家庭医生服务团队人员职责和制度

家庭医生服务团队人员职责和制度团队人员职责家庭医生团队实行队长负责制，团队成员明确分工，紧密合作，相互支撑，共同做好签约居民服务工作。团队成员职责分工参照如下：（一）团队长1.在基层医疗卫生机构统一管理下，全面负责本团队的管理及运行。2.负责组建团队，并合理安排成员分工。3.制定团队年度工作计划，组织实施，监督追踪效果。4.制定团队年度学习计划，定期培训与交流。5.收集居民反馈意见，持续改进服务质量。6.对服务过程进行质控，防范医疗风险发生。7.加强团队文**设，打造特色服务团队。8.协调团队内外部关系，负责与其他组织的沟通联络。9.负责团队成员工作量统计汇总上报及绩效奖励分配。（二）家庭医生1.掌握每个签约居民基本健康状况及家庭情况、经济情况，制定个性化健康管理方案。2.为居民提供常见病、多发病的诊疗服务和电话咨询，优先预约和诊治，开展日常合理用药指导。3.诊疗过程中建立更新完善签约居民健康档案，开展诊间随访和健康管理。4.根据签约居民健康或疾病情况，提供会诊、转诊服务。5.按约定为有需求的特殊人群提供上门服务。6.组织并指导本团队开展护理、康复、健康教育、服务效果评估。7.服从团队长管理，完成团队长安排的其他工作。（三）护士1.掌握每个签约居民基本健康状况及家庭情况、经济情况，协助家庭医生建立更新维护居民健康档案、诊间开展随访及健康管理。2.协助家庭医生开展日常诊疗预约、会诊和转诊的协调安排、转诊到位情况的追踪。3.在家庭医生指导下，开展签约居民个性化健康教育、不良生活方式干预等工作。4.根据家庭医生医嘱，为签约居民提供临床护理及上门护理服务。5.服从团队长管理，协助团队成员完成其他工作。（四）公共卫生人员1.监测、收集和分析网格内居民健康状况相关数据，开展社区诊断。2.掌握每个签约居民基本健康状况及家庭情况、经济情况，协助家庭医生评估居民个体健康状况、提出管理措施建议、建立更新维护居民健康档案。3.协助家庭医生做好签约居民诊间随访的预约；根据签约居民健康状况，协助家庭医生做好需上门随访居民的上门时间和日程安排。4.在家庭医生指导下，开展网格内居民健康教育和促进，实施健康行为和危险因素干预，开展健康知识和卫生政策宣传。5.协助团队长定期开展签约居民服务进展监测和服务效果评价。6.服从团队长管理，协助团队成员完成工作。（五）其他人员1.二级及以上医院专家为团队提供技术支持和业务指导、开展人员培训带教、双向转诊衔接等；参与病情较为复杂、需求较高患者的签约服务。2.本机构其他卫生技术人员作为团队运行和服务的有力支持，在机构整体安排下协助、参与家庭医生签约服务工作。3.非医疗技术人员在团队长统一安排下，主要负责居民沟通联络工作，培训后协助团队提供社区宣传、信息收集等相关非医疗服务。团队工作制度（一）服从机构统一管理，严格执行机构各项规章制度。（二）建立团队成员分工和协作制度，紧密配合，履行职责。（三）公示团队成员姓名、联系方式、分工、服务时间及内容、监督机构及电话，主动接受监督。（四）制定电话及微信咨询和管理制度、预约管理制度，建立服务记录或档案。（五）建立定期会议、病例讨论、质量控制和学习培训制度，规范服务流程和工作记录，提高服务质量。（六）制定转诊、会诊和结果追踪制度，巡诊或出诊着装、设备、服务项目、医疗风险控制制度，