重症医学科血气分析操作及理论考试试题及答案

重症医学科血气分析操作及理论考试试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.血气分析标本采集时，最常用的动脉是（）A.桡动脉B.肱动脉C.股动脉D.足背动脉答案：A解析：桡动脉位置表浅，易于触及，搏动明显，且周围无重要神经和血管伴行，是血气分析标本采集最常用的动脉。肱动脉位置相对较深，操作难度稍大；股动脉穿刺后压迫止血不当易形成血肿，且穿刺部位易污染；足背动脉管径较细，穿刺难度较大。2.动脉血标本采集后，若不能及时送检，应保存于（）A.常温下B.28℃冰箱中C.37℃温箱中D.0℃冰水中答案：B解析：动脉血标本采集后，若不能及时送检，应保存于28℃冰箱中，可抑制血细胞的代谢，减少氧的消耗和二氧化碳的产生，保证检测结果的准确性。常温下血细胞代谢活跃，会影响检测结果；37℃温箱会加速血细胞代谢；0℃冰水中可能导致标本结冰，破坏血细胞。3.下列关于血气分析中pH值的描述，正确的是（）A.pH值正常范围为7.357.45B.pH值小于7.35为碱中毒C.pH值大于7.45为酸中毒D.pH值的变化能直接反映酸碱失衡的类型答案：A解析：pH值是反映体液酸碱度的指标，正常范围为7.357.45。pH值小于7.35为酸中毒，pH值大于7.45为碱中毒。但pH值的变化不能直接反映酸碱失衡的类型，还需要结合其他指标如PaCO₂、HCO₃⁻等综合判断。4.动脉血氧分压（PaO₂）的正常范围是（）A.6080mmHgB.80100mmHgC.100120mmHgD.120140mmHg答案：B解析：动脉血氧分压（PaO₂）是指物理溶解于动脉血中氧分子所产生的压力，正常范围是80100mmHg。当PaO₂低于60mmHg时，可诊断为呼吸衰竭。5.二氧化碳分压（PaCO₂）升高常见于（）A.通气不足B.通气过度C.代谢性酸中毒D.代谢性碱中毒答案：A解析：二氧化碳分压（PaCO₂）是指物理溶解于动脉血中二氧化碳分子所产生的压力，反映肺泡通气功能。通气不足时，二氧化碳排出减少，PaCO₂升高；通气过度时，二氧化碳排出过多，PaCO₂降低。代谢性酸中毒时，机体通过呼吸代偿，可出现通气过度，PaCO₂降低；代谢性碱中毒时，呼吸抑制，PaCO₂可升高，但一般升高程度不如通气不足明显。6.实际碳酸氢盐（AB）大于标准碳酸氢盐（SB）提示（）A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒答案：C解析：实际碳酸氢盐（AB）是指在实际二氧化碳分压和血氧饱和度条件下所测得的血浆中碳酸氢盐的含量；标准碳酸氢盐（SB）是指在标准条件下（37℃、PaCO₂40mmHg、血氧饱和度100%）所测得的血浆中碳酸氢盐的含量。AB大于SB提示二氧化碳潴留，常见于呼吸性酸中毒。7.缓冲碱（BB）是指（）A.血液中一切具有缓冲作用的负离子碱的总和B.血浆中碳酸氢盐的含量C.红细胞内血红蛋白的含量D.血浆中蛋白质的含量答案：A解析：缓冲碱（BB）是指血液中一切具有缓冲作用的负离子碱的总和，包括碳酸氢盐、血红蛋白、血浆蛋白等。它反映了血液中缓冲物质的总量，是反映代谢性因素的指标。8.碱剩余（BE）正值增大提示（）A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒答案：B解析：碱剩余（BE）是指在标准条件下（37℃、PaCO₂40mmHg、血氧饱和度100%），将1L全血或血浆滴定至pH7.40时所需的酸或碱的量。BE正值增大提示体内碱储备增加，常见于代谢性碱中毒；BE负值增大提示体内碱储备减少，常见于代谢性酸中毒。9.呼吸性酸中毒时，机体的主要代偿机制是（）A.细胞内外离子交换和细胞内缓冲B.肺的调节C.肾脏的调节D.血液缓冲系统的调节答案：C解析：呼吸性酸中毒时，由于二氧化碳潴留，pH值降低。机体的主要代偿机制是肾脏的调节，通过肾小管上皮细胞泌氢、重吸收碳酸氢盐，使血浆中碳酸氢盐浓度升高，以维持酸碱平衡。细胞内外离子交换和细胞内缓冲是急性呼吸性酸中毒时的快速代偿机制，但作用有限；肺的调节在呼吸性酸中毒时无法发挥代偿作用；血液缓冲系统的调节作用也较弱。10.代谢性酸中毒时，血气分析的特点是（）A.pH降低，PaCO₂正常或降低，HCO₃⁻降低B.pH升高，PaCO₂升高，HCO₃⁻升高C.pH降低，PaCO₂升高，HCO₃⁻升高D.pH升高，PaCO₂正常或降低，HCO₃⁻降低答案：A解析：代谢性酸中毒时，体内酸性物质增多或碱性物质丢失，导致HCO₃⁻降低，pH降低。机体通过呼吸代偿，通气增强，二氧化碳排出增多，PaCO₂正常或降低。11.采集动脉血标本时，消毒穿刺部位的范围直径应不小于（）A.2cmB.5cmC.8cmD.10cm答案：B解析：采集动脉血标本时，消毒穿刺部位的范围直径应不小于5cm，以保证消毒效果，防止感染。12.动脉血标本采集后，注射器内的气泡应（）A.立即排出B.保留在注射器内C.轻轻振荡后排出D.用无菌纱布包裹后排出答案：A解析：动脉血标本采集后，注射器内的气泡应立即排出，因为气泡中的气体与血液中的气体成分会发生交换，影响检测结果的准确性。13.下列关于血气分析操作的注意事项，错误的是（）A.严格遵守无菌操作原则B.穿刺部位应压迫止血510分钟C.标本采集后应立即送检D.可在输液侧肢体采集动脉血标本答案：D解析：血气分析操作时应严格遵守无菌操作原则，以防止感染；穿刺部位应压迫止血510分钟，防止形成血肿；标本采集后应立即送检，以保证检测结果的准确性。不可在输液侧肢体采集动脉血标本，因为输液会影响血液中物质的浓度，导致检测结果不准确。14.氧合指数（PaO₂/FiO₂）的正常范围是（）A.100200mmHgB.200300mmHgC.300500mmHgD.500600mmHg答案：C解析：氧合指数（PaO₂/FiO₂）是指动脉血氧分压与吸入氧浓度的比值，正常范围是300500mmHg。当氧合指数小于300mmHg时，提示存在急性肺损伤；小于200mmHg时，可诊断为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。15.呼吸性碱中毒时，血气分析的特点是（）A.pH升高，PaCO₂降低，HCO₃⁻降低B.pH降低，PaCO₂升高，HCO₃⁻升高C.pH升高，PaCO₂升高，HCO₃⁻升高D.pH降低，PaCO₂降低，HCO₃⁻降低答案：A解析：呼吸性碱中毒时，由于通气过度，二氧化碳排出过多，PaCO₂降低，pH升高。机体通过肾脏代偿，肾小管上皮细胞泌氢减少、重吸收碳酸氢盐减少，使血浆中HCO₃⁻降低。16.代谢性碱中毒时，机体的主要代偿机制是（）A.呼吸抑制B.呼吸增强C.肾脏泌氢增多D.肾脏重吸收碳酸氢盐增多答案：A解析：代谢性碱中毒时，体内碱性物质增多，pH升高。机体的主要代偿机制是呼吸抑制，减少二氧化碳的排出，使PaCO₂升高，以维持酸碱平衡。肾脏的代偿作用相对较慢，主要通过减少泌氢、减少重吸收碳酸氢盐来调节，但在急性代谢性碱中毒时，呼吸代偿更为重要。17.下列哪种情况可导致动脉血氧饱和度（SaO₂）降低（）A.贫血B.一氧化碳中毒C.高铁血红蛋白血症D.以上都是答案：D解析：动脉血氧饱和度（SaO₂）是指动脉血中血红蛋白实际结合的氧量与所能结合的最大氧量之比。贫血时，血红蛋白含量减少，可携带的氧减少，SaO₂可能降低；一氧化碳中毒时，一氧化碳与血红蛋白的亲和力比氧大200300倍，占据了血红蛋白与氧结合的位点，导致SaO₂降低；高铁血红蛋白血症时，血红蛋白中的二价铁被氧化成三价铁，失去了与氧结合的能力，也可导致SaO₂降低。18.血气分析中，阴离子间隙（AG）的计算公式为（）A.AG=Na⁺Cl⁻HCO₃⁻B.AG=Na⁺+K⁺Cl⁻HCO₃⁻C.AG=K⁺Cl⁻HCO₃⁻D.AG=Na⁺Cl⁻+HCO₃⁻答案：A解析：阴离子间隙（AG）是指血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值，计算公式为AG=Na⁺Cl⁻HCO₃⁻，正常范围是816mmol/L。AG可用于判断代谢性酸中毒的类型，当AG增大时，提示可能存在高AG型代谢性酸中毒。19.采集动脉血标本时，进针角度一般为（）A.15°30°B.30°45°C.45°60°D.60°90°答案：B解析：采集动脉血标本时，进针角度一般为30°45°，具体角度可根据动脉的位置和深度适当调整。进针角度过小，可能不易刺入动脉；进针角度过大，可能穿透动脉。20.下列关于血气分析结果判读的顺序，正确的是（）A.先看pH值，再看PaCO₂，最后看HCO₃⁻B.先看PaCO₂，再看pH值，最后看HCO₃⁻C.先看HCO₃⁻，再看PaCO₂，最后看pH值D.先看SaO₂，再看PaO₂，最后看pH值答案：A解析：血气分析结果判读时，应先看pH值，判断是酸中毒还是碱中毒；再看PaCO₂，判断是呼吸性因素还是代谢性因素导致的酸碱失衡；最后看HCO₃⁻，进一步分析酸碱失衡的情况。二、多项选择题（每题3分，共30分）1.血气分析标本采集的部位包括（）A.桡动脉B.肱动脉C.股动脉D.足背动脉E.颈动脉答案：ABCD解析：血气分析标本采集的部位包括桡动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉等。颈动脉位置较深，且周围有重要神经和血管伴行，一般不用于血气分析标本采集。2.影响动脉血氧分压（PaO₂）的因素有（）A.吸入气氧分压B.肺泡通气量C.肺换气功能D.血红蛋白含量E.心输出量答案：ABC解析：影响动脉血氧分压（PaO₂）的因素有吸入气氧分压、肺泡通气量、肺换气功能等。吸入气氧分压降低、肺泡通气不足、肺换气功能障碍等均可导致PaO₂降低。血红蛋白含量主要影响氧的携带能力，而不是氧分压；心输出量主要影响组织的氧供，对PaO₂影响较小。3.呼吸性酸中毒的常见原因有（）A.呼吸中枢抑制B.呼吸道梗阻C.肺部疾病D.胸廓活动受限E.机械通气不当答案：ABCDE解析：呼吸性酸中毒的常见原因包括呼吸中枢抑制（如麻醉药过量、颅脑损伤等）、呼吸道梗阻（如喉头水肿、异物阻塞等）、肺部疾病（如慢性阻塞性肺疾病、肺炎等）、胸廓活动受限（如胸廓畸形、胸腔积液等）、机械通气不当（如通气量不足等）。4.代谢性酸中毒的常见原因有（）A.酸性物质产生过多B.碱性物质丢失过多C.肾功能不全D.高钾血症E.低氯血症答案：ABCD解析：代谢性酸中毒的常见原因包括酸性物质产生过多（如糖尿病酮症酸中毒、乳酸酸中毒等）、碱性物质丢失过多（如腹泻、肠瘘等）、肾功能不全（排泄酸性物质障碍）、高钾血症（细胞内外离子交换导致氢离子进入细胞内）等。低氯血症一般与代谢性碱中毒有关。5.血气分析中，反映代谢性因素的指标有（）A.HCO₃⁻B.SBC.BBD.BEE.AG答案：ABCDE解析：血气分析中，反映代谢性因素的指标有实际碳酸氢盐（HCO₃⁻）、标准碳酸氢盐（SB）、缓冲碱（BB）、碱剩余（BE）、阴离子间隙（AG）等。这些指标的变化可以帮助判断代谢性酸碱失衡的情况。6.采集动脉血标本时，需要注意的事项有（）A.严格遵守无菌操作原则B.避免标本中混入气泡C.标本采集后立即送检D.穿刺部位压迫止血E.可在同一部位反复穿刺答案：ABCD解析：采集动脉血标本时，需要严格遵守无菌操作原则，以防止感染；避免标本中混入气泡，以免影响检测结果；标本采集后应立即送检，保证检测结果的准确性；穿刺部位应压迫止血，防止形成血肿。不可在同一部位反复穿刺，以免损伤动脉和周围组织。7.下列关于动脉血氧饱和度（SaO₂）的描述，正确的有（）A.与PaO₂呈正相关B.是反映氧合状态的重要指标C.受血红蛋白含量的影响D.可通过脉搏血氧饱和度仪测量E.正常范围为95%100%答案：ABDE解析：动脉血氧饱和度（SaO₂）与动脉血氧分压（PaO₂）呈正相关，是反映氧合状态的重要指标。它不受血红蛋白含量的影响，主要取决于PaO₂和血红蛋白与氧的亲和力。SaO₂可通过脉搏血氧饱和度仪测量，正常范围为95%100%。8.呼吸性碱中毒的治疗措施包括（）A.治疗原发病B.增加二氧化碳吸入C.纸袋罩住口鼻呼吸D.适当使用镇静剂E.纠正电解质紊乱答案：ABCDE解析：呼吸性碱中毒的治疗措施包括治疗原发病，去除病因；增加二氧化碳吸入，如纸袋罩住口鼻呼吸，使呼出的二氧化碳部分重新吸入，提高PaCO₂；适当使用镇静剂，抑制呼吸中枢，减少通气过度；纠正电解质紊乱，维持内环境稳定。9.代谢性碱中毒的常见原因有（）A.酸性物质丢失过多B.碱性物质摄入过多C.低钾血症D.低氯血症E.醛固酮增多症答案：ABCDE解析：代谢性碱中毒的常见原因包括酸性物质丢失过多（如呕吐、胃肠减压等）、碱性物质摄入过多（如大量输入碳酸氢钠等）、低钾血症（细胞内外离子交换导致氢离子进入细胞内）、低氯血症（肾小管对碳酸氢盐的重吸收增加）、醛固酮增多症（促进肾小管对钠的重吸收和钾、氢离子的排泄）等。10.血气分析结果判读时，需要结合的临床资料有（）A.患者的病史B.症状和体征C.治疗经过D.其他实验室检查结果E.用药情况答案：ABCDE解析：血气分析结果判读时，需要结合患者的病史、症状和体征、治疗经过、其他实验室检查结果、用药情况等临床资料，综合判断酸碱失衡的类型和原因，制定合理的治疗方案。三、简答题（每题10分，共20分）1.简述动脉血标本采集的操作步骤。答：动脉血标本采集的操作步骤如下：（1）评估：评估患者的病情、意识状态、穿刺部位的皮肤和动脉搏动情况等。（2）准备：准备好动脉采血针、肝素盐水、无菌纱布、注射器等物品，检查物品的有效期和质量。（3）选择穿刺部位：常用的穿刺部位有桡动脉、肱动脉、股动脉等，选择搏动明显、易于固定的部位。（4）消毒：常规消毒穿刺部位的皮肤，消毒范围直径不小于5cm。（5）穿刺：以30°45°角进针，见回血后固定针头，抽取所需血量。（6）拔针：拔针后立即用无菌纱布压迫穿刺部位510分钟，防止出血。（7）处理标本：将注射器内的气泡排出，立即将标本送检。（8）整理：整理用物，记录采血时间、部位、血量等信息。2.简述呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒的血气分析特点及治疗原则。答：呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒的血气分析特点如下：（1）pH值：明显降低，因为呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒都导致氢离子浓度增加。（2）PaCO₂：升高，提示存在呼吸性酸中毒，二氧化碳潴留。（3）HCO₃⁻：降低，提示存在代谢性酸中毒，碱性物质丢失或酸性物质产生过多。（4）BE：负值增大，进一步证实代谢性酸中毒的存在。治疗原则如下：（1）治疗原发病：针对引起呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒的病因进行治疗，如控制肺部感染、改善通气功能、纠正休克等。（2）改善通气：增加肺泡通气量，促进二氧化碳排出，可通过气管插管、机械通气等方法实现。（3）纠正酸中毒：根据病情适当补充碱性药物，如碳酸氢钠，但要注意避免过量使用导致碱中毒。（4）维持水、电解质平衡：纠正低钾、低氯等电解质紊乱，保证内