(2025年)康复医学考试题及参考答案

(2025年)康复医学考试题及参考答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.下列关于康复医学核心目标的描述，正确的是A.消除原发病灶B.恢复患者独立生活能力和社会参与能力C.替代临床医学治疗D.延长患者生存时间答案：B2.对脑卒中后上肢痉挛患者进行康复评定时，最常用的痉挛程度量化工具是A.Brunnstrom分期B.Ashworth量表C.Fugl-Meyer评定量表D.Barthel指数答案：B3.脊髓损伤患者出现“球海绵体反射”恢复，提示损伤平面可能位于A.C4以上B.T6以下C.S2-4D.L1-2答案：C4.关于运动再学习技术（MRP）的核心原则，错误的是A.强调患者主动参与B.注重任务导向性训练C.依赖被动关节活动度维持D.结合日常生活功能需求答案：C5.骨折后康复治疗的早期（伤后1-2周）重点是A.抗阻肌力训练B.关节全范围活动度训练C.控制肿胀和疼痛，维持未固定关节活动D.步态训练答案：C6.失语症患者表现为口语表达费力、电报式语言，但理解能力相对保留，最可能的类型是A.完全性失语B.Broca失语C.Wernicke失语D.传导性失语答案：B7.神经发育疗法（NDT）中，Bobath技术的关键干预点是A.刺激本体感觉促进肌肉收缩B.抑制异常运动模式，促进正常运动模式C.强化肌力训练D.利用感觉刺激触发运动反应答案：B8.糖尿病周围神经病变患者出现足部溃疡时，康复治疗的首要措施是A.高频电疗促进愈合B.控制血糖和减轻局部压力C.抗阻训练改善下肢肌力D.关节活动度训练答案：B9.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肺康复的核心训练是A.上肢力量训练B.呼吸肌训练与有氧运动C.平衡功能训练D.关节活动度维持答案：B10.下列属于作业治疗（OT）核心内容的是A.步态分析与训练B.日常生活活动（ADL）能力训练C.关节松动术D.肌电生物反馈治疗答案：B11.儿童脑瘫患者出现“剪刀步态”，主要原因是A.髋外展肌肌力不足B.股四头肌痉挛C.内收肌痉挛D.腓肠肌挛缩答案：C12.对脊髓损伤患者进行膀胱功能评定时，最能反映自主神经反射亢进风险的指标是A.残余尿量B.膀胱压力-容积测定C.尿流率D.尿动力学检查答案：B13.肩手综合征（反射性交感神经营养不良）急性期的康复治疗不包括A.患肢抬高与向心加压缠绕B.主动-辅助关节活动C.低频电刺激镇痛D.强力被动牵伸答案：D14.帕金森病患者出现“冻结步态”时，最有效的康复干预是A.抗阻肌力训练B.视觉提示（如地面标志线）引导行走C.关节松动术D.被动关节活动度维持答案：B15.关于吞咽障碍的间接训练，正确的是A.直接经口进食不同稠度食物B.冰刺激咽后壁增强感觉C.调整进食体位D.使用增稠剂改良食物答案：B二、简答题（每题8分，共40分）1.简述Brunnstrom脑卒中运动功能恢复分期的主要内容。参考答案：Brunnstrom分期将脑卒中后运动功能恢复分为6期：①Ⅰ期：无随意运动，肌肉无收缩；②Ⅱ期：出现联合反应和共同运动模式；③Ⅲ期：共同运动模式达到高峰，可随意发起；④Ⅳ期：共同运动模式减弱，出现部分分离运动（如手能置于腰后、肘伸展位肩前屈90°）；⑤Ⅴ期：分离运动更充分（如肘伸展位肩外展90°、手能抓握小球）；⑥Ⅵ期：接近正常的协调运动，精细动作完成良好。2.列举ADL（日常生活活动）评定的主要内容及常用量表。参考答案：ADL评定内容包括基本ADL（BADL）和工具性ADL（IADL）。BADL指维持基本生活的活动，如进食、穿衣、如厕、转移、行走、个人卫生；IADL指更复杂的社会生活能力，如购物、做饭、使用交通工具、管理财务。常用量表有Barthel指数（评定BADL，总分0-100分）、功能独立性评定（FIM，涵盖BADL和IADL，总分18-126分）。3.简述脊髓损伤（SCI）患者呼吸功能障碍的康复处理原则。参考答案：①保持呼吸道通畅：定期翻身拍背、体位排痰、必要时吸痰；②呼吸肌训练：膈肌起搏、腹式呼吸训练（适用于颈髓损伤膈肌麻痹者）、肋间肌/辅助呼吸肌力量训练（适用于胸髓损伤患者）；③呼吸功能评定：监测肺活量（VC）、最大吸气压（MIP）、血气分析；④预防并发症：如坠积性肺炎、肺不张，可通过体位引流、胸部叩击、雾化吸入干预；⑤辅助呼吸设备应用：对高位颈髓损伤（C4以上）需长期机械通气者，逐步进行脱机训练。4.列举骨折后康复治疗各阶段的主要目标（以四肢长骨骨折为例）。参考答案：①早期（伤后1-2周）：控制肿胀疼痛，预防肌肉萎缩和关节僵硬，维持未固定关节活动度，进行固定部位肌肉等长收缩；②中期（伤后3-6周）：逐步增加固定部位关节活动度（去除外固定后），进行主动-辅助运动和抗阻训练（根据骨痂生长情况），恢复肢体部分负重能力；③后期（伤后6周以上）：强化肌力、耐力和协调性训练，恢复日常生活和工作能力，进行功能性活动（如步态训练、提物训练），预防废用性骨质疏松。5.简述脑卒中后吞咽障碍的康复评估要点。参考答案：①临床筛查：洼田饮水试验（观察饮水过程中的呛咳、吞咽时间）；②功能评估：吞咽造影检查（VFSS）明确吞咽各期（口腔准备期、口腔期、咽期、食管期）的障碍部位；③误吸风险评估：纤维内镜吞咽检查（FEES）观察会厌谷/梨状隐窝残留、误吸发生时机；④相关功能评定：舌肌/咀嚼肌肌力、唇闭合能力、咽反射是否存在；⑤营养状况评估：体重、血清白蛋白、前白蛋白水平。三、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者男性，62岁，高血压病史10年，3周前突发左侧肢体无力，诊断为右侧基底节区脑出血（出血量约20ml），现转入康复科。查体：神清，言语清晰，左侧上肢BrunnstromⅢ期（肩前屈可至90°，但需协同运动完成；肘屈曲可至135°，伸展不充分；手指无主动抓握），左侧下肢BrunnstromⅣ期（可独立完成坐位到站立，站立时膝关节可轻度屈曲，行走时患侧下肢摆动不充分），左侧肢体肌张力Ashworth2级，Barthel指数45分（进食5分，穿衣0分，转移10分，行走5分，如厕5分，修饰0分）。问题：1.该患者目前的主要功能障碍有哪些？2.请制定近期（2周内）康复目标及具体干预措施。参考答案：1.主要功能障碍：①运动功能障碍：左侧上肢协同运动为主（BrunnstromⅢ期），手指无主动抓握；左侧下肢分离运动不足（BrunnstromⅣ期），行走摆动期异常；②肌张力异常：左侧肢体痉挛（Ashworth2级）；③日常生活能力下降：Barthel指数45分（中度依赖），穿衣、修饰完全不能完成，进食、行走部分依赖；④潜在并发症风险：肩手综合征、下肢深静脉血栓（DVT）。2.近期康复目标（2周内）：①上肢：Brunnstrom分期提升至Ⅳ期（出现部分分离运动，如肘伸展位肩前屈90°，手能触及对侧肩部）；②下肢：行走时患侧下肢摆动期改善，可独立完成10米平地行走（辅助下）；③ADL：Barthel指数提升至60分（穿衣部分独立，进食独立，转移独立）；④控制痉挛：Ashworth分级降至1+级。干预措施：①运动疗法（PT）：-上肢：Bobath技术抑制异常协同运动（如控制肩胛骨前伸，引导肩外旋、肘伸展）；Rood技术轻刷手背刺激抓握；神经肌肉电刺激（NMES）刺激指屈肌促进主动收缩；-下肢：桥式运动训练（改善骨盆控制）；减重步态训练（减少下肢负荷，改善摆动期）；踝背屈肌电反馈训练；-抗痉挛：良肢位摆放（患侧上肢外展外旋，下肢中立位）；关节被动活动（缓慢牵伸腓肠肌、肱二头肌）；②作业疗法（OT）：-ADL训练：使用辅助器具（如长柄穿衣钩）进行穿衣训练；改良进食工具（加粗手柄勺子）提高进食独立性；-手功能训练：抓握不同形状的软质物品（如海绵块），促进手-眼协调；③物理因子治疗：-低频脉冲电治疗（LFS）降低肌张力；-气压治疗预防DVT；④健康教育：指导家属良肢位摆放方法，避免牵拉患侧上肢；每日被动活动关节2次，每次10分钟。案例2：患者女性，45岁，因“车祸致胸12椎体压缩性骨折伴脊髓圆锥损伤”术后4周入院。查体：双下肢肌力0级（股四头肌、胫前肌、腓肠肌均无收缩），鞍区（S3-5）感觉减退，肛门反射消失，尿潴留（需间歇导尿，残余尿量约300ml），大便失禁（3-4次/日），双下肢肌张力低下（Ashworth0级）。问题：1.该患者脊髓损伤的神经平面及损伤程度如何判断？2.请提出膀胱功能和肠道功能的康复管理方案。参考答案：1.神经平面判断：胸12（T12）脊髓损伤。依据：脊髓圆锥损伤主要影响S2-5节段（鞍区感觉、肛门反射、膀胱直肠功能），但患者双下肢肌力0级，提示可能合并马尾神经损伤（T12以下为马尾神经）。损伤程度：不完全性脊髓损伤（鞍区感觉减退，存在部分保留区）。2.膀胱功能康复管理方案：①目标：建立规律的膀胱排空模式，减少残余尿量（<100ml），预防泌尿系感染。②措施：-间歇导尿：每4-6小时导尿1次（根据膀胱容量调整），记录每次尿量；-膀胱训练：触发排尿反射（如轻叩耻骨上区、摩擦大腿内侧）；-药物干预：若出现逼尿肌无反射，可试用胆碱能药物（如卡巴胆碱）；-膀胱容量监测：通过B超或导尿测量残余尿量，调整导尿间隔；-预防感染：保持会阴部清洁，导尿时严格无菌操作，定期尿常规检查。肠道功能康复管理方案：①目标：建立规律排便（1-2次/日），减少大便失禁。②措施：-饮