癌痛护理标准操作流程(SOP)范本

一、前言癌性疼痛（简称“癌痛”）是癌症患者常见的伴随症状，严重影响患者生活质量、治疗依从性及心理状态。规范的癌痛护理操作流程是保障镇痛治疗效果、降低不良反应风险、提升护理质量的核心环节。本标准操作流程（SOP）基于世界卫生组织（WHO）癌痛三阶梯止痛原则、《癌症疼痛诊疗规范》及临床实践经验制定，旨在为临床护理人员提供系统、可操作的癌痛护理指引。二、疼痛评估流程（一）评估时机1.首次评估：患者入院后2小时内完成全面疼痛评估，作为镇痛方案制定的基础。2.动态评估：出现以下情况时需立即评估：疼痛程度加重（如数字评分法（NRS）≥4分）或性质改变；镇痛药物剂量调整后30分钟-1小时（静脉给药后30分钟，口服给药后1小时）；患者主诉不适、出现新的疼痛部位或伴随症状（如恶心、呕吐、便秘等）；突发意识改变、生命体征异常（如心率加快、血压波动）。（二）评估工具与方法1.量化评估：优先采用数字评分法（NRS）（0-10分，0为无痛，10为最剧烈疼痛）；对于认知障碍或无法表达的患者，使用面部表情疼痛量表（FPS-R）或行为疼痛评估量表（BPS）。2.定性评估：详细询问疼痛的部位、性质（如刺痛、胀痛、绞痛）、发作规律（持续/间断、诱因/缓解因素）、伴随症状（如发热、乏力、睡眠障碍），并结合体格检查（如触诊疼痛部位、观察肢体活动）。（三）评估记录使用统一的《癌痛护理评估单》，记录内容包括：评估时间、工具、疼痛评分；疼痛部位、性质、发作特点；患者既往镇痛史、药物过敏史；心理状态（如焦虑、抑郁倾向）及对疼痛的认知程度。三、疼痛干预流程（一）药物镇痛护理1.三阶梯药物选择与给药：第一阶梯（轻度疼痛，NRS1-3分）：非甾体抗炎药（如布洛芬），注意观察胃肠道反应（如胃痛、黑便）、凝血功能（长期使用需监测血小板、凝血酶原时间）。第二阶梯（中度疼痛，NRS4-6分）：弱阿片类药物（如可待因）联合非甾体抗炎药，关注嗜睡、便秘等不良反应。第三阶梯（重度疼痛，NRS7-10分）：强阿片类药物（如吗啡、羟考酮），遵循“滴定原则”：初始剂量：口服吗啡5-10mg/次（或等效剂量羟考酮），静脉给药为口服剂量的1/3-1/2；剂量调整：若给药后1小时疼痛缓解＜50%，或NRS评分下降＜2分，2小时后重复评估并增加剂量（按前次剂量的25%-50%递增），直至疼痛控制在NRS≤3分。2.给药途径与时间：优先口服给药（简便、经济、依从性高），无法口服时选择静脉、皮下或透皮贴剂（如芬太尼贴剂，每72小时更换）；按时给药（如每12小时/24小时1次），而非按需给药，避免疼痛反复发作。（二）非药物镇痛护理1.心理干预：建立信任关系，采用“倾听-共情-引导”模式缓解患者焦虑（如：“我能感受到疼痛让您很煎熬，我们会一起想办法减轻它”）；联合心理科开展认知行为疗法（如正念冥想、疼痛日记），帮助患者重建对疼痛的认知。2.物理干预：热敷/冷敷：对于肌肉紧张性疼痛，可予40-45℃热敷（每次15-20分钟，避开放疗部位）；对于神经病理性疼痛（如灼痛），予冷敷（温度≤15℃，每次≤10分钟，防止冻伤）。放松训练：指导患者进行深呼吸（吸气4秒-屏息2秒-呼气6秒）、渐进性肌肉放松（从下肢到上肢依次紧绷-放松肌肉），每日2-3次，每次10-15分钟。3.替代疗法：在医生指导下，可尝试中医穴位按摩（如合谷、内关穴，每次按压3-5分钟）、音乐疗法（选择舒缓音乐，音量40-60分贝）。（三）不良反应护理1.便秘：预防性干预：阿片类药物使用当日即开始口服缓泻剂（如乳果糖10-20ml/日），鼓励患者每日饮水≥1500ml（无禁忌时），进食高纤维食物（如蔬菜、燕麦）；处理：若3日未排便，予开塞露塞肛或甘油灌肠剂灌肠，必要时调整镇痛药物剂量或更换药物（如换用便秘发生率较低的芬太尼贴剂）。2.恶心呕吐：预防性用药：首次使用阿片类药物时，联合甲氧氯普胺（10mgtid）或昂丹司琼（8mgbid）；处理：呕吐严重时暂停口服给药，改为静脉/皮下给药，待症状缓解后逐步恢复口服，同时注意补充电解质（如口服补液盐）。3.呼吸抑制：监测：阿片类药物使用后12小时内每小时观察呼吸频率（＜8次/分提示危险）、意识状态；处理：立即停药，予纳洛酮（0.4-2mg静脉注射，按需重复），同时予氧疗、心电监护。四、监测与记录流程（一）疼痛监测1.镇痛效果监测：每次干预后30分钟-1小时（静脉给药30分钟，口服给药1小时）复评NRS评分，记录疼痛缓解程度（如“NRS从7分降至3分，缓解率57%”）。2.功能状态监测：评估患者日常活动能力（如能否自主翻身、进食）、睡眠质量（如夜间觉醒次数），作为疼痛控制的间接指标。（二）药物与不良反应记录1.药物记录：详细记录镇痛药物的名称、剂量、途径、时间，以及剂量调整的原因（如疼痛未缓解、不良反应）。2.不良反应记录：使用《癌痛不良反应跟踪表》，记录不良反应的类型、发生时间、处理措施、转归（如“XX-XX09:00患者诉恶心，予甲氧氯普胺10mg口服，11:00症状缓解”）。（三）多学科协作记录若联合营养师（调整饮食方案）、心理治疗师（干预焦虑）、康复师（指导功能锻炼），需记录协作意见及患者响应情况，为后续方案调整提供依据。五、质量控制流程（一）过程质控1.成立癌痛护理质控小组，由护士长、高年资护士组成，每周抽查20%的癌痛患者护理记录，检查评估及时性、干预规范性、记录完整性。2.现场督导：在患者床边观察护理操作（如给药、疼痛评估），及时纠正不规范行为（如“按需给药”代替“按时给药”）。（二）结果质控1.统计指标：每月分析疼痛控制有效率（NRS≤3分的患者比例）、不良反应发生率（如便秘、恶心呕吐的发生率）、患者满意度（通过问卷调查，如“您对疼痛护理的满意度如何？”）。2.持续改进：针对质控中发现的问题（如“疼痛评估延迟”“便秘处理不及时”），召开科内讨论会，制定改进措施（如优化评估提醒流程、开展便秘护理专项培训），并跟踪整改效果。六、培训与考核流程（一）培训内容1.理论培训：癌痛机制、三阶梯止痛原则、药物不良反应处理、评估工具使用（如NRS量表的正确解读）。2.操作培训：疼痛评估的沟通技巧（如如何引导患者准确描述疼痛）、非药物干预的实操（如热敷的温度控制、穴位按摩的力度）。（二）考核方式1.理论考核：采用闭卷考试，重点考查药物剂量滴定、不良反应处理流程。2.操作考核：模拟临床场景（如“患者使用吗啡后出现呼吸抑制，如何处理？”），评估护士的应急处置能力。3.案例考核：给出典型病例（如“肺癌骨转移患者，NRS评分8分，既往便秘史”），要求制定镇痛方案并说明护理