甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)测试题及答案

甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)测试题及答案1.甲状腺结节超声检查中，根据TIRADS分类，以下哪项属于4b类特征？答案：实性低回声结节，同时具备以下任意两项恶性特征：边缘不规则（微分叶）、微钙化、纵横比＞1。4b类恶性风险为5%50%。2.对于甲状腺结节细针穿刺活检（FNA）的指征，指南推荐当结节直径≥1cm且合并哪些超声恶性特征时需行FNA？答案：超声恶性特征包括：实性低回声或极低回声、边缘不规则（微分叶或毛刺）、微钙化、纵横比＞1。若结节直径≥1cm且具备上述任一特征，需行FNA；若结节直径＜1cm但合并颈部淋巴结超声异常或童年期电离辐射暴露史，也推荐FNA。3.甲状腺结节分子检测的主要应用场景是什么？答案：主要用于超声引导下FNA结果为“意义不明确的细胞非典型病变（AUS/FLUS）”或“滤泡性肿瘤/可疑滤泡性肿瘤（FN/SFN）”的结节，通过检测BRAF、RAS等基因突变或融合基因（如RET/PTC），辅助判断恶性风险，减少不必要的手术。4.分化型甲状腺癌（DTC）手术方式选择中，全/近全甲状腺切除的适应症包括哪些？答案：适应症包括：①肿瘤直径＞4cm；②多灶癌（尤其双侧癌）；③童年期电离辐射暴露史；④颈部淋巴结转移（cN1）或远处转移（M1）；⑤合并甲状腺外侵犯（如侵犯气管、喉返神经等）；⑥高危组织学亚型（如高细胞型、柱状细胞型、弥漫硬化型等）；⑦患者有强烈意愿行全甲状腺切除以利术后131I治疗及随访。5.DTC术后TSH抑制治疗的目标值如何根据复发风险分层设定？答案：①高危复发风险患者：TSH需抑制至＜0.1mIU/L（持续510年，或终身抑制）；②中危复发风险患者：TSH抑制至0.10.5mIU/L（持续510年）；③低危复发风险患者：TSH抑制至0.52.0mIU/L（510年后可调整为正常范围下限）；④已行131I清甲且无病生存的老年患者（＞70岁），TSH抑制目标可适当放宽至1.02.0mIU/L，以降低心血管及骨质疏松风险。6.放射性碘（131I）治疗在DTC中的主要适应症有哪些？答案：①高危DTC患者（如肿瘤直径＞4cm、甲状腺外侵犯、淋巴结转移≥5枚或最大转移灶＞3cm、远处转移）；②中危DTC患者（如肿瘤直径14cm伴腺外侵犯、淋巴结转移14枚且最大转移灶≤3cm、侵袭性组织学亚型）；③低危DTC患者仅在以下情况考虑131I清甲：肿瘤直径＞1cm且存在BRAFV600E突变、多灶癌伴腺内播散、术后血清Tg水平持续升高（未行TSH抑制时Tg＞1ng/mL）。7.DTC术后随访的核心监测指标及频率是什么？答案：①血清学指标：每612个月检测TSH、Tg（需在TSH抑制或刺激状态下）及TgAb（若基线阳性需持续监测）；②影像学检查：术后12个月行颈部超声（评估颈部淋巴结及甲状腺床），之后每612个月复查；③131I全身显像（WBS）：仅用于Tg升高或超声异常但定位不清时，或高危患者定期评估；④CT/MRI：用于怀疑远处转移时（如肺、骨、脑等）。8.甲状腺结节患者合并妊娠期，其评估与处理需注意哪些特殊要点？答案：①妊娠期甲状腺结节超声评估同非妊娠期，但FNA应在妊娠中期（1420周）进行（若结节高度可疑恶性且直径≥1cm）；②妊娠期不推荐分子检测；③手术治疗仅在高度怀疑恶性且无法延迟至产后时（如肿瘤快速增大、压迫症状明显），选择妊娠中期进行；④妊娠期TSH抑制治疗需避免LT4过量（目标TSH：早孕期0.12.5mIU/L，中孕期0.23.0mIU/L，晚孕期0.33.0mIU/L）；⑤产后6周复查超声及FNA（若妊娠期未明确诊断）。9.甲状腺微小乳头状癌（PTMC，直径≤1cm）的管理策略是什么？答案：①低危PTMC（无甲状腺外侵犯、无淋巴结转移、无高危组织学亚型）可选择主动监测（AS）：每612个月超声复查（前2年每6个月，之后每年），若出现肿瘤增大＞3mm或新发病灶、淋巴结转移等进展，转为手术；②手术可选腺叶切除（对侧无结节）或全/近全甲状腺切除（多灶、对侧结节或患者意愿）；③术后是否行131I治疗需结合复发风险，低危PTMC一般不推荐。1