普外科手术护理及康复指导手册

普外科手术护理及康复指导手册一、术前护理指导（一）心理调适与认知准备普外科手术涉及胃肠、肝胆、腹壁等多类术式，患者常因对手术创伤、预后的未知产生焦虑。医护人员需结合患者文化程度、心理状态，用通俗语言讲解手术必要性、流程（如腹腔镜或开放手术的操作逻辑）、术后恢复周期，同时分享同类成功案例，帮助患者建立合理预期。家属可陪伴倾听，鼓励患者表达顾虑，共同参与护理计划制定，增强心理安全感。（二）身体状态优化1.皮肤准备：根据手术部位调整备皮范围（如胃肠手术需上至乳头、下至耻骨联合，肛周手术需扩大肛周及会阴区），术前1日沐浴清洁，备皮时避免刮伤皮肤，预防术后切口感染。若皮肤有破损、毛囊炎，需提前告知医生调整手术时机。2.肠道准备：胃肠手术患者术前3日开始低渣饮食（如米粥、蒸蛋），减少肠道残渣；术前1日禁食产气食物（如豆类、牛奶），口服聚乙二醇等泻药清洁肠道，或遵医嘱行清洁灌肠，保证肠道空虚，降低术中污染风险。非胃肠手术患者无需严格肠道准备，但需术前8小时禁食、4小时禁饮，防止术中呕吐误吸。3.基础疾病管理：合并高血压者，术前常规降压药（除利血平类）可晨起少量温水送服；糖尿病患者需调整胰岛素剂量，将空腹血糖控制在8.3mmol/L以下；吸烟者术前2周戒烟，练习深呼吸、有效咳嗽，预防术后肺部并发症。二、术后护理要点（一）体位与活动管理术后返回病房，根据麻醉方式调整体位：全麻未清醒者去枕平卧、头偏一侧，防止呕吐物窒息；硬膜外麻醉者平卧6小时后可垫枕。腹部手术患者次日可改为半卧位（床头抬高30°~45°），减轻腹壁张力、缓解疼痛，同时利于腹腔引流。术后6小时内可活动四肢，24小时后在医护指导下翻身，预防压疮与深静脉血栓；无特殊禁忌者，术后1~2日可床边坐起，逐步过渡到床边站立、短距离行走，促进胃肠蠕动恢复。（二）伤口与引流护理1.切口观察：每日查看切口敷料，若渗血渗液范围超过敷料1/2或出现红肿、渗液浑浊，及时报告医生。腹腔镜手术的穿刺孔需注意有无皮下气肿、渗血，开放手术切口需观察有无裂开迹象（如突然腹痛、敷料渗液增多）。2.引流管维护：胃肠减压管、腹腔引流管、导尿管等需妥善固定，低于引流部位，防止反流。观察引流液：胃肠减压液初始为墨绿色胃液，逐渐转为清亮；腹腔引流液若为鲜红色且量>100ml/h，提示腹腔出血；尿液若浑浊、有絮状物，需警惕尿路感染。引流管需记录24小时引流量，按医嘱适时夹闭或拔除（如导尿管术后1~2日夹闭训练膀胱功能）。（三）饮食与营养支持术后禁食时间依手术类型而定：胃肠手术需待肛门排气（通常2~3日）后，先饮少量温水，无不适可进流食（米汤、菜汤），逐步过渡到半流食（粥、烂面条）、软食；非胃肠手术（如胆囊切除）术后6小时可进流食，次日过渡到普食，但需避免油腻、产气食物。饮食原则为“少量多餐、高蛋白低渣”，可补充乳清蛋白、肠内营养制剂，促进切口愈合；若术后禁食时间长（如复杂胃肠手术），需遵医嘱行肠外营养支持，维持水电解质平衡。（四）并发症预警与处理1.出血：术后24~48小时为高发期，若患者诉心慌、腹痛加剧，引流液骤增且色鲜红，需立即通知医生，准备止血、输血等抢救措施。2.感染：切口红肿热痛、体温>38.5℃、引流液浑浊伴异味，提示感染。需加强切口换药（遵医嘱用碘伏、生理盐水冲洗），必要时取分泌物培养，针对性使用抗生素。3.肠粘连：术后早期活动不足易诱发，表现为腹痛、腹胀、停止排气排便。需禁食、胃肠减压，遵医嘱予灌肠、生长抑素抑制消化液分泌，严重者需二次手术。三、康复阶段指导（一）早期功能锻炼1.呼吸训练：术后每日行深呼吸训练（吸气时腹部隆起，呼气时缩唇缓慢呼出），每小时10~15次，配合有效咳嗽（咳嗽时双手按压切口两侧，减轻疼痛），预防坠积性肺炎。2.肢体活动：卧床期间行踝泵运动（勾脚、绷脚交替，每小时10分钟）、股四头肌收缩（大腿肌肉绷紧-放松），预防深静脉血栓；下床活动后，逐步增加行走距离，避免久坐久站。3.腹部按摩：胃肠功能恢复后，顺时针按摩腹部（避开切口），每次15分钟，每日3次，促进胃肠蠕动，预防便秘。（二）出院后延续护理1.饮食管理：胃肠术后3个月内避免坚硬、辛辣、产气食物（如坚果、辣椒、碳酸饮料），采用“细嚼慢咽、少食多餐”模式，逐步过渡到正常饮食；肝胆术后需低脂饮食（如避免油炸食品、动物内脏），预防胆汁反流性胃炎。2.活动与休息：出院后1个月内避免重体力劳动（如搬重物、剧烈运动），可选择散步、太极拳等温和运动；保证每日7~8小时睡眠，避免熬夜，促进身体修复。3.复诊与自我监测：术后1周、1个月、3个月复诊，检查切口愈合、胃肠功能、肝功能等指标；若出现腹痛加剧、呕血黑便、黄疸（皮肤巩膜发黄）等症状，及时就医。四、特殊人群护理要点（一）老年患者老年患者器官功能衰退，术后易出现谵妄、肺部感染。护理需加强心理安抚，避免环境刺激；定时协助翻身拍背（每2小时1次），雾化吸入稀释痰液；监测血糖、血压波动，调整补液速度，预防心衰、低血糖。（二）儿童患者小儿对手术恐惧明显，术前可通过绘本、玩具讲解手术流程，术中由家属陪伴至麻醉诱导；术后疼痛管理采用分散注意力（如看动画、玩游