中医针灸在慢性疼痛治疗中的应用

中医针灸在慢性疼痛治疗中的应用慢性疼痛作为全球范围内影响数亿人群生活质量的复杂病症，其病程迁延、机制多元，传统西医镇痛药物易引发耐受与副作用，手术干预亦存在局限。中医针灸凭借“调气活血、通经止痛”的独特理论体系，结合现代神经-炎症调控机制，逐渐成为慢性疼痛管理的重要补充手段。本文从中医病机认知、作用机制、临床策略及安全要点等维度，系统阐述针灸在慢性疼痛治疗中的应用价值。一、慢性疼痛的中医病机认知中医将慢性疼痛归属于“痹证”“痛证”范畴，核心病机为“不通则痛”与“不荣则痛”：不通则痛：外感寒湿之邪、跌仆损伤致气滞血瘀，或情志不舒引发肝气郁结，使经络气血运行受阻，“如江河壅塞则舟楫不行”，不通之处即发为痛。临床常见痛处固定、拒按、舌紫暗的气滞血瘀型，或遇寒加重、得温稍减、苔白腻的寒湿痹阻型。不荣则痛：久病耗伤、年老体衰致肝肾亏虚，或脾胃虚弱气血生化不足，使经络失于濡养，“如草木失养则枝叶枯槁”。常见绵绵作痛、劳累加重、腰膝酸软的肝肾亏虚型，或面色苍白、隐痛喜按的气血不足型。经络学说为针灸治疗提供核心理论支撑：十二经脉“内属脏腑，外络肢节”，若某经气血逆乱，其循行部位易生疼痛（如手太阳经“循肩髆内，挟脊抵腰中”，故颈腰痛常取后溪、天柱等穴）。二、针灸干预慢性疼痛的作用机制针灸治疗慢性疼痛并非单纯“止痛”，而是通过多靶点、多通路调节机体功能，现代研究与传统理论相互印证：（一）神经生物学调控针刺可激活脊髓背角、中脑导水管周围灰质等痛觉调制中枢，促进内啡肽、5-羟色胺等镇痛物质释放，同时抑制P物质、降钙素基因相关肽等致痛介质的过度表达。电针刺激还能调节外周神经传导，降低痛觉感受器的敏感性（如对带状疱疹后遗神经痛，电针可抑制受损神经的异常放电）。（二）炎症反应调节慢性疼痛常伴随局部无菌性炎症，针刺可抑制TNF-α、IL-6等促炎因子的分泌，促进抗炎因子IL-10表达，同时改善微循环障碍，减轻组织水肿与代谢产物堆积（如对膝骨关节炎，针刺内外膝眼可降低滑膜炎症反应，延缓软骨退变）。（三）整体气血调和中医“气为血之帅，血为气之母”理论在针灸中体现为：通过毫针“得气”（酸麻胀感）调节经气运行，使“气滞得行，血瘀得化，虚损得补”。如对肝郁气滞型头痛，针刺太冲、风池可疏肝理气，使清阳得升、浊阴得降，从根本上改善疼痛土壤。三、临床实践中的针灸治疗策略针灸治疗慢性疼痛需辨证选穴、因痛施术，结合不同疼痛类型的特点制定方案：（一）颈肩腰腿痛（如颈椎病、腰椎间盘突出症）颈椎病：颈型颈椎病以“通调太阳、督脉之气”为法，取局部大椎、天柱（调节督脉气血），远端后溪（手太阳经穴，通于督脉），辅以电针疏密波刺激。若兼上肢麻木，加外关、合谷（“经脉所过，主治所及”），针刺深度以患者得气为度，每周治疗3次，10次为一疗程。腰椎间盘突出症：遵循“腰背委中求”原则，取肾俞、大肠俞（调节腰部经气）、委中（疏利膀胱经气血），结合病变节段夹脊穴（旁开0.5寸）行“齐刺法”（一穴正中、两穴旁开浅刺），深刺至椎间孔附近以调节神经根周围气血，缓解下肢放射痛。（二）神经病理性疼痛（如带状疱疹后遗神经痛）此类疼痛多因“火毒稽留、络脉瘀阻”，治疗以“泻火解毒、化瘀通络”为法：局部采用围刺法（痛区周围呈“品”字形浅刺，深度0.3-0.5寸），配合对应神经节段夹脊穴（如T3-T5疱疹遗留痛，取T3-T5夹脊）、太冲（疏肝）、阳陵泉（通络）。若痛处皮肤干燥、色素沉着，可结合梅花针叩刺+拔罐，促进局部瘀血排出。临床观察显示，多数患者经1-2个疗程（每周3次）治疗后，疼痛视觉模拟评分（VAS）可降低3-5分。（三）慢性头痛（偏头痛、紧张性头痛）偏头痛：属“头风”范畴，与肝胆风火上扰相关。取风池（少阳经气枢纽）、太冲（肝经原穴）、率谷（少阳经局部穴），采用“透刺法”（风池透风府、率谷透角孙），辅以艾灸百会（升举清阳），留针30分钟，期间行针2-3次以增强针感。紧张性头痛：多因肌络挛急、气血痹阻，取颈夹脊、天柱（松解项部肌筋膜）、合谷（“面口合谷收”），配合局部阿是穴（压痛点）行“滞针法”（留针时轻微捻转，增强肌肉放松感）。四、针灸治疗慢性疼痛的优势与安全要点（一）核心优势绿色微创：相较于长期服用非甾体抗炎药（NSAIDs）的胃肠道损伤、阿片类药物的成瘾性，针灸无明显毒副作用，仅通过毫针刺激调节机体自身功能。个体化治疗：针对“气滞血瘀”“肝肾亏虚”等不同证型，灵活调整穴位配伍与针刺手法（如“补法”用于虚证，“泻法”用于实证），实现“一人一策”。整体调理：不仅缓解局部疼痛，还能改善睡眠、情绪等伴随症状（如慢性头痛患者常兼焦虑，针刺太冲、内关可疏肝宁心）。（二）安全注意事项禁忌症：孕妇腰骶部、合谷等穴禁刺；凝血功能障碍者、局部皮肤溃疡/感染者忌针；严重心脏病、精神疾病患者需谨慎操作。操作规范：胸背部穴位（如肺俞、心俞）需斜刺0.5-0.8寸，避免气胸风险；电针强度以患者耐受为度，防止肌肉过度收缩致损伤。疗程管理：慢性疼痛病程较长，患者需遵循“疗程化治疗”（每周2-3次，连续3-6个月），避免因“即时止痛”效果不显著而中途放弃。结语中医针灸治疗慢性疼痛，立足“经络-气血-脏腑”整体观，融合传统辨证与现代神经-炎症调控机制，为临床提供了安全有效的非药物干