多器官功能障碍综合征临床试题集

多器官功能障碍综合征临床试题集多器官功能障碍综合征（MODS）是重症医学领域的核心挑战之一，涉及全身炎症反应、微循环障碍及多器官序贯损伤的复杂病理过程。本试题集围绕MODS的定义、病因、病理生理、诊断及治疗等核心知识点设计，旨在帮助临床医师、医学生夯实理论基础，提升临床思维与决策能力。一、单项选择题（每题1分，答案附后）1.多器官功能障碍综合征（MODS）的本质特征是：A.单一器官功能衰竭进行性加重B.两个及以上器官序贯或同时出现功能障碍（非终末衰竭阶段）C.仅由感染性因素诱发D.器官功能障碍不可逆2.下列哪项属于MODS的“非感染性病因”？A.重症肺炎合并脓毒症B.创伤后失血性休克C.急性胆管炎伴感染性休克D.导管相关血流感染3.评估MODS器官功能动态变化的首选工具是：A.急性生理学与慢性健康状况评分（APACHEⅡ）B.序贯器官衰竭评估（SOFA）评分C.改良早期预警评分（MEWS）D.格拉斯哥昏迷评分（GCS）4.MODS病理生理中“炎症风暴”的核心介质不包括：A.肿瘤坏死因子-α（TNF-α）B.白细胞介素-6（IL-6）C.前列腺素E₂（PGE₂）D.内毒素5.关于MODS的液体复苏，错误的是：A.优先选择平衡盐溶液（如复方乳酸钠）B.需避免容量过负荷加重肺淤血C.目标尿量需维持在≥1ml/kg/hD.仅需关注中心静脉压（CVP），无需结合乳酸水平二、简答题（每题5分，共3题）1.简述MODS与“多器官衰竭（MOF）”的临床区别。2.列举MODS的三大核心病理生理机制。3.简述MODS患者“器官功能支持”的基本原则。三、病例分析题（共10分）患者女性，42岁，因“车祸致多发伤（肝破裂、骨盆骨折）”急诊手术，术后12小时出现：呼吸：RR32次/分，SpO₂88%（FiO₂60%），血气分析PaO₂50mmHg；循环：血压85/50mmHg，需去甲肾上腺素0.15μg/kg/min维持；肾脏：尿量0.3ml/kg/h，肌酐180μmol/L（基线60μmol/L）；凝血：血小板75×10⁹/L，D-二聚体12mg/L（正常<0.5）。问题：1.该患者是否符合MODS诊断？请结合SOFA评分分析各器官受累情况。（5分）2.制定该患者的初始治疗策略（需覆盖至少3个器官系统）。（5分）参考答案与解析一、单项选择题答案及解析1.答案：B解析：MODS强调“器官功能障碍的动态过程”，可发生于创伤、感染等打击后，器官功能障碍可逆（经治疗可恢复），且无需达到“衰竭”程度即可诊断（如SOFA评分≥2分提示功能障碍）；MOF则侧重终末阶段的不可逆衰竭。2.答案：B解析：MODS病因分为感染性（如脓毒症、腹腔感染）和非感染性（如创伤、休克、胰腺炎）。创伤后失血性休克属于非感染性打击，其余选项均为感染性病因。3.答案：B解析：SOFA评分通过呼吸、凝血、肝脏、心血管、中枢神经、肾脏6个系统的动态指标（如氧合指数、血小板、胆红素等）量化器官功能障碍，更适合MODS的动态监测；APACHEⅡ侧重疾病严重度分层，MEWS用于早期预警，GCS评估意识。4.答案：D解析：“炎症风暴”的核心介质为细胞因子（TNF-α、IL-6）、前列腺素等炎症因子；内毒素是革兰阴性菌的致病成分，属于“致病诱因”，而非炎症风暴的“核心介质”。5.答案：D解析：MODS液体复苏需多指标联合评估：除CVP（目标8-12mmHg），还需结合尿量（≥0.5ml/kg/h）、乳酸清除率（24小时下降≥20%）、SvO₂等，避免单一指标误导。二、简答题参考答案1.MODS与MOF的区别：阶段：MODS为器官功能障碍的动态进展期（可逆，早期干预可逆转）；MOF为终末衰竭期（不可逆，死亡率极高）。诊断：MODS依据SOFA评分（≥2分，多系统受累）；MOF需器官功能完全衰竭（如持续无尿、严重低氧血症需ECMO等）。治疗：MODS强调“早期干预、器官支持”；MOF以“替代治疗+对症”为主，预后差。2.MODS三大核心病理生理机制：全身炎症反应综合征（SIRS）：感染/非感染打击触发炎症介质（TNF-α、IL-6）大量释放，导致血管通透性增加、微循环障碍。微循环障碍：炎症导致内皮损伤、微血栓形成，组织氧供/氧耗失衡，细胞缺氧坏死。肠道屏障功能受损：创伤/感染导致肠黏膜缺血、菌群移位，内毒素入血加重全身炎症，形成“肠-肝-肺”轴损伤。3.器官功能支持的基本原则：病因优先：控制感染（如脓毒症）、止血（如创伤）等原发病。适度支持：避免过度干预（如过早气管插管、过量补液），遵循“损伤控制性”原则。动态评估：通过SOFA评分、血流动力学监测（如PICCO）调整支持强度。多学科协作：呼吸、肾、循环等多系统支持需协同（如机械通气+CRRT+血管活性药物）。三、病例分析题参考答案1.MODS诊断及SOFA评分分析：符合MODS诊断，各器官SOFA评分：呼吸：PaO₂/FiO₂=50/0.6≈83，评分3分（氧合指数<100）。心血管：需去甲肾上腺素0.15μg/kg/min（≥0.1），评分2分。肾脏：肌酐180μmol/L（基线60，升高>2倍），评分2分（或尿量<0.5ml/kg/h，评分3分，需结合持续时间）。凝血：血小板75×10⁹/L，评分1分；D-二聚体升高提示DIC倾向，额外关注。肝脏、中枢神经：暂未提及明显异常，评分0。总SOFA评分≥2分，且多系统（呼吸、循环、肾、凝血）受累，符合MODS。2.初始治疗策略：循环支持：目标MAP≥65mmHg，优化容量（晶体补液，监测CVP8-12mmHg），调整去甲肾上腺素剂量（必要时加用血管加压素）。呼吸支持：气管插管机械通气，PEEP5-10cmH₂O，小潮气量（6-8ml/kg），目标PaO₂/FiO₂>150。肾脏支持：启动CRRT（连续性肾脏替代治疗），清除炎症介质、纠正电解质紊乱，维持尿量≥0.5ml/kg/h。凝血管理：监测DIC指标（PT、APTT、纤维蛋白原），必要时补充血小板、新鲜冰冻血浆。创伤管理：评估肝破裂、骨盆骨折术后出血风险，必要时介入栓塞止血。学习建议本试题集需结合《重症医学》教材、SOF