(2025年)医学临床医学西医学诊断学模拟练习题含参考答案

(2025年)医学临床医学西医学诊断学模拟练习题含参考答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者男性，65岁，反复咳嗽、咳痰10年，近3天发热，痰量增多且呈脓性，伴活动后气促。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，双下肺可闻及湿啰音。最可能的热型是（）A.稽留热B.弛张热C.间歇热D.不规则热2.女性患者，28岁，突发左侧胸痛2小时，伴呼吸困难、大汗。查体：呼吸28次/分，口唇发绀，左肺呼吸音消失。该胸痛最可能的机制是（）A.心肌缺血B.胸膜牵拉C.食管痉挛D.肋间神经损伤3.关于心尖搏动的描述，正确的是（）A.正常位于第5肋间左锁骨中线内0.5-1.0cmB.左心室增大时，心尖搏动向左下移位C.右心室增大时，心尖搏动向左移位D.以上均正确4.患者尿沉渣镜检见大量红细胞管型，最可能的疾病是（）A.急性肾盂肾炎B.急性肾小球肾炎C.肾病综合征D.膀胱癌5.心电图显示P波消失，代之以大小、形态、间距不等的f波，频率350-600次/分，心室率绝对不规则。应诊断为（）A.房性心动过速B.心房扑动C.心房颤动D.室性心动过速6.下列哪项不属于脑膜刺激征（）A.颈强直B.Kernig征C.Brudzinski征D.Babinski征7.患者空腹血糖7.8mmol/L（参考值3.9-6.1mmol/L），餐后2小时血糖12.1mmol/L，最可能的诊断是（）A.空腹血糖受损B.糖耐量减低C.糖尿病D.应激性高血糖8.肺部叩诊呈浊音，最常见于（）A.肺气肿B.肺实变C.气胸D.胸腔积液9.关于现病史的书写，错误的是（）A.需记录起病情况与患病时间B.应描述主要症状的特点C.可省略伴随症状D.需记录诊疗经过10.患者血清总胆红素35μmol/L（参考值3.4-17.1μmol/L），结合胆红素20μmol/L，非结合胆红素15μmol/L，尿胆红素阳性，尿胆原增加。最可能的黄疸类型是（）A.溶血性黄疸B.肝细胞性黄疸C.胆汁淤积性黄疸D.先天性非溶血性黄疸二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.属于湿性啰音特点的是（）A.断续而短暂B.部位较固定C.咳嗽后可减轻或消失D.性质易变2.左心衰竭的典型症状包括（）A.劳力性呼吸困难B.夜间阵发性呼吸困难C.肝颈静脉回流征阳性D.端坐呼吸3.关于中性粒细胞增多的描述，正确的是（）A.急性感染是最常见原因B.严重组织损伤可导致增多C.白血病时呈异常增生性增多D.伤寒时常见增多4.下列哪些体征提示肝硬化门脉高压（）A.蜘蛛痣B.脾大C.腹水D.食管胃底静脉曲张5.心电图ST段抬高可见于（）A.急性心肌梗死B.变异型心绞痛C.早期复极综合征D.心包炎三、简答题（每题8分，共32分）1.简述咯血与呕血的鉴别要点。2.列举5种常见的异常步态及其对应的疾病。3.简述漏出液与渗出液的鉴别要点（至少5项）。4.简述房颤的心电图特征及听诊特点。四、案例分析题（共33分）（一）（15分）患者男性，58岁，因“持续性胸骨后压榨性疼痛4小时”急诊入院。既往有高血压病史10年，吸烟30年。查体：T36.8℃，P105次/分，R20次/分，BP140/90mmHg。痛苦面容，双肺呼吸音清，心界不大，心率105次/分，律齐，心音低钝，未闻及杂音。腹软，无压痛。急诊心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I（cTnI）2.5ng/mL（参考值＜0.04ng/mL）。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（7分）2.需与哪些疾病进行鉴别诊断？（至少3种）（8分）（二）（18分）患者女性，32岁，因“反复尿频、尿急、尿痛伴发热3天”就诊。查体：T38.9℃，P98次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。双肾区叩击痛（+），输尿管走行区无压痛。尿常规：白细胞（+++），红细胞（+），蛋白（±），白细胞管型（+）。血常规：WBC12.5×10⁹/L，中性粒细胞85%。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（8分）2.为明确诊断，需进一步做哪些检查？（5分）3.简述该疾病的治疗原则。（5分）参考答案一、单项选择题1.D2.B3.D4.B5.C6.D7.C8.B9.C10.B二、多项选择题1.ABC2.ABD3.ABC4.BCD5.ABCD三、简答题1.咯血与呕血的鉴别要点：①病因：咯血多为肺结核、支气管扩张、肺癌等；呕血多为消化性溃疡、肝硬化等。②出血前症状：咯血前有喉部痒感、咳嗽；呕血前有上腹部不适、恶心。③出血方式：咯血为咯出；呕血为呕出。④血色：咯血鲜红，常混有痰液；呕血暗红或棕黑，常混有胃内容物。⑤酸碱反应：咯血呈碱性；呕血呈酸性。⑥黑便：咯血无（除非咽下血液）；呕血常有。2.常见异常步态及对应疾病：①蹒跚步态（鸭步）：见于佝偻病、进行性肌营养不良。②醉酒步态：见于小脑病变、酒精中毒。③慌张步态：见于帕金森病。④跨阈步态：见于腓总神经麻痹。⑤剪刀步态：见于脑性瘫痪、截瘫。3.漏出液与渗出液的鉴别要点（至少5项）：①原因：漏出液为非炎症性（如心衰、低蛋白血症）；渗出液为炎症性（如感染、肿瘤）。②外观：漏出液清亮、透明；渗出液浑浊、血性或脓性。③比重：漏出液＜1.018；渗出液＞1.018。④蛋白定量：漏出液＜25g/L；渗出液＞30g/L。⑤细胞计数：漏出液＜100×10⁶/L；渗出液＞500×10⁶/L。⑥Rivalta试验：漏出液阴性；渗出液阳性。4.房颤的心电图特征：P波消失，代之以大小、形态、间距不等的f波（频率350-600次/分）；RR间期绝对不规则；QRS波群形态通常正常（伴室内差异性传导时可增宽）。听诊特点：第一心音强弱不等；心室律绝对不规则；脉率少于心率（脉搏短绌）。四、案例分析题（一）1.最可能的诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（V1-V4导联对应前间壁）。诊断依据：①症状：持续性胸骨后压榨性疼痛4小时（超过30分钟不缓解）；②病史：高血压病史、吸烟史（危险因素）；③心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高（符合心肌梗死动态演变）；④心肌损伤标志物：肌钙蛋白I显著升高（超过正常上限99百分位）。2.鉴别诊断：①不稳定型心绞痛：疼痛持续时间短（＜30分钟），心电图无ST段抬高，肌钙蛋白正常。②主动脉夹层：疼痛呈撕裂样，常向背部放射，双上肢血压差异大，增强CT可鉴别。③急性肺栓塞：突发胸痛、呼吸困难，D-二聚体升高，心电图可见SⅠQⅢTⅢ征，肺动脉CTA可确诊。④急性心包炎：疼痛与呼吸、体位相关，心电图呈广泛ST段弓背向下抬高，心肌酶轻度升高。（二）1.最可能的诊断：急性肾盂肾炎。诊断依据：①症状：尿频、尿急、尿痛（膀胱刺激征）伴发热；②体征：双肾区叩击痛阳性（提示上尿路感染）；③实验室检查：尿常规见白细胞（+++）、白细胞管型（肾实质感染的标志）；血常规白细胞及中性粒细胞比例升高（细菌感染表现）。2.进一步检查：①尿细菌培养+药敏试验（明确致病菌及敏感抗生素）；②血细菌培养（重症患者需排除败血症）；③泌尿系超声（排除结石、梗阻等易感因素）；④肾功能（评估是否合并肾损伤）；⑤C反应蛋白（评估炎症