医院感染暴发报告及处置管理制度及流程

医院感染暴发报告及处置管理制度及流程一、总则为有效预防、及时控制和消除医院感染暴发事件的危害，保障医疗安全和患者健康，依据《医院感染管理办法》《医院感染暴发报告及处置管理规范》等相关法律法规，结合医院实际情况，特制定本医院感染暴发报告及处置管理制度及流程。二、医院感染暴发的定义医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。疑似医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。三、报告制度（一）报告人医院全体医务人员均为医院感染暴发的报告人，包括医生、护士、医技人员、护工等。（二）报告范围1.医院感染暴发。2.疑似医院感染暴发。3.特殊病原体或者新发病原体的医院感染。4.可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。（三）报告程序1.临床科室报告当临床科室发现有疑似医院感染暴发迹象时，如在短时间内出现3例以上临床症状相似的感染病例，管床医生和护士应立即向科室主任和护士长报告。科室主任和护士长在接到报告后，应立即组织科室人员进行初步调查和评估，包括患者的基本信息、临床表现、实验室检查结果、感染时间、感染部位等。若初步判断可能为医院感染暴发或疑似医院感染暴发，科室应在1小时内电话报告医院感染管理科和医务科，并在2小时内以书面形式报告详细情况，报告内容应包括科室名称、患者数量、主要临床表现、可能的感染源、感染途径等。2.医院感染管理科报告医院感染管理科在接到临床科室报告后，应立即进行现场调查核实。若确认发生医院感染暴发或疑似医院感染暴发，医院感染管理科应在2小时内向主管院长和当地卫生行政部门报告，并同时通报相关部门，如后勤保障部门、药剂科等。对于特殊病原体或者新发病原体的医院感染，医院感染管理科应在2小时内报告当地疾病预防控制机构。3.其他部门报告医技科室如检验科、病理科等在工作中发现可能与医院感染暴发相关的异常情况时，应及时向医院感染管理科报告。后勤保障部门在发现可能影响医院感染控制的问题时，如水质异常、空调系统故障等，应及时向医院感染管理科和相关科室报告。（四）报告内容1.初次报告事件发生的时间、地点、涉及患者的基本信息。主要临床表现、初步诊断。目前采取的应急处理措施。2.进程报告随着调查的深入和事件的进展，及时报告事件的发展情况，包括新发现的病例情况、感染源和感染途径的调查进展、采取措施的效果等。3.结案报告事件的最终处理结果，包括感染病例的治疗情况、感染源和感染途径的确定情况、采取的防控措施及其效果评估等。四、处置制度（一）应急处置小组医院成立医院感染暴发应急处置小组，由主管院长任组长，成员包括医院感染管理科、医务科、护理部、检验科、药剂科、后勤保障部门等相关科室负责人。应急处置小组的职责是负责指挥、协调医院感染暴发的处置工作，制定和实施防控措施，组织相关人员进行培训和演练等。（二）处置原则1.及时报告：按照报告制度的要求，及时、准确地报告医院感染暴发事件。2.积极救治：对感染患者进行积极有效的治疗，减少并发症和死亡率。3.控制感染源：查找并确定感染源，采取相应的措施进行控制，如隔离患者、消毒污染物品等。4.切断传播途径：根据感染途径的不同，采取针对性的措施切断传播途径，如加强通风换气、规范消毒灭菌等。5.保护易感人群：对易感人群采取相应的保护措施，如接种疫苗、预防性用药等。6.加强监测：对感染患者和密切接触者进行密切监测，及时发现新的病例。（三）处置措施1.感染患者的管理隔离患者：对确诊为医院感染暴发的患者，应立即采取隔离措施，根据感染的病原体和传播途径，选择合适的隔离方式，如单间隔离、床边隔离等。治疗患者：根据患者的病情和病原体的特点，选择合适的治疗方案，进行积极有效的治疗。病情观察：密切观察患者的病情变化，及时调整治疗方案。2.感染源的查找和控制流行病学调查：医院感染管理科组织相关人员对感染患者进行流行病学调查，查找感染源和感染途径。调查内容包括患者的暴露史、接触史、诊疗操作史等。环境监测：对可能的感染源进行环境监测，如对病房、手术室、消毒供应中心等重点部门的空气、物体表面、医务人员手等进行采样检测，查找病原体。消毒灭菌：对感染患者居住的病房、使用的物品等进行严格的消毒灭菌，防止病原体的传播。3.传播途径的切断加强通风换气：保持病房、手术室等场所的良好通风，降低空气中病原体的浓度。规范消毒灭菌：严格执行消毒灭菌制度，对医疗器械、物品等进行正确的消毒灭菌处理。手卫生：加强医务人员的手卫生管理，提高手卫生依从性，减少病原体的传播。医疗废物管理：规范医疗废物的收集、运送、储存和处理，防止医疗废物成为感染源。4.易感人群的保护疫苗接种：对易感人群进行疫苗接种，提高机体免疫力。预防性用药：根据情况，对易感人群进行预防性用药，降低感染的风险。健康教育：对患者和家属进行健康教育，提高他们的自我防护意识，如正确佩戴口罩、勤洗手等。5.加强监测对感染患者和密切接触者进行密切监测，包括体温、症状、实验室检查等，及时发现新的病例。对重点部门和重点环节进行监测，如对手术室、重症监护室等进行目标性监测，及时发现潜在的感染隐患。（四）培训与演练1.医院定期组织医务人员进行医院感染暴发报告及处置的培训，培训内容包括相关法律法规、医院感染暴发的定义、报告程序、处置措施等。2.医院每年至少组织一次医院感染暴发应急演练，检验和提高应急处置小组的应急响应能力和医务人员的处置水平。五、处置流程（一）发现与报告阶段1.临床科室医务人员发现疑似医院感染暴发迹象。2.报告科室主任和护士长。3.科室初步调查评估，电话和书面报告医院感染管理科和医务科。4.医院感染管理科现场调查核实。5.确认后报告主管院长、当地卫生行政部门和相关部门。（二）应急处置阶段1.应急处置小组启动应急响应，召开会议，制定防控措施。2.对感染患者进行隔离治疗。3.开展流行病学调查，查找感染源和感染途径。4.进行环境监测和消毒灭菌。5.切断传播途径，加强手卫生、通风换气等。6.保护易感人群，采取疫苗接种、预防性用药等措施。7.加强监测，及时发现新的病例。（三）总结评估阶段1.事件结束后，应急处置小组对事件进行总结评估，分析事件发生的原因、处置过程中的经验教训等。2.撰写结案报告，向上级部门报告。3.根据总结评估结果，完善医院感染暴发报告及处置管理制度和流程，加强医院感染防控工作。六、监督与考核1.医院感染管理科定期对各科室的医院感染暴发报告及处置工作进行监督检查，检查内容包括报告的及时性、准确性，处置措施的落实情况等。2.对在医院感染暴发报告及处置工作中表现突出的科室和个人进行表彰和奖励。3.对未按照规定报告和处置医院感染暴发事件的科室和个人，按照医院相