压力性损伤风险评估与报告制度

压力性损伤风险评估与报告制度压力性损伤风险评估与报告制度一、引言压力性损伤，过去也被称为压疮，是指皮肤和/或皮下组织的局部损伤，通常位于骨隆突处，由压力或压力联合剪切力引起。压力性损伤不仅会增加患者的痛苦、延长住院时间、增加医疗费用，严重时还可能导致感染、败血症等并发症，甚至危及患者生命。因此，建立科学、有效的压力性损伤风险评估与报告制度，对于早期识别高危患者、采取针对性的预防措施、降低压力性损伤的发生率具有重要意义。二、压力性损伤风险评估制度（一）评估人员要求1.专业培训：参与压力性损伤风险评估的人员应包括护士、医生等相关医护人员。所有评估人员需接受专业的压力性损伤评估培训，培训内容包括压力性损伤的定义、分期、风险因素、评估工具的使用方法等。培训结束后，需通过理论和实践考核，考核合格后方可独立进行评估工作。2.定期复训：为确保评估人员能够及时掌握最新的评估知识和技能，应定期组织复训，复训周期建议为每年一次。复训内容可根据最新的临床指南和研究成果进行更新。（二）评估时机1.入院评估：患者入院后，责任护士应在2小时内对患者进行压力性损伤风险初步评估。对于急诊入院或病情危急的患者，可在患者病情稳定后尽快完成评估。评估结果应及时记录在护理病历中。2.定期评估：对于高风险患者，应每天评估一次；对于中风险患者，应每3天评估一次；对于低风险患者，应每周评估一次。定期评估有助于及时发现患者病情变化和压力性损伤风险的动态变化。3.病情变化评估：当患者病情发生变化，如手术、病情加重、意识改变、使用镇静剂等，应立即进行压力性损伤风险评估，以便及时调整预防措施。4.转科评估：患者在院内转科时，转出科室护士应在转科前完成压力性损伤风险评估，并将评估结果告知转入科室护士。转入科室护士应在患者转入后1小时内再次进行评估，确保评估结果的准确性。（三）评估工具选择1.常用评估工具：目前临床上常用的压力性损伤风险评估工具包括Braden量表、Norton量表等。其中，Braden量表是应用最广泛的评估工具之一，该量表从感觉、潮湿、活动能力、移动能力、营养、摩擦力和剪切力6个方面对患者进行评估，总分范围为623分，分数越低，提示压力性损伤风险越高。2.工具选择原则：应根据患者的年龄、病情、认知状态等因素选择合适的评估工具。对于大多数成年患者，推荐使用Braden量表；对于儿童患者，可选用Waterlow量表等适合儿童的评估工具。在使用评估工具时，应严格按照工具的使用说明进行操作，确保评估结果的准确性。（四）评估流程1.收集资料：评估人员应全面收集患者的相关资料，包括患者的基本信息、疾病诊断、病情严重程度、意识状态、自理能力、营养状况、皮肤状况等。资料收集可通过查阅病历、与患者及家属沟通、体格检查等方式进行。2.使用评估工具评估：根据选择的评估工具，对患者进行逐项评估，并记录各项得分。评估过程中，应注意观察患者的皮肤情况，特别是骨隆突处、受压部位的皮肤有无发红、破损等异常表现。3.确定风险等级：根据评估工具的得分，确定患者的压力性损伤风险等级。一般来说，Braden量表得分18分及以上为低风险，1317分为中风险，12分及以下为高风险。不同医院可根据实际情况对风险等级的划分标准进行适当调整。4.记录评估结果：评估结果应及时、准确地记录在护理病历中，包括评估工具的名称、各项得分、总得分、风险等级等信息。同时，应在护理计划中明确相应的预防措施。三、压力性损伤预防措施（一）一般预防措施1.皮肤护理：保持患者皮肤清洁、干燥，每天用温水擦拭皮肤，避免使用刺激性强的清洁剂。对于大小便失禁的患者，应及时清理排泄物，使用皮肤保护剂保护皮肤，防止皮肤受到尿液、粪便的刺激。2.体位变换：定期为患者变换体位，减少局部皮肤受压时间。一般情况下，每2小时翻身一次；对于病情不稳定或不宜翻身的患者，可根据具体情况适当缩短翻身间隔时间或采用其他减压措施，如使用减压床垫、减压坐垫等。在翻身过程中，应避免拖、拉、推等动作，防止皮肤受到摩擦力和剪切力的损伤。3.营养支持：保证患者摄入足够的蛋白质、热量、维生素和矿物质，以增强皮肤的抵抗力。对于营养不良的患者，应根据患者的具体情况制定个性化的营养支持方案，必要时可给予鼻饲或静脉营养支持。4.健康教育：向患者及家属讲解压力性损伤的相关知识，包括风险因素、预防方法等，提高患者及家属的自我护理意识和能力。指导患者及家属正确使用减压设备，如减压床垫、减压坐垫等。（二）高风险患者预防措施1.使用减压设备：对于高风险患者，应使用减压床垫、减压坐垫、减压气垫等减压设备，以降低局部皮肤的压力。减压设备应根据患者的体重、体型等因素选择合适的型号和规格，并定期检查设备的性能和使用情况。2.皮肤保护：可在骨隆突处、受压部位使用减压贴、泡沫敷料等皮肤保护产品，以减轻皮肤受到的压力和摩擦力。同时，应密切观察皮肤保护产品的使用效果和皮肤情况，如有异常应及时更换。3.加强观察：增加对高风险患者皮肤的观察频率，每天至少观察2次，观察内容包括皮肤颜色、温度、有无破损等。如发现皮肤有发红、破损等异常表现，应及时采取相应的处理措施。四、压力性损伤报告制度（一）报告范围1.院内发生的压力性损伤：患者在住院期间发生的压力性损伤，无论分期如何，均应及时报告。2.院外带入的压力性损伤：患者入院时已存在的压力性损伤，也应进行报告，并详细记录损伤的部位、分期、处理情况等信息。3.潜在压力性损伤风险增加的情况：如患者压力性损伤风险评估结果为高风险，且采取预防措施后仍存在潜在压力性损伤风险增加的情况，也应及时报告。（二）报告流程1.发现报告：医护人员一旦发现患者发生压力性损伤或存在潜在压力性损伤风险增加的情况，应立即向护士长报告。护士长接到报告后，应在1小时内到达现场进行评估和查看。2.科室报告：护士长对压力性损伤情况进行评估后，应在24小时内填写《压力性损伤报告表》，内容包括患者基本信息、损伤部位、分期、发生时间、可能的原因、处理措施等，并上报护理部。3.护理部报告：护理部接到科室报告后，应及时组织相关人员对压力性损伤情况进行讨论和分析，制定针对性的处理措施和改进方案。对于严重的压力性损伤或存在争议的病例，护理部应邀请医生、伤口造口专科护士等相关专家进行会诊。4.向上级部门报告：对于发生的重大压力性损伤事件或存在严重医疗安全隐患的情况，医院应按照相关规定及时向上级卫生行政部门报告。（三）报告反馈1.科室反馈：护理部对压力性损伤情况进行讨论和分析后，应及时将处理意见和改进方案反馈给科室。科室应按照反馈意见认真落实各项措施，并定期向护理部汇报处理进展情况。2.全院反馈：护理部应定期对全院压力性损伤发生情况进行总结和分析，将分析结果在全院范围内进行反馈，以便各科室借鉴经验教训，不断改进压力性损伤预防和管理工作。五、质量控制与持续改进（一）质量控制指标1.压力性损伤发生率：是衡量压力性损伤预防和管理工作质量的重要指标之一。应定期统计全院及各科室的压力性损伤发生率，并与国内、国际先进水平进行比较。2.压力性损伤风险评估准确率：评估人员对患者压力性损伤风险评估结果的准确性直接影响预防措施的有效性。应定期检查评估结果的准确性，计算压力性损伤风险评估准确率。3.压力性损伤报告及时率：及时报告压力性损伤情况有助于及时采取处理措施，降低损伤的严重程度。应统计压力性损伤报告及时率，确保报告工作的及时性。（二）质量控制方法1.定期检查：护理部应定期对各科室的压力性损伤预防和管理工作进行检查，检查内容包括评估记录、预防措施落实情况、报告制度执行情况等。检查结果应及时反馈给科室，并提出整改意见。2.数据分析：定期对压力性损伤相关数据进行分析，包括发生率、风险因素、处理效果等，找出存在的问题和薄弱环节，为持续改进提供依据。3.案例讨论：定期组织压力性损伤案例讨论，分析案例中存在的问题和不足之处，总结经验教训，提高医护人员的业务水平和处理能力。（三）持续改进措施1.根据检查结果改进：针对定期检查中发现的问题，各科室应及时制定整改措施，并认真落实。护理部应跟踪整改情况，确保问题得到有效解决。2.根据数据分析改进：根据压力性损伤相关数据的分析结果，调整压力性损伤预防和管理策略。如发现某一风险因素导致压力性损伤发生率较高，应加强对该风险因素的管理和干预。3.开展培训和教育：根据压力性损伤预防和管理工作中存在的问题，有针对性地开展培训和教育活动，提高医护人员的专业知识和技能水平。培训内容可包括最新的临床指南、评估工具的使用方法、预防措施等。六、压力性损伤的处理（一）处理原则1.早期干预：一旦发现压力性损伤，应立即采取处理措施，避免损伤进一步加重。2.个体化治疗：根据压力性损伤的分期、部位、患者的身体状况等因素，制定个体化的治疗方案。3.多学科协作：压力性损伤的处理需要医护人员、伤口造口专科护士、营养师等多学科人员的协作，共同制定治疗方案，提高治疗效果。（二）不同分期压力性损伤的处理方法1.一期压力性损伤：表现为皮肤完整，局部皮肤发红，指压不褪色。处理方法主要是去除压力源，使用减压设备，保持皮肤清洁、干燥。可在发红部位涂抹皮肤保护剂，促进皮肤修复。2.二期压力性损伤：表现为部分皮层缺失，呈现开放性溃疡，创面呈粉红色，无腐肉。处理方法包括清洁创面，使用水胶体敷料、泡沫敷料等促进创面愈合。同时，应继续加强减压措施，防止损伤进一步加重。3.三期压力性损伤：表现为全层皮肤缺失，可见皮下脂肪，但骨骼、肌腱或肌肉未暴露。处理方法包括清创，去除坏死组织，使用藻酸盐敷料、银离子敷料等促进创面愈合。对于较大的创面，可能需要进行手术修复。4.四期压力性损伤：表现为全层皮肤和组织缺失，伴有骨骼、肌腱或肌肉暴露。处理方法包括彻底清创，去除坏死组织，使用先进的伤口敷料和治疗技术，如负压伤口治疗等。同时，应积极治疗基础疾病，加强营养支持，必要时进行手术修复。5.不可分期压力性损伤：表现为全层皮肤和组织缺失，伤口床被腐肉或焦痂覆盖，无法确定损伤的实际深度。处理方法是先去除腐肉或焦痂，明确损伤的分期，然后再根据分期进行相应的处理。七、总结压力性