创伤急救流程标准化操作指引

创伤急救流程标准化操作指引创伤急救是挽救生命、减少伤残的关键环节，标准化操作流程能确保急救行为科学、高效，最大程度降低创伤致死率与致残率。本指引结合临床实践与循证医学证据，梳理从现场评估到院后交接的全流程规范，适用于院前急救人员、基层医护及具备急救资质的非专业人员参考。一、现场安全与快速评估（一）环境安全确认急救者需首先观察现场环境，判断是否存在二次伤害风险（如交通肇事现场的车辆移动、漏电、火灾隐患等）。若环境危险，应在保障自身安全的前提下，快速将伤者转移至安全区域（如使用担架、脊柱板或多人协作搬运，避免粗暴拖拽）。（二）伤者状态评估（ABCDE原则）采用“ABCDE”快速评估法，按顺序判断核心生命体征：A（气道）：观察伤者是否有自主呼吸动作、口唇发绀，检查口腔是否有异物（呕吐物、血块、泥土等），轻拍肩部并呼喊“你还好吗？”判断意识状态。若气道梗阻，需立即清除异物（可用手指裹纱布掏出，避免盲目深探）；怀疑颈椎损伤时，需由专人固定颈部（双手托住下颌与枕部，保持中立位）。B（呼吸）：观察胸廓起伏，听呼吸音，感受气流。若呼吸停止或异常（如“三凹征”、呼吸浅快），需立即开放气道并给予人工呼吸（成人10-12次/分钟，儿童12-20次/分钟）；开放性气胸需用无菌纱布封闭伤口（凡士林纱布更佳，避免形成张力性气胸）。C（循环）：检查脉搏（颈动脉、股动脉优先），观察皮肤颜色、温度。若存在活动性出血（如动脉喷血、伤口大量渗血），需立即止血（见“初级急救措施-止血”）；若脉搏消失、心跳骤停，需启动心肺复苏（CPR），成人按压频率100-120次/分钟，深度5-6厘米。D（神经功能）：快速评估意识（GCS评分：睁眼、语言、运动反应）、瞳孔对光反射、肢体活动（如能否自主抬臂、抬腿），判断是否存在颅脑、脊柱损伤或肢体瘫痪。E（暴露与环境）：适当暴露伤口（避免过度暴露导致低体温），观察全身伤情（如多处创伤、烧伤范围），同时注意环境温度，必要时覆盖保温毯。二、初级急救措施：止血、包扎、固定、搬运（一）止血创伤出血按“先控制、后处理”原则：1.直接压迫止血：用无菌纱布（或干净毛巾）覆盖伤口，持续按压5-10分钟（避免频繁查看出血情况），适用于小动脉、静脉出血。2.加压包扎止血：在直接压迫基础上，用绷带或三角巾加压包扎（松紧以能止住出血、远端仍有脉搏为宜），适用于四肢、躯干的表浅出血。3.止血带止血：仅用于四肢大动脉出血且加压包扎无效时。选择弹性止血带（或宽布条替代，避免用铁丝、细绳），绑扎于伤口近心端（上肢在上臂上1/3，下肢在大腿中上部），记录绑扎时间（每40-50分钟放松1-2分钟，避免组织坏死），并在明显位置标注时间。（二）包扎包扎目的是保护伤口、减少污染、固定敷料：开放性伤口：用无菌纱布覆盖后包扎，避免用不洁物品（如卫生纸、衣物）直接接触伤口。骨折外露：不可将外露骨端回纳（防止感染），用无菌纱布覆盖后，再用夹板或硬纸板固定。特殊创伤：颅脑开放性损伤用无菌纱布压迫止血，避免加压包扎（防止颅内压升高）；腹部内脏脱出用无菌碗或保鲜膜覆盖，再用三角巾包扎（避免回纳）。（三）固定骨折固定遵循“先止血包扎，后固定”原则，目的是减轻疼痛、防止二次损伤：肢体骨折：用夹板（或树枝、硬纸板）固定骨折上下两端关节，固定物长度需超过骨折部位上下两个关节，松紧适度（以能插入一指为宜）。脊柱损伤：怀疑颈椎、胸椎、腰椎损伤时，需用脊柱板、颈托固定，搬运时保持身体轴线一致（多人协作，头、肩、腰、臀同步移动），严禁一人抬头、一人抬脚的错误搬运方式。（四）搬运搬运需根据伤情选择工具与方式：轻度创伤：可搀扶或用担架（帆布担架需在腰部、膝部加软垫，避免压迫伤口）搬运。脊柱/骨盆损伤：必须用脊柱板、铲式担架搬运，搬运时保持脊柱中立位，颈部用颈托固定，身体两侧用沙袋或绷带固定防止晃动。昏迷/休克伤者：采取平卧位，头偏向一侧（防止呕吐物窒息），下肢略抬高（15°-30°，促进静脉回流）。三、转运与交接：生命体征监护与信息传递（一）转运前准备1.生命体征记录：再次评估并记录心率、呼吸、血压、血氧饱和度（若有设备）、意识状态，标记伤情变化（如出血是否控制、肢体活动是否改变）。2.联系接收方：提前通知医院急诊科，告知伤者伤情（如创伤类型、部位、出血量）、已采取的急救措施（如止血带时间、心肺复苏时长）、预计到达时间，便于医院启动创伤团队（如骨科、神经外科、胸外科会诊）。3.设备与药品准备：若转运途中需持续监护，准备便携式监护仪、氧气瓶（袋）、急救药品（如肾上腺素、阿托品，按需携带）。（二）转运中监护保持气道通畅：昏迷者头偏向一侧，呕吐时及时清除异物；气管插管者固定导管，观察导管深度与气囊压力。生命体征监测：每5-10分钟观察心率、呼吸、血氧，记录出血量（如敷料渗透速度），发现异常（如血压骤降、呼吸停止）立即处理。体位调整：休克者下肢抬高，颅脑损伤者头部抬高15°-30°（减轻脑水肿），脊柱损伤者保持轴线位。（三）交接要点到达医院后，与急诊科医护“口头+书面”交接：口头交接：简明陈述伤者受伤机制（如车祸、高处坠落）、现场评估结果（GCS评分、生命体征）、急救措施（止血带时间、CPR时长、用药情况）、转运中病情变化。书面交接：填写《创伤急救交接单》，记录伤情、处理措施、生命体征曲线（若有）、影像学检查（如现场拍摄的伤口照片、骨折体征）。四、特殊创伤的针对性处理（一）颅脑创伤意识障碍者：头偏向一侧，避免经口喂食水，观察瞳孔变化（如一侧散大、对光反射消失提示脑疝可能）。开放性颅脑损伤：用无菌纱布压迫止血，禁止加压包扎，避免冲洗伤口（防止脑脊液流失过多）。（二）胸部创伤开放性气胸：立即用凡士林纱布（或保鲜膜）封闭伤口（超过伤口边缘，形成单向活瓣），转运中密切观察呼吸，防止张力性气胸。连枷胸（多根肋骨骨折）：用厚敷料加压包扎胸壁（减轻反常呼吸），给予高流量吸氧。（三）腹部创伤内脏脱出：用无菌碗覆盖脱出脏器，再用三角巾包扎（避免回纳），转运中保持平卧、屈膝，减轻腹肌紧张。闭合性腹腔出血：快速建立静脉通道（如双腔静脉留置针），补液抗休克，禁止进食水。（四）脊柱创伤颈椎损伤：全程用颈托固定，搬运时由专人托住头部，保持中立位，避免头颈部旋转、屈伸。胸腰椎损伤：用脊柱板固定，搬运时多人协作，保持身体轴线一致，禁止一人抱胸、一人抱腿。五、质量控制与持续改进创伤急救的标准化需通过“培训-演练-复盘”循环优化：1.定期培训：每半年组织急救技能培训（如止血带使用、脊柱搬运），考核合格后方可参与急救工作。2.模拟演练：设置复杂创伤场景（如多发伤、复合伤），检验团队协作与流程执行能力，记录“时间节点”（如从到达现场到启动转运的时长）。3.案例复盘：对每例严重创伤急救进行复盘，分析“延误环节”（如止血带使用不规范、交接信息遗漏），优化流程。结语：创伤急救是与时间赛跑的“生命战役”，标