2025年风湿骨科试题及答案

2025年风湿骨科试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者女性，52岁，反复双手近端指间关节、掌指关节肿痛2年，晨僵约1.5小时，RF（+），抗CCP抗体（++），ESR45mm/h，CRP22mg/L。最可能的诊断是A.骨关节炎B.类风湿关节炎C.强直性脊柱炎D.痛风性关节炎答案：B解析：类风湿关节炎好发于中年女性，以对称性小关节（近端指间关节、掌指关节）肿痛、晨僵（＞30分钟）为典型表现，RF和抗CCP抗体阳性为重要血清学标志，结合炎症指标升高，符合RA诊断标准。2.下列关于骨关节炎（OA）的影像学表现，错误的是A.关节间隙均匀狭窄B.软骨下骨硬化C.骨赘形成D.囊性变答案：A解析：OA的影像学特征为非对称性关节间隙狭窄（因软骨磨损不均），而非均匀狭窄；其他选项（软骨下骨硬化、骨赘、囊性变）均为典型表现。3.强直性脊柱炎（AS）患者最具诊断价值的实验室检查是A.HLA-B27B.RFC.抗核抗体（ANA）D.抗ds-DNA抗体答案：A解析：HLA-B27与AS强相关（阳性率90%），虽非确诊依据，但结合临床（下腰痛、骶髂关节炎）可高度提示AS；RF多见于RA，ANA、抗ds-DNA抗体多见于系统性红斑狼疮。4.痛风急性发作期的首选治疗药物是A.别嘌醇B.非布司他C.秋水仙碱D.苯溴马隆答案：C解析：痛风急性发作期需快速抗炎镇痛，首选秋水仙碱（小剂量0.5mgtid）或NSAIDs；别嘌醇、非布司他（抑制尿酸提供）和苯溴马隆（促尿酸排泄）为降尿酸药物，需在发作缓解2-4周后使用，避免加重急性期炎症。5.绝经后女性骨质疏松最主要的发病机制是A.钙摄入不足B.维生素D缺乏C.雌激素缺乏D.甲状旁腺功能亢进答案：C解析：绝经后雌激素水平下降，抑制破骨细胞凋亡的作用减弱，骨吸收大于骨形成，是导致骨质疏松的核心机制；其他选项为次要因素。6.类风湿关节炎（RA）患者关节外表现中，最常见的肺部病变是A.间质性肺疾病（ILD）B.胸腔积液C.肺结节D.肺动脉高压答案：A解析：RA相关肺部病变中，ILD最常见（发生率约10-40%），表现为干咳、活动后气促，高分辨CT可见网格影、磨玻璃影；胸腔积液多见于重症或合并其他结缔组织病者。7.骨关节炎患者使用关节腔注射药物时，最推荐的是A.地塞米松B.玻璃酸钠C.庆大霉素D.甲氨蝶呤答案：B解析：玻璃酸钠可润滑关节、保护软骨，是OA关节腔注射的首选；激素（地塞米松）虽可短期抗炎，但反复使用可能加速软骨降解；抗生素（庆大霉素）用于感染性关节炎；甲氨蝶呤为RA系统用药。8.强直性脊柱炎的典型骶髂关节X线表现是A.关节间隙增宽B.虫蚀样侵蚀C.骨质疏松D.骨赘形成答案：B解析：AS早期骶髂关节X线可见关节面模糊、虫蚀样侵蚀（Ⅰ-Ⅱ级），进展期出现关节间隙变窄、硬化（Ⅲ级），最终融合（Ⅳ级）；骨赘为OA特征。9.患者男性，68岁，右膝疼痛5年，加重1周，上下楼梯时明显，无晨僵，查体右膝内翻畸形，关节间隙压痛（+），浮髌试验（-），X线示右膝关节间隙内侧变窄、骨赘形成。最可能的诊断是A.类风湿关节炎B.银屑病关节炎C.骨关节炎D.反应性关节炎答案：C解析：老年男性，单膝（负重关节）疼痛，活动后加重，内翻畸形（因内侧软骨磨损更重），X线示关节间隙非对称狭窄、骨赘，符合OA表现；RA多为对称性小关节受累，晨僵明显。10.关于骨质疏松症的诊断标准（DXA），正确的是A.T值≥-1.0为正常B.T值-1.0～-2.5为骨量减少C.T值≤-2.5为骨质疏松D.以上均正确答案：D解析：世界卫生组织（WHO）定义：T值（与年轻成人峰值骨量比较）≥-1.0为正常；-1.0～-2.5为骨量减少；≤-2.5为骨质疏松（无论是否有骨折）；≤-2.5且合并脆性骨折为严重骨质疏松。11.类风湿关节炎患者起始治疗首选的改善病情抗风湿药（DMARDs）是A.来氟米特B.羟氯喹C.甲氨蝶呤D.柳氮磺吡啶答案：C解析：甲氨蝶呤（MTX）是RA的锚定DMARD，起效较快（4-6周），联合其他药物（如羟氯喹、来氟米特）或生物制剂可提高疗效，为国内外指南推荐的首选单药。12.痛风石的主要成分是A.尿酸钠结晶B.碳酸钙C.胆固醇D.草酸钙答案：A解析：长期高尿酸血症导致尿酸钠结晶沉积于关节、软组织，形成痛风石，是痛风慢性期的特征性表现。13.强直性脊柱炎患者出现葡萄膜炎时，最可能的关联机制是A.免疫复合物沉积B.HLA-B27相关的交叉反应C.血管炎D.感染扩散答案：B解析：AS患者葡萄膜炎（前葡萄膜炎）发生率约25%，与HLA-B27阳性相关，可能因抗原分子模拟导致免疫系统攻击眼组织。14.骨关节炎患者非药物治疗中，最关键的是A.长期卧床休息B.减轻体重（BMI控制＜25）C.关节制动D.高强度运动答案：B解析：减轻体重可降低负重关节（膝、髋）压力，是OA非药物治疗的核心；长期卧床或制动会导致肌肉萎缩，加重关节不稳；适度运动（如游泳、散步）有助于维持关节功能。15.患者女性，38岁，反复双腕、双肘、双膝关节肿痛1年，伴发热（38.5℃）、乏力，RF（+），抗CCP（+），ESR55mm/h，CRP30mg/L，双手X线示骨质疏松、关节间隙轻度狭窄。目前疾病活动度评估为A.临床缓解B.低活动度C.中活动度D.高活动度答案：D解析：RA疾病活动度常用DAS28评分（包含28个关节压痛/肿胀数、ESR/CRP、患者总体评分）。该患者多关节肿痛（≥3个关节）、ESR和CRP显著升高（ESR＞30mm/h），结合发热、乏力，提示高活动度（DAS28＞5.1）。16.骨质疏松症患者使用双膦酸盐治疗时，最严重的不良反应是A.胃肠道反应（恶心、反流）B.下颌骨坏死（ONJ）C.肌肉骨骼痛D.流感样症状答案：B解析：双膦酸盐（如阿仑膦酸钠）的严重不良反应包括ONJ（多见于长期静脉使用、口腔操作史者）和非典型股骨骨折；胃肠道反应最常见但多可耐受；流感样症状多见于首次用药。17.银屑病关节炎（PsA）与类风湿关节炎的主要鉴别点是A.对称性小关节受累B.指甲病变（顶针样凹陷、甲分离）C.RF阳性D.晨僵＞1小时答案：B解析：PsA患者约80%伴指甲病变（顶针样凹陷、甲剥离、甲下角化），为特征性表现；RA多为对称性小关节受累，RF阳性率高，而PsARF多阴性。18.关于系统性硬化症（SSc）的关节表现，错误的是A.手指关节疼痛、肿胀B.指端硬化导致“腊肠指”C.关节间隙明显狭窄（类似RA）D.可伴肌腱摩擦音答案：C解析：SSc关节病变多为非侵蚀性，X线较少出现关节间隙狭窄或骨侵蚀（与RA不同），主要表现为疼痛、肿胀及因皮肤硬化导致的活动受限；“腊肠指”（手指肿胀、皮肤紧绷）和肌腱摩擦音（筋膜炎症）为SSc特征。19.患者男性，45岁，腰痛3年，夜间及晨起加重，活动后缓解，伴双侧臀部交替痛，HLA-B27（+），骶髂关节CT示关节面侵蚀、硬化。最可能的诊断是A.腰椎间盘突出症B.骨关节炎（腰椎）C.强直性脊柱炎D.反应性关节炎答案：C解析：AS典型表现为炎性下腰痛（夜间痛、晨僵、活动后缓解），伴外周关节（如臀部）受累，HLA-B27阳性，骶髂关节影像学提示侵蚀/硬化，符合AS诊断（2009年ASAS标准）。20.痛风患者降尿酸治疗的目标值是A.血尿酸＜300μmol/L（持续）B.血尿酸＜360μmol/L（持续）C.血尿酸＜420μmol/L（持续）D.血尿酸＜540μmol/L（持续）答案：B解析：对于有痛风石、频繁发作（≥2次/年）或合并尿酸性肾病者，降尿酸目标为＜300μmol/L；无上述情况者目标为＜360μmol/L，以促进尿酸盐结晶溶解，减少复发。二、多项选择题（每题3分，共30分）1.类风湿关节炎的关节外表现包括A.类风湿结节B.干燥综合征（继发性）C.心包炎D.周围神经病变答案：ABCD解析：RA关节外表现多样，包括皮下类风湿结节（常见于肘部）、继发性干燥综合征（口眼干）、心包炎（多为无症状积液）、周围神经病变（腕管综合征等）。2.骨关节炎的危险因素包括A.高龄（＞50岁）B.肥胖（BMI＞28）C.关节外伤史D.女性答案：ABCD解析：OA的危险因素包括年龄（软骨退变）、肥胖（增加负重）、关节外伤（加速软骨损伤）、女性（激素影响）及遗传因素。3.强直性脊柱炎的治疗药物包括A.非甾体抗炎药（NSAIDs）B.肿瘤坏死因子（TNF）抑制剂C.白介素-17（IL-17）抑制剂D.甲氨蝶呤答案：ABC解析：AS治疗以NSAIDs（控制炎症、缓解疼痛）为一线，生物制剂（TNF-α抑制剂如阿达木单抗、IL-17抑制剂如司库奇尤单抗）为中轴受累的关键药物；甲氨蝶呤对中轴病变无效，主要用于外周关节受累。4.痛风患者需避免的食物包括A.动物内脏（肝、肾）B.海鲜（沙丁鱼、贝类）C.低脂牛奶D.含糖饮料答案：ABD解析：高嘌呤食物（动物内脏、部分海鲜）和含糖饮料（果糖促进尿酸提供）需限制；低脂牛奶可降低血尿酸，为推荐饮食。5.骨质疏松症的脆性骨折好发部位包括A.腰椎B.股骨颈C.桡骨远端D.肱骨近端答案：ABCD解析：骨质疏松性脆性骨折最常见于椎体（胸腰椎）、髋部（股骨颈、粗隆间）、桡骨远端（Colles骨折）和肱骨近端，多由轻微外伤（如跌倒）诱发。6.生物制剂治疗类风湿关节炎的注意事项包括A.筛查结核（PPD、T-SPOT.TB）B.排除活动性感染（如乙肝活动期）C.定期监测血常规、肝肾功能D.妊娠期禁用（除Certolizumab）答案：ABCD解析：生物制剂（如TNF-α抑制剂）可能增加感染风险，使用前需筛查结核、乙肝（HBV-DNA）、肿瘤；治疗中需监测炎症指标和器官功能；多数生物制剂妊娠期慎用，仅Certolizumab（聚乙二醇化）被FDA列为B类。7.银屑病关节炎的临床分型包括A.远端指间关节型B.残毁性关节炎型C.脊柱关节病型D.对称性多关节型答案：ABCD解析：PsA分为5型：远端指间关节型（占5-10%）、残毁性关节炎型（严重骨破坏）、脊柱关节病型（类似AS）、对称性多关节型（类似RA）、单/寡关节炎型（最常见）。8.系统性红斑狼疮（SLE）的关节表现特点有A.非侵蚀性关节炎B.多为对称性小关节肿痛C.可伴关节畸形（Jaccoud关节病）D.RF多阳性答案：ABC解析：SLE关节炎多为非侵蚀性（X线无骨破坏），对称性小关节受累，少数出现Jaccoud关节病（可复性半脱位）；RF阳性率约30%，不如RA高。9.关于骨密度（BMD）检测，正确的是A.双能X线吸收法（DXA）是金标准B.腰椎和髋部为主要检测部位C.结果受骨质增生影响（腰椎）D.孕妇禁忌答案：ABCD解析：DXA是目前BMD检测的金标准，推荐检测腰椎（L1-L4）和髋部（股骨颈、全髋）；腰椎骨质增生（如OA）可能高估BMD，需结合临床判断；DXA辐射量极低，但孕妇仍需避免。10.反应性关节炎的常见诱因包括A.肠道感染（志贺菌、沙门菌）B.泌尿生殖道感染（衣原体）C.呼吸道感染（链球菌）D.皮肤感染（金黄色葡萄球菌）答案：AB解析：反应性关节炎（ReA）多发生于肠道（如志贺菌、沙门菌、耶尔森菌）或泌尿生殖道（如沙眼衣原体）感染后1-4周，与HLA-B27相关；其他感染（呼吸道、皮肤）较少诱发。三、案例分析题（共30分）案例1：患者女性，46岁，因“双手近端指间关节（PIP）、掌指关节（MCP）肿痛伴晨僵3月”就诊。查体：双手PIP（2-5）、MCP（2-5）肿胀压痛（+），无皮温升高，双腕关节活动受限，左侧肘后可触及1个0.5cm×0.5cm质硬结节。辅助检查：RF85IU/ml（正常＜20），抗CCP抗体120RU/ml（正常＜5），ESR38mm/h，CRP18mg/L，双手X线示骨质疏松，未见骨侵蚀。问题1：最可能的诊断及诊断依据？（5分）答案：类风湿关节炎（RA）。诊断依据：①中年女性，对称性小关节（PIP、MCP）肿痛；②晨僵＞30分钟；③RF和抗CCP抗体阳性；④炎症指标（ESR、CRP）升高；⑤类风湿结节（肘后）。问题2：需与哪些疾病鉴别？（5分）答案：①骨关节炎（多为远端指间关节受累，RF阴性）；②银屑病关节炎（伴指甲病变，RF阴性）；③系统性红斑狼疮（多伴皮疹、肾损害，关节非侵蚀性）；④干燥综合征（口眼干，抗SSA/SSB阳性）。问题3：初始治疗方案（药物及理由）？（5分）答案：①甲氨蝶呤（MTX）10-15mg/周（口服或皮下）：RA首选DMARD，抑制免疫炎症；②联合羟氯喹0.2gbid：协同MTX，减少复发；③短期NSAIDs（如塞来昔布200mgqd）：缓解疼痛肿胀；④若疗效不佳（3月后未达标），加用生