医院感染暴发报告制度及处理预案

医院感染暴发报告制度及处理预案一、总则为有效预防、及时控制和消除医院感染暴发事件的危害，保障患者、医务人员及其他人员的身体健康和生命安全，维护医疗秩序和社会稳定，根据《医院感染管理办法》《医院感染暴发报告及处置管理规范》等相关法律法规和规范性文件，结合医院实际情况，制定本报告制度及处理预案。二、医院感染暴发的定义医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。疑似医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。三、报告制度（一）报告人医院全体医务人员均为医院感染暴发的报告人，包括医生、护士、医技人员等。（二）报告程序与时限1.临床科室报告当发现疑似医院感染暴发或医院感染暴发的迹象时，经治医师应立即报告科室主任和护士长。科室主任和护士长在接到报告后，应立即组织科室人员进行初步调查核实，在1小时内报告医院感染管理科和医务部（夜间及节假日报告总值班）。2.医院感染管理科报告医院感染管理科在接到科室报告后，应立即进行现场调查核实，初步判断是否为医院感染暴发或疑似医院感染暴发。若确认或疑似医院感染暴发，医院感染管理科应在2小时内报告医院主管领导和当地卫生行政部门及疾病预防控制机构。3.卫生行政部门报告卫生行政部门接到医院报告后，应及时组织专家进行调查，确认是否为医院感染暴发。如确认是医院感染暴发，应在规定时间内逐级上报至省级卫生行政部门。（三）报告内容1.初次报告应包括医院名称、报告时间、报告人、疑似或确认医院感染暴发的时间和地点、感染初步诊断、累计感染人数、死亡人数等基本信息。同时简要描述感染病例的主要临床特征、医院已采取的初步措施等。2.进程报告根据医院感染暴发事件的发展和调查处理情况，及时进行进程报告。内容包括事件的发展趋势、新发现的感染病例情况、调查进展、采取的控制措施及效果等。3.结案报告医院感染暴发事件处理结束后，应进行结案报告。内容包括事件的发生、发展过程，调查结果，感染源、传播途径和感染因素的分析，采取的控制措施及效果评价，经验教训和改进措施等。四、处理预案（一）应急组织机构及职责1.医院感染暴发应急处置领导小组组成：由医院院长任组长，分管副院长任副组长，医务部、护理部、医院感染管理科、检验科、药剂科、后勤保障部等相关职能部门负责人和临床科室主任为成员。职责：全面负责医院感染暴发事件的应急处置工作，制定应急处置方案，协调各部门之间的工作，组织和调配应急资源，决定重大事项等。2.医院感染暴发应急处置工作小组医疗救治组组成：由临床经验丰富的医生组成。职责：负责对感染患者进行诊断、治疗和病情监测，制定合理的治疗方案，及时调整治疗措施，确保患者得到有效的救治。感染控制组组成：由医院感染管理科人员和相关临床科室的感控医生、护士组成。职责：负责对医院感染暴发事件进行调查、分析和评估，制定和落实感染控制措施，指导和监督各科室的消毒隔离工作，开展医院感染监测等。检验检测组组成：由检验科专业技术人员组成。职责：负责对感染患者的标本进行采集、检测和分析，及时准确地报告检测结果，为诊断和治疗提供依据。同时，协助感染控制组进行流行病学调查，查找感染源和传播途径。后勤保障组组成：由后勤保障部人员组成。职责：负责保障医院的物资供应，包括消毒药品、防护用品、医疗设备等，确保应急处置工作的顺利进行。同时，做好医院的环境卫生和污水处理工作，防止感染的进一步扩散。宣传教育组组成：由医院宣传部门人员和相关专家组成。职责：负责对医院感染暴发事件进行宣传和教育，向患者、医务人员及社会公众普及相关知识，消除恐慌情绪，维护医院的正常秩序。（二）应急响应1.启动应急响应当确认或疑似医院感染暴发时，医院感染暴发应急处置领导小组应立即启动应急响应，进入应急处置状态。各工作小组应迅速到位，按照职责分工开展工作。2.应急处置措施隔离患者对感染患者进行隔离治疗，根据感染的病原体和传播途径，采取相应的隔离措施，如接触隔离、飞沫隔离、空气隔离等。尽量将感染患者安置在单独的房间，如条件不允许，可将同种病原体感染的患者安置在同一房间，但应做好床间距的防护。开展流行病学调查感染控制组应立即组织人员对感染患者、医务人员、环境等进行全面的流行病学调查，查找感染源、传播途径和感染因素。调查内容包括患者的基本信息、临床表现、诊疗过程、接触史、暴露史等，同时对医院环境进行采样检测，如空气、物体表面、医务人员手等。严格消毒隔离加强医院环境的清洁和消毒工作，增加消毒频次，对感染患者居住的病房、使用的物品等进行彻底消毒。严格执行无菌技术操作规范，加强医务人员手卫生管理，提高手卫生依从性。合理使用防护用品，确保医务人员和患者的安全。加强医疗废物管理按照医疗废物管理的相关规定，对感染患者产生的医疗废物进行分类收集、包装和运输，确保医疗废物的安全处理。调整诊疗方案医疗救治组应根据感染患者的病情和病原体检测结果，及时调整诊疗方案，合理使用抗生素等药物，避免滥用。加强人员培训宣传教育组应组织对医务人员进行相关知识和技能的培训，提高医务人员对医院感染暴发的认识和应对能力。同时，向患者和家属进行宣传教育，取得他们的配合和支持。（三）应急终止1.当医院感染暴发事件得到有效控制，连续3例以上感染病例的发病时间间隔超过该感染病原体的平均潜伏期，经过调查和检测排除感染源和传播途径，且感染患者症状消失、实验室检查结果正常，可认为医院感染暴发事件终止。2.医院感染暴发应急处置领导小组组织相关人员对事件进行评估，确认符合应急终止条件后，宣布应急终止。（四）后期评估与持续改进1.评估内容对医院感染暴发事件的发生、发展过程进行全面回顾和总结，分析事件的原因、经过和处理结果。评估应急处置措施的有效性，包括隔离措施、消毒隔离、医疗救治等方面。评价各部门之间的协调配合情况，查找存在的问题和不足。2.持续改进措施根据评估结果，制定针对性的持续改进措施，完善医院感染管理制度和流程。加强医院感染监测工作，提高监测的敏感性和准确性，及时发现和处理潜在的医院感染隐患。加强医务人员的培训和教育，提高医务人员的医院感染防控意识和技能水平。加大对医院感染防控工作的投入，改善医院的基础设施和设备条件，提高医院的感染防控能力。五、培训与演练1.医院应定期组织对全体医务人员进行医院感染暴发报告制度及处理预案的培训，使医务人员熟悉报告程序和应急处置措施。2.定期开展医院感染暴发应急演练，检验和提高应急处置能力和各部门之间的协调配合能力。演练内容应包括应急响应、流行病学调查、感染控制、医疗救治等方面。3.对演练结