2026年口腔医疗管理公司治疗室消毒隔离管理制度

2026年口腔医疗管理公司治疗室消毒隔离管理制度第一章总则第一条为规范本公司所属口腔诊疗机构治疗室的消毒隔离管理工作，强化诊疗环节感染防控，有效预防和控制医院感染发生，保障医务人员、患者及家属的身体健康和生命安全，依据《中华人民共和国传染病防治法》《医院感染管理办法》《医疗机构消毒技术规范》《口腔诊疗器械消毒技术操作规范》等相关法律法规及行业标准，结合口腔治疗室诊疗特点和公司实际情况，制定本制度。第二条本制度适用于公司所属各口腔诊疗机构内所有治疗室（包括普通治疗室、专科治疗室、应急治疗室等）的日常管理、消毒隔离操作、器械处理、人员防护等相关工作，覆盖全体在治疗室开展诊疗活动的医务人员、护理人员、医技人员及后勤保障人员。第三条治疗室消毒隔离管理工作坚持“预防为主、科学规范、全员负责、全程管控”的原则，实行公司统一监督、各诊疗机构具体落实、治疗室负责人直接管控的三级管理机制，确保消毒隔离措施贯穿诊疗全过程。第四条各口腔诊疗机构负责人为本机构治疗室消毒隔离管理第一责任人，全面统筹本机构治疗室消毒隔离工作；院感管理部门负责全公司治疗室消毒隔离工作的技术指导、培训考核及监督检查；各治疗室负责人为本科室消毒隔离直接责任人，负责督促落实各项消毒隔离措施，及时纠正不规范行为。第五条全体相关工作人员必须熟练掌握治疗室消毒隔离相关知识和操作技能，严格遵守本制度要求，主动落实消毒隔离措施，共同维护治疗室清洁、无菌的诊疗环境。第二章治疗室环境管理与消毒第六条治疗室环境应保持整洁、干燥、通风，划分清洁区、污染区，标识清晰，物品摆放规范有序，不得随意堆放无关物品。清洁区主要用于存放无菌物品、清洁器械等；污染区主要用于放置医疗废物、污染器械等，两区物品严禁交叉放置。第七条治疗室通风换气要求：每日诊疗前、后必须对治疗室进行通风换气，每日通风不少于2次，每次通风时间不少于30分钟；通风时应关闭门窗缝隙，确保空气充分流通；特殊天气（如雾霾、暴雨）可采用空气净化设备进行空气净化，空气净化设备需定期维护保养，确保净化效果。第八条治疗室日常清洁消毒：每日诊疗结束后，对治疗室环境进行全面清洁消毒，具体包括：用含氯消毒剂（有效氯浓度500mg/L）擦拭治疗台、诊疗椅、器械柜、操作台、门把手、水龙头等高频接触表面，擦拭范围应全面覆盖，无遗漏；用消毒湿巾擦拭地面，重点清洁诊疗区域周边、墙角、桌下等易积尘部位；对空气进行消毒，可采用紫外线消毒灯照射消毒，照射时间不少于60分钟，照射时需关闭门窗，悬挂“紫外线消毒中，请勿进入”标识，避免人员误入。第九条治疗室终末消毒：当治疗室接诊疑似或确诊传染病患者后，需立即进行终末消毒。终末消毒由专业人员按照规范操作，对患者接触过的所有物品和环境进行彻底消毒：治疗台、诊疗椅等表面用含氯消毒剂（有效氯浓度1000mg/L）擦拭，作用30分钟后用清水擦拭干净；地面用含氯消毒剂（有效氯浓度1000mg/L）喷洒或拖拭，作用30分钟后通风换气；空气采用紫外线消毒灯照射消毒90分钟，或使用过氧乙酸气溶胶喷雾消毒；患者使用过的非一次性物品需立即送至消毒供应室进行特殊处理，一次性物品按医疗废物规范处置。第十条治疗室清洁消毒用品管理：清洁消毒工具（如抹布、拖布、水桶等）需按清洁区、污染区分类使用，标识明确，严禁交叉使用；清洁消毒工具使用后需及时清洗、消毒，悬挂晾干备用；消毒剂需按规定浓度配制，现配现用，标注配制日期和有效期，有效期不超过24小时，配制和使用过程中需做好个人防护。第三章口腔诊疗器械消毒灭菌管理第十一条口腔诊疗器械实行“一人一用一消毒/灭菌”制度，严禁重复使用未经消毒灭菌的器械。诊疗器械使用后需立即进行分类处理，避免污染扩散。第十二条诊疗器械清洗：使用后的诊疗器械需及时送至清洗区，由专人进行清洗。清洗流程包括冲洗、洗涤、漂洗、终末漂洗：先用流动水冲洗器械表面的污染物；再用含酶清洗剂浸泡、刷洗，去除器械缝隙内的污垢和有机物；然后用流动水进行漂洗，去除残留的清洗剂；最后用纯化水进行终末漂洗，确保器械清洁无残留。清洗过程中需佩戴手套、护目镜等个人防护用品。第十三条诊疗器械消毒灭菌：根据器械的材质和使用要求，选择合适的消毒灭菌方式。进入患者口腔内的侵入性器械（如拔牙钳、根管治疗器械、种植器械等）必须采用灭菌方式处理，可选择压力蒸汽灭菌或干热灭菌；接触患者黏膜但非侵入性的器械（如口镜、探针、镊子等）需进行高水平消毒或灭菌；辅助器械（如治疗盘、器械盒等）需进行消毒处理。第十四条消毒灭菌后器械管理：消毒灭菌后的器械需存放于无菌物品存放柜内，存放柜应保持清洁、干燥，定期消毒；无菌物品存放时需分类摆放，标识清晰，注明灭菌日期和有效期，有效期一般不超过7天，潮湿环境下有效期缩短至3天；取用无菌器械时需遵循无菌操作原则，用无菌持物钳取用，避免用手直接接触；严禁使用过期、包装破损或潮湿的无菌器械。第十五条消毒灭菌效果监测：各诊疗机构需定期对治疗室使用的消毒灭菌器械和消毒灭菌设备进行效果监测。物理监测每次消毒灭菌时进行，记录温度、压力、时间等参数；化学监测每包器械均需放置化学指示物，观察指示物颜色变化是否符合要求；生物监测每周至少进行一次，使用标准试验菌株进行监测，监测结果需符合相关标准。监测结果需及时记录存档，发现监测不合格时，需立即停止使用相关器械和设备，排查原因，采取整改措施，直至监测合格后方可重新使用。第四章医务人员防护管理第十六条医务人员在治疗室开展诊疗活动时，必须根据诊疗操作风险等级规范佩戴个人防护用品，具体要求：日常诊疗时佩戴口罩、工作帽、手套；进行可能产生气溶胶的操作（如超声波洁牙、高速手机磨牙等）时，需佩戴护目镜或面屏、穿防护服；接触疑似或确诊传染病患者时，需佩戴医用防护口罩、防护服、护目镜或面屏、手套、鞋套等，严格按照三级防护要求执行。第十七条个人防护用品使用规范：口罩应选择医用外科口罩或医用防护口罩，佩戴时确保贴合面部，覆盖口鼻，使用后及时更换，污染或潮湿时立即更换；手套应选择一次性医用手套，一人一换，接触不同患者或从污染操作转向清洁操作时必须更换手套，脱卸手套后立即进行手卫生；护目镜或面屏使用后需及时清洁消毒，可采用含氯消毒剂擦拭消毒，晾干后备用。第十八条医务人员手卫生管理：严格遵守《医务人员手卫生规范》，在以下时机必须落实手卫生措施：进入治疗室后、接触患者前、进行无菌操作前、接触患者体液或分泌物后、脱卸防护用品后、离开治疗室前等。手卫生方式根据手部污染情况选择洗手或卫生手消毒，确保手卫生依从性和操作规范性。第十九条医务人员健康管理：医务人员需定期进行健康体检，每年至少1次，体检结果存档；患有传染性疾病（如肺结核、乙肝、流感等）或手部皮肤有破损、湿疹等情况时，应暂停在治疗室开展诊疗工作，待病情痊愈或皮肤恢复后再恢复工作；工作中出现发热、咳嗽、乏力等不适症状时，需及时报告并进行排查。第五章患者管理与感染防控第二十条治疗室接诊患者时，需先对患者进行预检分诊，询问患者健康状况、流行病学史等，对有发热、咳嗽等症状或有传染病接触史的患者，需引导至指定的隔离治疗室就诊，避免与普通患者交叉感染。第二十一条患者就诊前，医务人员需向患者告知治疗室消毒隔离相关要求，指导患者正确佩戴口罩，配合做好疫情防控工作；治疗过程中，需限制患者陪同人员数量，陪同人员需在指定区域等候，不得随意进入诊疗区域，确需进入的需佩戴口罩，遵守治疗室相关规定。第二十二条治疗过程中，医务人员需严格执行无菌操作技术，避免因操作不当导致患者感染；对患者口腔分泌物、血液等污染物，需及时用消毒湿巾擦拭清理，防止污染环境和物品；诊疗结束后，指导患者正确漱口，告知患者术后注意事项和感染防控相关知识。第二十三条疑似或确诊传染病患者诊疗管理：接诊疑似或确诊传染病患者时，需在独立的隔离治疗室进行，诊疗过程中严格执行隔离技术规范，避免产生气溶胶；诊疗结束后，患者需按指定路线离开，治疗室立即进行终末消毒；对患者接触过的所有物品和环境进行彻底消毒处理，医疗废物按感染性废物规范处置。第六章医疗废物管理第二十四条治疗室医疗废物管理严格遵守《医疗废物管理条例》要求，实行分类收集、分类处置。医疗废物分为感染性废物、损伤性废物、病理性废物等，不同类型的医疗废物需放入相应颜色的专用包装袋或容器内，标识清晰、完整，注明医疗废物产生单位、产生日期、类别等信息。第二十五条医疗废物收集：治疗过程中产生的医疗废物需及时分类放入专用包装袋或容器内，不得随意丢弃；感染性废物（如使用过的口罩、手套、消毒棉片等）放入黄色医疗废物包装袋内；损伤性废物（如针头、刀片、玻璃安瓿等）放入专用的锐器盒内，锐器盒需加盖，装满至3/4时立即封口。第二十六条医疗废物转运与暂存：治疗室产生的医疗废物需每日由专人转运至机构内指定的医疗废物暂存点，转运过程中需佩戴手套、口罩等防护用品，使用专用的转运工具，转运工具需定期清洁消毒；医疗废物暂存点需保持清洁、干燥，定期消毒，做好防鼠、防蚊蝇、防渗漏措施，医疗废物暂存时间不得超过48小时；医疗废物转运需与专业转运机构签订协议，由专业转运机构进行集中处置，转运过程中需做好交接记录。第二十七条医疗废物处置相关人员防护：负责医疗废物收集、转运、处置的人员，需严格做好个人防护，佩戴口罩、手套、工作服等，必要时佩戴护目镜或面屏；操作结束后，立即进行手卫生，对使用过的防护用品和转运工具进行清洁消毒。第七章培训考核与监督检查第二十八条公司及各口腔诊疗机构建立常态化治疗室消毒隔离培训制度，确保相关工作人员熟练掌握消毒隔离知识和操作技能。培训内容包括：消毒隔离相关法律法规和规范标准、治疗室环境消毒操作、器械消毒灭菌流程、个人防护规范、医疗废物管理等；培训方式采用理论讲解与实操演示相结合的方式，邀请院感管理专家或经验丰富的医务人员进行授课。第二十九条培训频率要求：新入职工作人员必须进行岗前消毒隔离专项培训，培训时间不少于4学时，考核合格后方可上岗；在职工作人员每季度至少开展1次消毒隔离复训，每年开展1次全员专项培训；当出现新的传染病疫情、消毒隔离相关规范标准更新或本公司发生院感事件时，应及时组织专项培训。第三十条建立消毒隔离考核制度，考核分为理论考核和实操考核两部分。理论考核主要考查工作人员对消毒隔离知识的掌握程度，采用闭卷考试方式；实操考核主要考查环境消毒、器械处理、个人防护等操作的规范性，由院感管理部门或治疗室负责人现场考核。考核合格标准为理论考核成绩不低于80分，实操考核合格。第三十一条考核结果与工作人员绩效挂钩，对考核合格的方可继续从事相关工作；对考核不合格的，给予1次补考机会，补考仍不合格的，暂停其工作，进行为期1周的强化培训，培训结束后再次考核，直至合格；连续2次考核不合格的，按照公司相关规章制度进行处理。第三十二条公司院感管理部门负责全公司治疗室消毒隔离工作的监督检查，各诊疗机构院感专员负责本机构日常监督检查工作。监督检查采用定期检查与不定期抽查相结合的方式，公司层面每季度至少开展1次全面检查，各机构层面每月至少开展1次全面检查，治疗室层面每周至少开展1次自查。第三十三条监督检查的主要内容包括：治疗室环境清洁消毒落实情况、器械消毒灭菌情况、医务人员个人防护和手卫生依从性、医疗废物管理情况、培训考核开展情况等。对检查中发现的问题，需现场反馈给相关责任人，下达《整改通知书》，明确整改内容、整改期限和整改要求，实行闭环管理，确保问题整改到位。第八章责任追究第三十四条对于违反本制度规定的行为，将视情节轻重对相关责任人进行处理：（一）未按要求落实治疗室环境清洁消毒措施，或清洁消毒操作不规范的，给予批评教育，责令限期改正；（二）诊疗器械未按规定进行“一人一用一消毒/灭菌”，或使用过期、污染的无菌器械的，给予通报批评，并处以200-500元的绩效罚款；造成院感隐患的，给予记过处分；（三）医务人员未按规范佩戴个人防护用品、落实手卫生措施的，给予批评教育，责令限期改正；经提醒后仍未改进的，处以50-200元的绩效罚款；（四）医疗废物分类收集、转运、处置不规范的，给予警告，责令限期整改；整改不到位的，对相关责任人处以100-300元的绩效罚款；造成不良后果的，给予记过处分；（五）治疗室负责人未履行管理职责，本科室多次出现消毒隔离