全科医学基础知识复习重点与试题

全科医学基础知识复习重点与试题一、复习重点梳理（一）全科医学的概念与核心特征全科医学是整合临床医学、预防医学、康复医学及人文社会学科的综合性医学专业，聚焦个人、家庭与社区的整体健康维护及疾病管理。其核心特征需重点把握：连续性服务：覆盖生命周期全阶段（围产期至老年期），对慢性病（如糖尿病）提供长期跟踪管理，兼顾病情监测与并发症预防。综合性照护：突破生物医学局限，兼顾心理、社会因素对健康的影响。例如，高血压患者管理需同步评估工作压力、家庭支持对血压控制的作用。协调性角色：作为健康“守门人”，协调专科医疗、社区资源（康复机构、社工组织），为患者搭建多学科协作的健康管理网络。以家庭为单位：家庭是健康问题的重要背景，如儿童哮喘反复发作可能与家庭环境（宠物饲养、尘螨暴露）或亲子关系相关，需从家庭系统角度干预。（二）全科医疗的服务内容与范围全科医疗以社区、家庭为主要服务场景，内容涵盖：预防保健：开展社区筛查（老年骨质疏松）、疫苗接种（HPV疫苗推广）、健康宣教（糖尿病饮食指导）。常见病诊疗：处理社区高发病（上呼吸道感染）、慢性病（高血压、冠心病）及未分化疾病（不明原因疲劳、慢性疼痛）。急重症初步处置：识别危急症（脑卒中、心肌梗死）并启动急救流程（心肺复苏、转诊前处理），同步管理康复期患者的功能恢复。健康管理：针对健康人群（青少年、孕产妇）、高危人群（肥胖合并血脂异常者）制定个性化健康计划，通过随访、生活方式干预降低疾病风险。（三）全科诊疗思维与方法全科医生需建立以问题为导向的诊疗思维，核心要点包括：生物-心理-社会医学模式：分析疾病时，既要关注病理生理（如胃溃疡的幽门螺杆菌感染），也要考虑心理因素（焦虑导致的功能性消化不良）和社会因素（失业导致的医疗依从性下降）。问题分类管理：区分“生物医学问题”（肺炎）、“心理问题”（抑郁）、“社会适应问题”（丧偶后的孤独感），优先处理危及生命的急症，再逐步排查慢性问题。循证决策：结合临床经验与最新指南（如《基层高血压管理指南》），为患者选择性价比高、易操作的干预方案（如基层高血压患者优先选择长效降压药以提高依从性）。（四）社区常见疾病的管理要点1.高血压管理分级分层管理：根据血压水平（1级、2级）、合并症（糖尿病、肾病）制定降压目标（一般<140/90mmHg，合并糖尿病者<130/80mmHg）。非药物干预：低盐饮食（每日<5g）、规律运动（每周150分钟中等强度）、戒烟限酒。药物选择：优先长效制剂（氨氯地平、缬沙坦），避免频繁换药，需教育患者“降压药不可自行停药”。2.2型糖尿病管理五驾马车：饮食控制（碳水化合物占50%-60%）、运动（餐后1小时快走）、药物（二甲双胍为一线用药）、血糖监测（空腹+餐后2小时）、健康教育。并发症筛查：每年检查眼底、尿微量白蛋白、神经传导速度，早期发现视网膜病变、肾病、周围神经病变。3.社区急症识别与处理脑卒中：快速识别FAST（面部不对称、手臂无力、言语不清、时间紧迫），立即拨打急救电话，转诊前保持气道通畅。胸痛：鉴别心源性（心梗）与非心源性（胸膜炎），心梗患者需嚼服阿司匹林（无禁忌时）、硝酸甘油含服，转诊至有PCI能力的医院。（五）医患沟通与伦理原则1.沟通技巧开放式提问（“您最近睡眠怎么样？”）获取全面信息，避免诱导性提问（“您是不是因为压力大才头痛？”）。共情表达（“您照顾家人很辛苦，身体不适肯定更焦虑了”），建立信任关系。健康宣教“个体化”：对文化程度低的患者用通俗语言（“降压药像给水管减压，停了水管会爆”），避免专业术语堆砌。2.伦理原则尊重自主：患者有权参与诊疗决策（如老年患者选择居家养老或机构养老需充分沟通）。有利无害：避免过度检查（无指征的CT扫描），同时确保必要干预（肿瘤患者的姑息治疗）。公平公正：资源分配优先保障高危人群（社区独居老人疫苗接种）。二、复习试题与解析（一）单项选择题1.全科医学的核心特征不包括以下哪项？A.连续性服务B.以医院为主要服务场所C.以家庭为单位D.综合性照护答案：B解析：全科医疗以社区、家庭为主要服务场景，医院仅作为转诊或急症处理的补充场所。2.关于2型糖尿病管理，错误的是？A.二甲双胍可作为一线用药B.血糖控制目标仅需关注空腹血糖C.需定期筛查并发症D.饮食控制应限制碳水化合物比例答案：B解析：糖尿病管理需同时关注空腹和餐后血糖，部分患者餐后血糖升高更显著（如饮食结构以精制糖为主者），需结合HbA1c综合评估。3.全科医生处理胸痛患者时，首要措施是？A.立即行心电图检查B.鉴别胸痛的病因（心源性/非心源性）C.给予止痛药物D.转诊至上级医院答案：B解析：胸痛病因复杂，需先快速鉴别是否为危及生命的急症（如心梗、肺栓塞），再决定后续处理（溶栓、转诊），盲目止痛或检查会延误病情。（二）案例分析题案例：王女士，45岁，公司职员，近3个月反复头痛，自测血压150/95mmHg，因工作繁忙未规律服药，近期常因头痛失眠、情绪烦躁，与家人争吵增多。既往无糖尿病史，父亲有高血压病史。问题：1.结合全科诊疗思维，分析王女士的健康问题涉及哪些维度？2.制定初步的管理方案（包括非药物与药物干预）。参考答案：1.健康问题维度：生物维度：高血压（1级），需评估是否存在靶器官损害（尿常规、眼底检查）；头痛需排除颈椎病、偏头痛等。心理维度：焦虑情绪（失眠、烦躁），与工作压力、疾病认知不足有关。社会维度：家庭关系紧张（与家人争吵），工作繁忙导致服药依从性差，需评估社会支持系统（同事、朋友的支持情况）。2.管理方案：非药物干预：生活方式：低盐饮食（每日<5g），规律运动（每周3次、每次30分钟快走），调整工作节奏（午休放松、减少加班）。心理支持：指导正念呼吸缓解焦虑，建议与家人沟通“疾病带来的压力”，必要时转介心理咨询。家庭干预：邀请家人参与健康管理（监督服药、共同准备低盐餐食），改善家庭互动模式。药物干预：降压药选择长效制剂（氨氯地平5mgqd），告知患者“降压药需长期服用，血压正常后需复诊调整，不可自行停药”。若焦虑症状明显，可短期使用苯二氮䓬类药物（阿普唑仑0.4mgqn）改善睡眠，同时转介心理科评估。解析：本题考察全科“生物-心理-社会”整合思维，需从多维度分析问题，并制定个性化、可操作的干预方案，体现全科医疗的连续性、综合性特点。三、复习建议1.抓核心概念：重点记忆全科医学的特征、诊疗模式，对比专科医学的区别（专科侧重疾病治疗，全科侧重健康维护）。2.结合临床场景：将知识点与社区常见案例