(2025年)妇产科护理副高试真题及答案

(2025年)妇产科护理副高试练习题及答案一、单项选择题（每题1分，共15题）1.初产妇，30岁，孕35⁺²周，因“头痛、视物模糊2天”入院。血压165/110mmHg，尿蛋白（+++），水肿（+++）。胎心监护提示基线168次/分，变异减少。此时首要的护理措施是A.左侧卧位休息B.遵医嘱静脉滴注硫酸镁C.立即做好剖宫产术前准备D.给予地西泮镇静答案：B解析：该患者诊断为重度子痫前期，出现头痛、视物模糊等自觉症状，胎心监护提示胎儿窘迫（基线＞160次/分，变异减少）。硫酸镁是子痫前期解痉的首选药物，可预防子痫发作，同时需监测胎儿情况。虽胎儿窘迫需考虑终止妊娠，但首要措施是控制抽搐风险，故优先使用硫酸镁。2.经产妇，28岁，产后4小时主诉下腹胀痛，查宫底脐上2指，质软，阴道出血量约400ml，色暗红。最可能的原因是A.胎盘残留B.子宫收缩乏力C.软产道裂伤D.凝血功能障碍答案：B解析：产后2小时是产后出血的高发期，该患者宫底高、质软，提示子宫收缩不良，是产后出血最常见的原因（占70%-80%）。胎盘残留多表现为胎盘娩出后仍有活动性出血，软产道裂伤出血多为鲜红色、持续不凝，凝血功能障碍多有产前出血倾向或实验室异常。3.患者，女，32岁，因“停经56天，左下腹痛伴阴道少量出血3天”就诊。血hCG4500U/L，超声提示宫腔内未见孕囊，左附件区可见3.2cm×2.8cm混合回声包块，直肠陷凹积液2.0cm。此时最关键的护理观察指标是A.体温变化B.腹痛程度及性质C.恶心呕吐频率D.阴道出血量答案：B解析：该患者高度怀疑异位妊娠（输卵管妊娠），血hCG水平及超声结果支持诊断。异位妊娠最严重的并发症是输卵管妊娠破裂导致腹腔内大出血，腹痛突然加剧、肛门坠胀感是破裂的典型表现。阴道出血量与腹腔内出血量不成正比，故需重点观察腹痛变化。4.妊娠期糖尿病孕妇进行饮食指导时，碳水化合物应占总热量的比例是A.20%-30%B.30%-40%C.45%-60%D.65%-75%答案：C解析：妊娠期糖尿病营养管理中，碳水化合物应占总热量的45%-60%，以低GI食物为主；蛋白质占15%-20%，脂肪占25%-30%。需保证每日至少175g碳水化合物摄入，避免酮症。5.患者，女，40岁，因“月经量增多伴经期延长2年”入院。妇科检查：子宫如孕12周大小，表面凹凸不平，质硬。B超提示多发性子宫肌瘤。护士对其进行健康宣教时，错误的是A.“出现头晕、乏力需及时就诊”B.“每3-6个月复查妇科超声”C.“可长期服用避孕药控制症状”D.“保持会阴清洁，预防感染”答案：C解析：子宫肌瘤患者需避免使用含雌激素的药物，避孕药（尤其是雌激素为主的复方制剂）可能刺激肌瘤生长，故不宜长期服用。其他选项均为正确护理指导。二、多项选择题（每题2分，共5题）1.关于产后抑郁症的高危因素，正确的有A.既往抑郁症病史B.缺乏家庭支持C.分娩时使用无痛分娩D.新生儿畸形E.孕期合并妊娠期高血压答案：ABDE解析：产后抑郁症的高危因素包括：精神病史（尤其是抑郁史）、不良妊娠结局（如胎儿畸形、死胎）、家庭支持不足、孕期并发症（如妊娠期高血压）、社会经济压力等。无痛分娩可降低分娩疼痛，减少应激，不属于高危因素。2.子痫患者的急救护理措施包括A.立即置暗室，减少刺激B.取头低侧卧位，防止误吸C.持续低流量吸氧D.硫酸镁静脉推注时需监测膝反射E.记录24小时出入量答案：ADE解析：子痫发作时应保持环境安静（暗室），取头侧位（非头低）防止误吸；吸氧流量为4-6L/min；硫酸镁使用时需监测膝反射、呼吸（≥16次/分）、尿量（≥25ml/h）；准确记录出入量以评估肾功能及血容量。3.宫颈癌术后留置尿管期间的护理要点有A.每日会阴擦洗2次B.尿管持续开放7天C.拔管前3天开始夹闭训练D.观察尿液颜色、性状E.鼓励患者多饮水答案：ACDE解析：宫颈癌术后尿管通常留置7-14天，拔管前3天需夹闭尿管，每2-3小时开放一次，训练膀胱功能；每日会阴擦洗预防感染；观察尿液可早期发现输尿管瘘；多饮水可减少尿路感染风险。持续开放尿管会导致膀胱失用性萎缩，故错误。4.先兆早产孕妇使用宫缩抑制剂（如利托君）时，需重点监测的指标有A.心率B.血糖C.血钾D.血压E.胎心率答案：ACDE解析：利托君为β₂受体激动剂，常见副作用包括心悸（心率增快）、血压下降、低钾血症（因促进钾离子进入细胞内）、肺水肿等。需监测母体心率（＞120次/分需停药）、血压、血钾及胎心率（可能增快）。血糖非常规监测指标。5.关于新生儿Apgar评分，正确的描述有A.评分在出生后1分钟、5分钟各评估一次B.评分项目包括心率、呼吸、肌张力、喉反射、皮肤颜色C.8-10分为正常，4-7分为轻度窒息D.肌张力松弛评0分E.皮肤苍白评1分答案：ABCD解析：Apgar评分在1分钟、5分钟、10分钟评估（必要时）；皮肤颜色：全身红2分，躯干红四肢紫1分，全身紫/白0分；肌张力：松弛0分，四肢稍屈1分，活动好2分。三、案例分析题（共3题，每题20分）（一）患者，女，26岁，G2P0，孕38⁺³周，规律宫缩6小时入院。产检：BP130/85mmHg，尿蛋白（-），宫高34cm，腹围102cm，估计胎儿体重3800g。宫缩30秒/4-5分钟，强度中。阴道检查：宫颈管消失，宫口开大3cm，先露S⁻¹，胎膜未破。胎心监护显示：基线145次/分，变异正常，无减速。入院2小时后，患者主诉肛门坠胀感，宫缩40秒/2-3分钟，强度强。阴道检查：宫口开全，先露S⁺3，胎膜自然破裂，羊水Ⅲ度污染。问题1：此时应重点观察的内容有哪些？问题2：若胎儿娩出后1分钟Apgar评分5分（心率90次/分，呼吸浅慢，肌张力松弛，喉反射弱，躯干红四肢紫），应采取哪些复苏措施？答案：问题1：重点观察内容包括：①宫缩频率、强度及持续时间（警惕宫缩过强导致产伤）；②胎心变化（羊水Ⅲ度污染提示胎儿窘迫风险，需持续监护）；③先露下降情况（评估产程进展）；④产妇生命体征（尤其是血压，排除子痫前期）；⑤羊水性质及量（记录是否有胎粪污染加重）；⑥产妇主诉（如剧烈疼痛、头晕等异常症状）。问题2：Apgar评分5分属于轻度窒息（4-7分），复苏措施按ABCDE步骤：①A（开放气道）：立即清理呼吸道（先口后鼻），用吸球或吸引器吸引（负压＜100mmHg）；②B（建立呼吸）：擦干保暖，刺激足底，若无自主呼吸或心率＜100次/分，予正压通气（频率40-60次/分，压力20-30cmH₂O）；③C（维持循环）：若心率＜60次/分（本例90次/分暂不需要），行胸外按压（双拇指法，频率120次/分，深度1/3胸廓前后径）；④D（药物治疗）：本例心率＞60次/分，暂无需用药；⑤E（评估）：每30秒评估一次，5分钟时再次评分。同时注意保暖（维持体温36.5-37.5℃），监测血糖及血气分析。（二）患者，女，35岁，因“继发性痛经进行性加重5年，经量增多2年”就诊。妇科检查：子宫后位，增大如孕8周，质硬，活动度差，触痛明显。CA125：85U/ml（正常＜35U/ml）。B超提示：子宫肌层回声不均，后壁增厚，可见散在小无回声区。问题1：该患者最可能的医疗诊断是什么？依据是什么？问题2：针对该患者的护理措施有哪些？答案：问题1：最可能的诊断是子宫腺肌病。诊断依据：①典型症状：继发性进行性加重的痛经（子宫腺肌病特征性表现）、经量增多；②体征：子宫均匀增大（或局限性隆起）、质硬、触痛（经期更明显）；③辅助检查：B超显示肌层不均质回声，散在小囊腔（异位内膜出血灶）；CA125轻度升高（约80%患者升高）。问题2：护理措施：①疼痛管理：评估疼痛程度（VAS评分），指导热敷下腹部，必要时遵医嘱使用非甾体抗炎药（如布洛芬），避免经期剧烈运动；②月经异常护理：观察经量、经期，记录卫生巾使用量（＞20片/周期提示过多），指导补充铁剂（如硫酸亚铁）预防贫血；③心理护理：解释疾病特点（良性病变，不癌变），缓解焦虑；④用药指导：若使用GnRH-a（如亮丙瑞林），需告知可能出现潮热、骨质疏松等副作用，指导补充钙剂；⑤生育指导：对于有生育需求者，建议尽早妊娠（妊娠可缓解症状）；⑥定期随访：每6-12个月复查妇科超声及CA125，监测子宫大小变化。（三）患者，女，28岁，产后10天，体温38.5℃，伴下腹痛、恶露增多且有臭味2天。查体：子宫底脐下3指，压痛（+），双侧宫旁组织压痛（+）。血常规：WBC18×10⁹/L，中性粒细胞85%。问题1：该患者最可能的医疗诊断是什么？其感染途径可能有哪些？问题2：列出主要的护理措施。答案：问题1：最可能的诊断是产褥感染（子宫内膜炎伴盆腔结缔组织炎）。诊断依据：产后10天发热（＞38℃）、下腹痛、恶露异常（量多、臭味）、子宫及宫旁压痛、白细胞及中性粒细胞升高。感染途径包括：①内源性感染：产妇阴道或肠道内条件致病菌（如大肠埃希菌、B族链球菌）在产褥期免疫力下降时致病；②外源性感染：接生时消毒不严、产后卫生不良（如使用不洁卫生巾）、过早性生活等导致病原体侵入。问题2：护理措施：①一般护理：取半卧位（利于恶露引流，限制炎症扩散），保证休息及营养（高蛋白、高维生素饮食），鼓励多饮水（每日2000ml以上）；②病情观察：监测体温（每4小时1次）、恶露量/色/味（记录是否有血块、组织物）、腹痛变