严重精神障碍患者信息收集与报告管理制度

严重精神障碍患者信息收集与报告管理制度一、总则为加强严重精神障碍患者的管理，规范严重精神障碍患者信息收集与报告工作，提高对严重精神障碍患者的服务质量和管理水平，维护社会稳定和公共安全，根据相关法律法规和政策要求，结合实际工作情况，制定本管理制度。二、适用范围本制度适用于各级医疗卫生机构、社区服务中心、乡镇卫生院以及参与严重精神障碍患者管理工作的相关部门和人员。所涉及的严重精神障碍患者是指患有精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相（情感）障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍等疾病，且疾病症状严重，导致患者社会适应等功能严重损害、对自身健康状况或者客观现实不能完整认识，或者不能处理自身事务的患者。三、信息收集（一）收集主体1.基层医疗卫生机构：社区卫生服务中心、乡镇卫生院是严重精神障碍患者信息收集的基础单位。其医护人员在日常医疗服务、健康体检、家庭医生签约服务等工作中，负责对辖区内居民进行精神障碍相关症状的初步筛查，发现疑似严重精神障碍患者后，及时进行信息登记和收集。2.精神专科医院：具备专业的诊断和评估能力，在患者就诊、住院治疗过程中，对确诊的严重精神障碍患者进行全面的信息收集。同时，负责对基层医疗卫生机构转诊的疑似患者进行明确诊断和信息补充。3.公安、民政、残联等部门：在工作中发现严重精神障碍患者或疑似患者时，应及时将相关信息反馈给当地卫生健康部门，配合做好信息收集工作。（二）收集内容1.基本信息个人身份信息：包括患者姓名、性别、年龄、民族、身份证号码、联系方式、家庭住址等，确保信息准确无误，以便后续管理和随访。职业信息：了解患者的职业类型、工作单位等，有助于评估患者的社会功能和经济状况，为制定个性化的康复计划提供参考。婚姻状况：记录患者的婚姻状态，如已婚、未婚、离异、丧偶等，婚姻状况可能对患者的心理状态和社会支持系统产生影响。2.疾病相关信息诊断信息：明确患者所患精神障碍的具体类型、诊断时间、诊断医院等，诊断结果需由专业的精神科医师依据相关诊断标准做出。症状表现：详细记录患者的精神症状，如幻觉、妄想、情绪低落、躁狂发作等，以及症状的严重程度、发作频率和持续时间等，为治疗和病情评估提供依据。治疗情况：包括患者既往的治疗史，如是否住院治疗、住院次数、使用过的药物名称、剂量、治疗效果等，了解患者的治疗反应和依从性。3.社会支持信息家庭支持情况：评估患者家庭对其疾病的认知程度、支持态度和照顾能力，了解家庭成员与患者的关系，以及家庭环境对患者病情的影响。社会救助情况：记录患者是否享受相关的社会救助政策，如低保、残疾补贴等，以及获得的其他社会支持资源，如社区关爱服务、志愿者帮扶等。（三）收集方法1.问卷调查：基层医疗卫生机构可以设计统一的严重精神障碍患者信息调查问卷，在社区居民健康体检、家庭医生签约服务等活动中，对居民进行面对面的问卷调查，收集患者的基本信息和疾病相关信息。2.医疗记录查阅：精神专科医院和综合医院精神科在患者就诊和住院期间，应详细记录患者的病历资料，包括诊断、治疗过程、检查结果等。基层医疗卫生机构在收集信息时，可以通过查阅患者的医疗记录，获取准确的疾病相关信息。3.访谈：医护人员与患者及其家属进行深入访谈，了解患者的日常生活情况、症状表现、治疗反应等，同时观察患者的精神状态和行为表现，为信息收集提供更全面的资料。4.多部门协作：加强与公安、民政、残联等部门的沟通协作，建立信息共享机制。通过各部门之间的信息交换，及时发现和掌握辖区内严重精神障碍患者的情况，确保信息收集的完整性。四、信息报告（一）报告流程1.基层医疗卫生机构报告：社区卫生服务中心、乡镇卫生院在发现疑似严重精神障碍患者或确诊患者后，应在[具体时间，如24小时]内填写《严重精神障碍患者信息报告卡》，并将报告卡上报至当地县级疾病预防控制中心（或精神卫生防治机构）。同时，将患者信息录入国家严重精神障碍信息管理系统。2.精神专科医院报告：精神专科医院在确诊严重精神障碍患者后，应在[具体时间，如12小时]内填写《严重精神障碍患者信息报告卡》，并通过国家严重精神障碍信息管理系统进行网络直报。同时，将患者的详细病历资料和相关检查报告等信息反馈给患者居住地的基层医疗卫生机构，以便进行后续的管理和随访。3.其他部门报告：公安、民政、残联等部门在工作中发现严重精神障碍患者或疑似患者时，应及时将相关信息通报给当地卫生健康部门。卫生健康部门接到信息后，应及时组织基层医疗卫生机构或精神专科医院进行核实和诊断，并按照规定进行信息报告。（二）报告内容1.初次报告：主要包括患者的基本信息、诊断信息、首次发病时间、目前症状表现等，确保信息准确、完整，为后续的管理和治疗提供基础资料。2.随访报告：基层医疗卫生机构在对患者进行定期随访后，应及时将随访情况进行报告。随访报告内容包括患者的病情变化、治疗效果、服药依从性、康复情况、社会功能状况等，以便及时调整治疗方案和管理措施。3.病情变化报告：当患者出现病情加重、复发、有暴力倾向或自伤自杀行为等情况时，基层医疗卫生机构或精神专科医院应立即报告当地卫生健康部门和相关部门，并及时采取相应的救治和管控措施。（三）报告要求1.及时性：信息报告应严格按照规定的时间要求进行，确保信息的及时传递和处理，以便对患者进行及时的干预和治疗。2.准确性：报告的信息应真实、准确，不得虚报、瞒报、漏报。医护人员在收集和报告信息时，应认真核实，确保信息的可靠性。3.保密性：严格遵守信息保密制度，对患者的个人信息和疾病信息进行严格保密，防止信息泄露。除因工作需要并经过患者本人或其监护人同意外，不得向任何单位和个人提供患者的信息。五、信息管理与利用（一）信息审核1.基层审核：基层医疗卫生机构在上报信息前，应安排专人对收集的信息进行审核，确保信息的完整性和准确性。审核内容包括信息填写是否规范、各项数据是否合理、逻辑关系是否正确等。2.县级审核：县级疾病预防控制中心（或精神卫生防治机构）收到基层医疗卫生机构上报的信息后，应及时进行审核。对存在问题的信息，及时反馈给基层医疗卫生机构进行核实和修改。3.上级审核：上级卫生健康部门定期对辖区内的严重精神障碍患者信息进行抽查审核，检查信息的质量和管理情况，发现问题及时督促整改。（二）信息存储与安全1.建立数据库：利用国家严重精神障碍信息管理系统和本地的信息管理平台，建立严重精神障碍患者信息数据库，对患者的信息进行集中存储和管理。数据库应具备完善的备份和恢复机制，确保信息的安全性和可靠性。2.安全防护：加强信息系统的安全防护，采取防火墙、加密技术、访问控制等措施，防止信息被非法访问、篡改和泄露。同时，定期对信息系统进行安全检查和维护，及时发现和处理安全隐患。3.人员管理：对接触患者信息的工作人员进行严格的权限管理，明确不同岗位人员的信息访问权限，严禁越权操作。工作人员应签订保密协议，遵守信息保密制度，确保患者信息的安全。（三）信息利用1.医疗服务：医护人员可以根据患者的信息，为患者制定个性化的治疗方案和康复计划，提高治疗效果和患者的生活质量。同时，通过对患者信息的分析，总结疾病的发生发展规律，为临床研究提供数据支持。2.公共卫生管理：卫生健康部门可以利用患者信息，掌握辖区内严重精神障碍患者的分布情况、疾病流行趋势等，制定针对性的公共卫生政策和干预措施，加强对严重精神障碍的预防和控制。3.社会管理：公安、民政、残联等部门可以根据患者信息，为患者提供相应的社会救助和服务，维护患者的合法权益，促进社会的和谐稳定。六、质量控制（一）建立质量控制指标1.信息收集完整性：考核信息收集的各项内容是否完整，如基本信息、疾病信息、社会支持信息等的填写率和准确率。2.信息报告及时性：统计信息报告是否按照规定的时间要求进行，计算报告及时率。3.信息准确性：通过抽查核实等方式，检查报告的信息与实际情况是否相符，评估信息的准确性。4.随访管理质量：考核基层医疗卫生机构对患者的随访频率、随访内容的完整性和准确性等，评估随访管理的质量。（二）定期检查与评估1.基层自查：基层医疗卫生机构应定期对本单位的严重精神障碍患者信息收集与报告工作进行自查，发现问题及时整改。自查周期可以为每季度一次。2.县级检查：县级卫生健康部门每半年组织一次对辖区内基层医疗卫生机构信息收集与报告工作的检查评估，对存在的问题进行通报，并提出整改要求。3.上级抽查：上级卫生健康部门每年对部分地区的严重精神障碍患者信息管理工作进行抽查评估，了解工作开展情况，总结经验，发现问题并及时指导解决。（三）奖惩措施1.奖励：对在严重精神障碍患者信息收集与报告工作中表现突出的单位和个人，给予表彰和奖励。奖励方式可以包括荣誉证书、物质奖励等，以激励工作人员的积极性和主动性。2.惩罚：对未按照规定要求开展信息收集与报告工作，存在虚报、瞒报、漏报等行为，或者因信息管理不善导致信息泄露等问题的单位和个人，给予批评教育、通报批评等处罚。情节严重的，依法追究相关人员的责任。七、培训与宣传（一）培训1.业务培训：定期组织对参与严重精神障碍患者信息收集与报告工作的医护人员、管理人员等进行业务培训，培训内容包括严重精神障碍的诊断标准、信息收集方法、报告流程、信息管理系统操作等，提高工作人员的业务水平和工作能力。2.法律法规培训：开展相关法律法规和政策的培训，使工作人员了解在信息收集与报告工作中应遵