中毒昏迷急救处理方案

中毒昏迷急救处理方案日期:演讲人：CONTENTS目录1基础处置2毒素清除3医疗协作4昏迷护理5特殊情况处理6后续处理基础处置01确保环境安全迅速识别并移除患者周围的有毒气体、化学泄漏或尖锐物品，避免二次伤害。急救人员需佩戴防护装备（如手套、口罩）后再接触患者。排除危险因素若为气体中毒，立即打开门窗或使用排风设备增强空气流通；液体毒物需隔离污染区域，防止其他人员接触。通风与隔离在危险区域设置明显警示标志，限制无关人员进入，确保救援通道畅通无阻。警示标识意识状态判断立即测量脉搏、呼吸频率和血压，注意是否存在呼吸微弱、心律失常或休克表现（如皮肤湿冷、苍白）。生命体征监测毒物暴露史采集迅速询问目击者或检查患者随身物品，确认毒物类型（如药物瓶、化学品标签），记录接触时间和途径（吸入、误服等）。通过轻拍肩部、大声呼唤观察患者反应，记录昏迷程度（如对疼痛刺激有无反应），并检查瞳孔大小及对光反射。初步评估患者基础生命支持气道管理若患者无自主呼吸，立即采用仰头抬颏法开放气道，清除口腔异物（如呕吐物、假牙），必要时使用口咽通气道辅助。对呼吸心跳骤停者，按30:2比例实施心肺复苏（CPR），按压深度至少5厘米，频率100-120次/分钟，直至专业救援到达。若患者有呕吐风险，将其置于复苏体位（侧卧位），防止误吸；休克患者抬高下肢，促进血液回流。人工呼吸与胸外按压体位调整毒素清除02吸入性中毒处置迅速将患者转移至空气新鲜处，避免持续吸入有毒气体或粉尘，同时确保施救者自身防护措施到位。立即脱离毒源环境检查患者口腔及鼻腔是否有分泌物或异物阻塞，必要时采用仰头抬颏法开放气道，对呼吸微弱者实施人工呼吸辅助通气。保持呼吸道通畅针对一氧化碳等特定气体中毒，需尽快安排高压氧舱治疗以加速碳氧血红蛋白解离，改善组织缺氧状态。高压氧治疗支持010203接触性中毒处置彻底清洗污染部位使用大量流动清水冲洗皮肤或黏膜接触区域至少15分钟，强酸强碱类物质需延长冲洗时间并避免使用中和剂以免产热加重损伤。局部解毒剂应用根据毒物性质选择特异性解毒剂，如酚类接触可用聚乙烯二醇冲洗，重金属污染可局部涂抹螯合剂药膏。去除污染衣物剪开或剥离被毒素污染的衣物，防止二次吸收，操作时注意保护施救者避免直接接触污染物。催吐禁忌评估对多数有机毒物中毒，在摄入1小时内给予活性炭（成人50-100g）可有效吸附肠道内未吸收毒物，需联合导泻剂促进排出。活性炭吸附疗法胃肠灌洗技术针对大量致命性毒物摄入且时间窗内（通常1-2小时）的患者，需在医疗机构进行插管洗胃，同时监测电解质平衡及并发症。腐蚀性毒物（如强酸强碱）或昏迷患者禁止催吐，非腐蚀性毒物且意识清醒者可考虑在专业人员指导下使用吐根糖浆诱导呕吐。食入性中毒处置医疗协作03准确告知调度员毒物类型与接触方式明确说明疑似中毒物质的名称（如药物、化学品、植物等）及接触途径（口服、吸入、皮肤接触等），提供包装或残留物信息以便快速识别毒性。030201症状表现与时间线详细描述昏迷前的症状（呕吐、抽搐、瞳孔变化等）及中毒发生时间，帮助医疗人员评估毒性作用阶段。患者基础健康状况告知年龄、体重、既往病史（如心脏病、肝肾疾病）及当前用药情况，避免急救措施冲突。配合急救人员保持现场安全确保急救人员到达前远离毒源（如关闭泄漏气体阀门、移开有毒容器），避免二次中毒或环境危险。提供辅助措施记录若已实施催吐、心肺复苏等操作，需说明具体时间与方法，避免重复或错误干预。协助搬运与监护配合急救人员固定患者体位（如侧卧防窒息），持续观察呼吸、脉搏变化并实时反馈。准备送医信息毒物样本与证据收集携带疑似毒物的原包装、残留物或呕吐物样本，供医院实验室进行毒理分析。汇总患者近期用药记录、过敏史及慢性病诊疗资料，缩短急诊诊断时间。确保家属或目击者联系方式准确，便于医院沟通知情同意或补充病史细节。病史资料整理联系人信息确认昏迷护理04保持气道通畅清除口腔异物立即检查患者口腔及咽喉部，清除呕吐物、分泌物或异物，防止窒息。调整头部位置必要时使用口咽通气道或气管插管，确保氧气有效输送至肺部。采用仰头抬颏法或推举下颌法开放气道，避免舌后坠阻塞呼吸道。辅助通气设备复苏体位摆放将患者置于左侧卧位（复苏体位），头部轻度后仰，防止误吸呕吐物。肢体支撑固定用软垫支撑背部及颈部，保持脊柱自然生理曲线，避免神经压迫损伤。动态调整姿势每30分钟检查体位稳定性，避免长时间压迫导致皮肤缺血或压疮。维持稳定侧卧位持续生命体征监测每5分钟测量脉搏、血压及毛细血管再充盈时间，识别休克早期征兆。循环系统评估01记录呼吸频率、深度及血氧饱和度，警惕呼吸抑制或急性肺水肿。呼吸功能观察02定时评估瞳孔反应、格拉斯哥昏迷指数（GCS），追踪意识状态变化。神经系统检查03通过血气分析监测酸碱平衡及电解质水平，预防多器官功能衰竭。代谢指标追踪04特殊情况处理05酒精中毒特殊体位将患者置于稳定侧卧位，头部轻度后仰并偏向一侧，防止呕吐物阻塞气道或误吸入肺，同时保持颈椎自然生理曲度。侧卧位防误吸严禁仰卧位，以免舌根后坠或胃内容物反流导致窒息，需定期检查口腔分泌物并及时清理。避免仰卧压迫用软垫支撑患者背部及四肢关节，避免长时间压迫引发神经损伤或压疮，尤其注意保护髋部及肩胛骨区域。肢体支撑保护误吸风险评估呕吐物观察记录呕吐物的颜色、性状及频率，若出现咖啡渣样物质或鲜血，提示可能存在上消化道出血，需紧急干预。气道通畅度监测通过听诊呼吸音判断是否存在哮鸣音或湿啰音，结合血氧饱和度动态变化评估误吸导致的肺不张或肺炎风险。吞咽功能筛查对意识恢复患者进行简易饮水试验，观察有无呛咳或声音嘶哑，评估后续是否需要康复科介入吞咽训练。中毒物样本保留呕吐物/排泄物收集血液/尿液采样残留物封存使用无菌容器密封保存首次呕吐物或腹泻物，标注采集时间及患者状态，避免冷冻保存以防某些毒物降解。若发现可疑药物包装、食物残渣或化学品容器，需戴手套取证并单独封装，移交毒物检测实验室进行色谱分析。在急救同时采集抗凝血10ml及中段尿50ml，分装至避光管中，用于毒理学筛查及代谢产物浓度测定。后续处理06需向院内接诊医生全面传递中毒物质种类、接触时间、剂量及现场急救措施，确保治疗连续性。详细病史交接院内交接重点交接时应包含血压、心率、血氧饱和度等动态变化曲线，以及已出现的异常神经系统症状。生命体征监测数据重点交接血气分析、肝肾功能、毒物筛查报告，为后续血液净化或解毒剂使用提供依据。实验室检查结果若已实施气管插管、洗胃或使用特效拮抗剂，需明确记录操作时间、剂量及患者反应。特殊处置记录高压氧治疗干预神经保护药物应用对一氧化碳中毒患者需在黄金期内启动高压氧治疗，每日1-2个大气压疗程，持续监测脑水肿变化。联合使用自由基清除剂（如依达拉奉）、脑代谢活化剂（如胞磷胆碱）及抗氧化剂（如维生素E）。迟发性脑病预防影像学动态评估通过系列头颅MRI检查观察基底节区、白质病变进展，采用弥散加权成像早期发现缺血性损伤。认知功能筛查采用MMSE量表每周评估定向力、记忆力及执行功能，早期识别认知功能障碍征象。心理支持跟进创伤后应激干预由精神科医师采用认知行为疗法处理闪回、噩梦等症状，必