传播，需从“无菌技术、操作流程、职业防护”三方面严格把控。1侵入性操作：强化“无菌屏障”侵入性操作（如深静脉置管、胸腔穿刺、胃镜检查）是感染的高危因素，需严格执行无菌技术。1侵入性操作：强化“无菌屏障”1.1导管相关感染防控肿瘤患者常需长期留置中心静脉导管（如PICC、PORT），需建立“导管维护小组”，由专业护士负责；导管维护时需遵循“无菌技术原则”（戴无菌手套、使用一次性换药包、碘伏/酒精消毒穿刺点），透明敷料需每周更换1-2次，出现渗血、渗液、松动时立即更换；患者需每日观察穿刺点有无红肿、疼痛、渗出，如有异常及时报告；导管使用期间需避免盆浴、游泳，洗澡时用保鲜膜包裹穿刺部位，防止进水。1侵入性操作：强化“无菌屏障”1.2穿刺与活检操作防控穿刺（如骨穿、腰穿）或活检（如肺穿刺、肝穿刺）需在“介入手术室”或“无菌操作间”进行，术前患者备皮范围不宜过大（以穿刺点为中心直径5cm），避免皮肤损伤；术中使用一次性无菌器械，避免重复使用；术后穿刺点用无菌纱布加压包扎，告知患者24小时内避免沾水，观察有无出血、血肿、感染迹象；活检组织标本需立即送检，避免长时间放置导致污染，必要时进行病原学培养+药敏试验，指导后续抗感染治疗。2飞沫与接触传播：落实“隔离措施”疫情期间，呼吸道传染病主要通过飞沫和接触传播，需针对不同传播途径采取隔离措施。2飞沫与接触传播：落实“隔离措施”2.1飞沫隔离的实施对于疑似或确诊呼吸道感染（如COVID-19、流感）的肿瘤患者，需置于“负压病房”（气压低于病房外5-15Pa），病房门保持关闭；医护人员进入病房需佩戴N95口罩、护目镜/面屏、手套，操作时尽量远离患者口鼻（距离＞1米）；患者佩戴医用外科口罩，咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮住口鼻，纸巾按医疗废物处理；患者餐具、毛巾等个人物品专人专用，单独消毒（煮沸15分钟或用250mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟）。2飞沫与接触传播：落实“隔离措施”2.2接触隔离的落实对于接触传播的病原体（如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA、艰难梭菌），患者需单间安置，门口悬挂“接触隔离”标识；医护人员接触患者时需戴手套，穿隔离衣，操作后立即进行手卫生；患者周围环境（如床栏、卫生间）用1000mg/L含氯消毒剂擦拭，至少2次/天；患者转科或出院后，需进行终末消毒（物体表面、空气彻底消毒，被服单独处理）。3抗菌药物合理使用：避免“耐药风险”肿瘤患者因免疫力低下，易发生细菌感染，但抗菌药物滥用会导致耐药菌产生，增加防控难度，需遵循“精准使用、分级管理”原则。3抗菌药物合理使用：避免“耐药风险”3.1经验性抗感染治疗指征对于发热伴中性粒细胞减少（ANC＜0.5×10^9/L）的肿瘤患者，需立即启动经验性抗感染治疗（如碳青霉烯类、头孢三代抗生素），同时完善血培养、痰培养等病原学检查；对于非中性粒细胞减少患者，需结合临床症状、体征、影像学检查（如胸片、CT）判断感染部位，避免“一发热就用抗生素”。3抗菌药物合理使用：避免“耐药风险”3.2目标性治疗与降阶梯策略一旦病原学结果回报，需根据药敏试验结果调整为“目标性治疗”（如MRSA感染选用万古霉素，铜绿假单胞菌感染选用哌拉西林他唑巴坦）；对于初始治疗有效的患者，若感染症状控制、体温正常72小时以上，可考虑“降阶梯治疗”（将广谱抗生素降为窄谱抗生素），减少药物不良反应与耐药风险。需特别强调：疫情期间不得预防性使用广谱抗生素，除非有明确指征（如肝移植后、严重粒细胞减少伴持续发热）。05心理支持与健康教育：兼顾“身心防护”心理支持与健康教育：兼顾“身心防护”疫情期间，肿瘤患者不仅要面对疾病进展的压力，还要承受感染风险的焦虑，心理问题与感染风险相互影响，需同步加强心理支持与健康教育，实现“身心同防”。1心理评估与干预：缓解“焦虑应激”肿瘤患者的心理问题主要表现为“疾病不确定感”“感染恐惧”“治疗信心不足”，需通过专业评估与针对性干预改善心理状态。1心理评估与干预：缓解“焦虑应激”1.1动态心理评估工具应用采用“医院焦虑抑郁量表（HADS）”“癌症患者生活质量量表（QLQ-C30）”等工具，每周对患者进行心理评估，重点关注以下人群：初诊患者（对疾病与治疗陌生）、复发转移患者（对治疗失去信心）、独居患者（缺乏家庭支持）、老年患者（对疫情信息过度敏感）。评估结果需记录在病历中，由心理科医生会诊制定干预方案。1心理评估与干预：缓解“焦虑应激”1.2个体化心理干预措施认知行为疗法（CBT）：帮助患者纠正“疫情=死亡”“感染=治疗失败”等错误认知，建立“科学防护可有效降低感染风险”的合理认知；正念减压疗法：指导患者进行深呼吸、渐进式肌肉放松训练，每日15-20分钟，缓解躯体化症状（如心悸、失眠）；支持性心理治疗：鼓励患者表达内心感受，医护人员需倾听、共情，避免空洞安慰（如“别担心”），而是具体告知防护措施（如“我们会每天为您消毒病房，您戴口罩时注意捏紧鼻梁条”）。对于重度焦虑抑郁患者，需在医生指导下使用抗焦虑抑郁药物（如舍曲林、帕罗西汀），避免影响治疗依从性。1心理评估与干预：缓解“焦虑应激”1.3家庭与社会支持动员家庭成员是患者心理支持的重要来源，需指导家属“多倾听、少指责”，避免过度关注患者症状（如反复询问“今天有没有发烧”），而是鼓励患者参与力所能及的活动（如居家康复操、阅读）；对于独居患者，可联系社区志愿者提供“上门送药”“生活照料”等服务，解决其后顾之忧；同时，可组织“线上病友交流会”，让患者分享防护经验与抗病故事，增强“同病相怜”的归属感。2健康教育创新：提升“知识获得感”疫情期间，线下健康教育受限，需通过“线上+线下”结合的方式，确保健康教育的可及性与有效性。2健康教育创新：提升“知识获得感”2.1线上教育平台搭建利用医院公众号、APP、短视频平台等，开设“肿瘤患者疫情期间防护专栏”，内容包括：防护要点动画演示（如正确洗手、戴口罩）、常见问题解答（如“化疗期间能打新冠疫苗吗？”“发烧了是不是感染了新冠？”）、专家直播讲座（每周1次，互动答疑）；针对老年患者，可制作“语音版”健康教育内容，通过电话或微信语音推送，方便患者反复收听。2健康教育创新：提升“知识获得感”2.2个体化健康教育处方根据患者的治疗方案、合并症、文化程度，开具“个体化健康教育处方”，例如：对于糖尿病合并肺癌患者，处方需包含“疫情期间血糖控制要点”（避免进食高糖食物，监测空腹及三餐后血糖）、“肺部感染预防方法”（戒烟、深呼吸训练）；对于靶向治疗患者，需说明“皮疹、腹泻的自我护理”（皮疹可涂抹保湿霜，腹泻时进食低纤维食物），并标注“需立即就医的症状”（皮疹伴疼痛、腹泻＞6次/日）。处方需由护士详细讲解，并让患者或家属复述关键内容，确保理解无误。2健康教育创新：提升“知识获得感”2.3持续随访与反馈机制建立“医护患”微信群，由责任护士、医生、营养师共同参与，每日推送防护小贴士，及时解答患者疑问；对于出院患者，需在出院后24小时内完成电话随访，了解居家防护情况，如“您今天体温多少？陪护人员有没有离开过家？”；对于未及时回复的患者，需主动联系，避免因信息滞后导致防护疏漏。通过随访反馈，持续优化健康教育内容，例如有患者反映“短视频太长，看不完”，后续可将视频缩短至1-2分钟，突出重点内容。06多学科协作机制：凝聚“防控合力”多学科协作机制：凝聚“防控合力”疫情期间肿瘤患者的感染防控涉及多学科、多环节，需建立“感染科-肿瘤科-护理部-检验科-后勤保障科”等多学科协作（MDT）机制，实现信息共享、责任共担、协同防控。1MDT团队组建与职责分工明确MDT团队各成员职责，确保防控工作无缝衔接：感染科负责制定感染防控方案、指导抗菌药物使用、参与疑难感染病例会诊；肿瘤科负责患者病情评估、治疗方案调整、感染风险筛查；护理部负责患者健康教育、防护措施落实、病区管理监督；检验科优先完成肿瘤患者的血常规、病原学检测，缩短报告时间（如急诊血常规≤30分钟出报告）；后勤保障科负责防护物资供应（口罩、消毒剂等）、环境清洁消毒、医疗废物转运。团队每周召开1次线上会议，通报防控情况，解决存在问题。2信息共享与应急响应建立“肿瘤患者感染防控信息平台”，整合患者基本信息（疾病诊断、治疗方案）、感染风险指标（血常规、免疫功能）、防控措施落实情况（手卫生依从性、口罩佩戴）等数据，实现多学科实时