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文档简介

2026年心理咨询师远程辅导合同协议甲方(接受服务方):[个人/机构名称]法定代表人/负责人:__________(如为个人,填写姓名;如为机构,填写法定代表人姓名)统一社会信用代码/身份证号:__________地址:__________联系电话:__________电子邮箱:__________乙方(提供服务方):[心理咨询师姓名/机构名称]执业资质:__________(需列明具体资质,如国家二级心理咨询师证书编号、相关专业背景及从业年限等)地址:__________联系电话:__________电子邮箱:__________甲乙双方本着平等自愿、诚实信用、专业规范的原则,就甲方接受乙方远程心理咨询辅导服务事宜,达成如下协议:####第一条服务内容与范围1.1辅导方式:双方确认采用远程辅导形式,具体包括视频通话、语音通话、文字实时沟通及异步文字反馈,通过以下安全平台进行:__________(如“腾讯会议”“Zoom”“加密心理服务平台”等),甲方需自行承担网络通讯费用及设备(电脑/手机、耳机等)保障责任。1.2辅导频率与时长:(1)常规辅导周期:每周____次,每次____分钟(标准单次辅导时长为50分钟,超时不超过10分钟不计费,超时10分钟以上按比例追加费用);(2)辅导期限:自____年____月____日起至____年____月____日止,共计____个月/____次辅导;(3)如需调整频率或时长,甲方应提前____个工作日书面通知乙方,双方协商一致后执行。1.3辅导目标:针对甲方提出的具体心理需求(如情绪管理、压力缓解、人际关系改善、个人成长等,具体需求以双方首次辅导时书面确认为准),乙方提供专业心理支持与引导,帮助甲方提升心理调适能力,不承诺“治愈”或解决所有问题。1.4服务边界:(1)乙方仅提供心理咨询辅导服务,不涉及精神疾病的诊断、药物治疗建议或医疗行为;(2)若甲方出现自伤、伤人、精神障碍发作等紧急情况,乙方有权立即中止辅导,并协助甲方联系危机干预机构或专业医疗机构,相关费用由甲方承担;(3)辅导内容仅限于双方约定的心理议题,不涉及法律、财务等专业领域问题(需跨领域合作的,双方另行协商)。####第二条双方权利与义务2.1甲方权利与义务:(1)权利:①按合同约定获得乙方专业、合规的心理辅导服务;②知悉辅导方案、收费标准及乙方执业资质;③对辅导过程提出异议,要求乙方解释说明或调整辅导方式;④有权中止或解除合同(需提前____日书面通知乙方,并按“费用条款”处理退费)。(2)义务:①如实提供个人信息及心理状况(包括既往病史、治疗经历等),如因隐瞒信息导致不良后果,由甲方自行承担责任;②按约定时间参加辅导,迟到____分钟以上视为单次辅导取消,乙方不补时或退费;若需取消辅导,应提前____个工作日通知乙方,否则视为单次辅导已消费;③遵守辅导纪律,不得要求乙方从事与心理辅导无关的事务(如代为处理私人事务、传播违法信息等);④配合乙方完成辅导效果评估(如定期填写反馈量表),以便优化辅导方案。2.2乙方权利与义务:(1)权利:①按合同约定收取辅导费用;②在甲方存在不配合(如多次无故缺席、提供虚假信息)或违反伦理规范时,有权中止或解除合同;③要求甲方提供必要的信息以开展辅导(如心理困扰的具体表现、近期生活事件等)。(2)义务:①保证具备合法执业资质,资质信息真实有效,如有变更应及时书面通知甲方;②遵守《中国心理学会临床与咨询心理学工作伦理守则》等行业规范,避免双重关系(如与甲方存在亲友、商业利益等关系)、不当亲密关系或剥削行为;③根据甲方需求制定个性化辅导方案,并在首次辅导后____日内书面提交甲方确认;④对辅导过程中接触的甲方个人信息及内容严格保密(详见“保密条款”),不得泄露给第三方(法定例外情形除外);⑤持续参加专业培训,提升自身业务能力,确保服务质量;⑥提供辅导后____个工作日内,向甲方提供简要辅导记录摘要(不含敏感细节),供甲方参考。####第三条费用与支付3.1收费标准:(1)常规辅导费用:____元/次(50分钟);(2)紧急加时辅导:超出50分钟部分按____元/10分钟计算;(3)套餐优惠(如适用):____次辅导套餐费用为____元,平均____元/次(套餐费用不因甲方单方面原因退费,但可转让一次)。3.2支付方式:甲方通过以下方式支付费用:(1)银行转账:账户名__________,开户行__________,账号__________;(2)第三方支付平台:__________(如微信、支付宝,需备注“甲方姓名+心理咨询费用”)。3.3支付周期:(1)按次付费:每次辅导前____小时内支付;(2)按月付费:每月____日前支付当月辅导费用(当月辅导次数不足约定次数的,按实际次数结算;超出部分在下月补付);(3)套餐付费:签订合同时一次性支付套餐费用。3.4发票开具:乙方在收到费用后____个工作日内,向甲方提供等额发票(甲方为个人提供收据,为机构提供增值税普通/专用发票,发票信息由甲方提供)。####第四条保密条款4.1保密信息范围:包括但不限于甲方提供的个人信息、心理评估结果、辅导内容、沟通记录,以及乙方的执业信息、辅导方案等。4.2保密期限:双方对保密信息的保密义务为永久,不因合同终止而失效。4.3例外情形:(1)甲方书面同意披露的;(2)法律法规要求披露的(如司法机关依法调查、涉及未成年人保护或自伤伤人等法定义务时);(3)为避免甲方或他人人身安全遭受imminent(紧急)危险时。4.4数据安全:乙方应采用加密技术存储甲方数据,限制访问权限,定期备份,防止信息泄露、丢失或滥用。若因乙方原因导致甲方信息泄露,乙方承担相应法律责任(包括但不限于赔偿甲方损失、消除影响)。####第五条服务变更与合同解除5.1服务变更:(1)因甲方需求变化需调整辅导方案,双方应协商一致并以书面形式确认;(2)因政策、技术等客观原因需变更辅导平台或方式,乙方应提前____日通知甲方,甲方无正当理由不得拒绝。5.2合同解除:(1)协商解除:双方一致同意解除合同的,应签订书面解除协议,已收取的费用按实际发生额结算,多退少补;(2)单方解除:①甲方无正当理由单方面解除合同的,已支付费用不予退还(套餐费用按已消费次数折算后退还剩余部分);②乙方因健康、资质丧失等客观原因无法继续提供服务的,应提前____日通知甲方,未履行的部分费用全额退还,并协助甲方转介其他合格咨询师;③甲方存在严重违反伦理或合同义务(如侮辱乙方、传播违法信息、多次无故缺席等),乙方有权立即解除合同,已收取费用不予退还。5.3不可抗力:因地震、疫情、政策调整等不可抗力导致合同无法履行的,双方均可解除合同,互不承担违约责任,已收取费用按实际发生额结算。####第六条违约责任6.1甲方违约:(1)逾期支付费用的,每逾期一日按应付金额的____%支付违约金,逾期超过____日的,乙方有权中止辅导;(2)提供虚假信息导致乙方无法正常开展辅导或造成不良后果的,甲方承担全部责任,乙方有权解除合同并要求赔偿损失。6.2乙方违约:(1)未按约定提供辅导或服务质量不达标(如多次迟到、早退、敷衍了事),甲方有权要求乙方补足服务次数或退还相应费用(按____元/50分钟计算);(2)泄露甲方保密信息或违反伦理规范的,甲方有权解除合同,乙方退还全部已支付费用,并赔偿甲方因此遭受的损失(包括精神损害抚慰金,最高不超过合同总金额的____%);(3)提供虚假资质信息的,甲方有权解除合同,乙方退还全部费用并支付合同总金额____%的违约金。####第七条争议解决因本合同引起的或与本合同有关的任何争议,双方应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向乙方所在地有管辖权的人民法院提起诉讼。####第八条其他约定8.1合同生效:本合同自双方签字(个人)/盖章(机构)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。8.2通知送达

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