压疮预防与护理操作指南

压疮预防与护理操作指南压疮（又称压力性损伤）是局部组织长期受压导致的皮肤及皮下组织缺血坏死性病变，不仅降低患者生活质量，还可能诱发感染、延长康复周期。规范开展预防与护理操作，对降低压疮发生率、改善预后具有关键意义。一、压疮风险评估：识别高危人群，把握干预时机准确评估风险是预防的前提。临床常用Braden量表（含感知能力、活动能力、移动能力、皮肤潮湿、营养状况、摩擦力/剪切力6个维度）量化评估，得分越低（≤12分）风险越高。评估时机：新入院患者24小时内完成首次评估；病情变化（如术后、意识改变）、治疗调整（如使用镇静剂）时重新评估；高危患者（Braden≤12分）每日动态评估。重点人群：瘫痪、老年、营养不良、水肿、长期卧床/坐轮椅者，需重点关注骶尾部、足跟、坐骨结节等骨隆突处皮肤。二、预防措施：多维度干预，降低发生风险（一）体位管理：减少局部压力，分散受力点体位调整核心是“勤翻身、巧摆放、用装置”：翻身频率：活动受限者每1~2小时翻身1次（使用减压床垫可适当延长至2~4小时，但需密切观察皮肤）；坐轮椅者每30分钟~1小时抬臀/侧身减压。体位摆放：侧卧位时身体与床面夹角≤30°，膝部、踝部垫软枕；平卧位时足跟、骶尾部放置减压垫，避免直接接触床面。减压装置：根据情况选择气垫床（交替充气型更优）、减压坐垫、足跟悬吊架等，辅助分散压力。（二）皮肤护理：清洁、保湿、观察，维护皮肤屏障皮肤是抵御压疮的第一道防线，护理要点如下：清洁：用38~40℃温水和中性清洁剂清洁皮肤，动作轻柔；大小便失禁者及时清理排泄物，可使用皮肤保护剂预防浸渍。保湿：干燥皮肤每日涂抹保湿剂（如凡士林、维生素E乳），破损皮肤遵医嘱使用敷料，勿随意涂抹软膏。观察：每日至少2次检查骨隆突处皮肤，若按压发红部位不褪色（提示深部损伤风险），严禁按摩，需立即减压并记录变化。（三）营养支持：改善机体状态，增强修复能力营养不足会降低皮肤抵抗力，需结合饮食史、体重、实验室指标（如白蛋白）评估营养状况：饮食指导：鼓励摄入高蛋白、高热量、高维生素食物（如鸡蛋、牛奶、鱼肉、果蔬），必要时加餐；吞咽困难者选择流食/半流食，保证每日水分摄入（约1.5~2升，以尿液淡黄清亮为宜）。营养补充：营养不良者（白蛋白＜30g/L）可遵医嘱补充氨基酸、维生素制剂，或通过肠内/肠外营养支持改善状态。（四）环境管理：优化床单位，减少外在刺激床单位需保持清洁、干燥、平整、无碎屑：被服潮湿、污染时及时更换，避免使用橡胶单等不透气材料；患者衣物选择宽松、棉质、透气款，避免过紧摩擦皮肤；搬运患者时避免拖、拉、拽，防止摩擦力/剪切力损伤皮肤。三、压疮护理操作：分阶段处理，促进创面愈合若已发生压疮，需根据压疮分期（I~IV期、不可分期、深部组织损伤）采取针对性护理：（一）I期压疮（皮肤完整，非苍白性发红）核心措施：减压+观察。立即解除局部压力（如调整体位、使用减压垫），避免发红部位再次受压；每日观察皮肤颜色变化，若发红持续不消退或加重，警惕深部损伤。（二）II期压疮（表皮/真皮破损，水疱或浅表溃疡）水疱未破：用无菌注射器抽出水疱液（保留水疱皮），局部贴水胶体/透明贴，吸收渗液并促进上皮修复。水疱已破：生理盐水冲洗创面后，使用泡沫/水胶体敷料，1~3日更换1次（根据渗液量调整）。（三）III~IV期压疮（全层皮肤/组织缺失，伴潜行、窦道或骨外露）清创：根据创面情况选择机械清创（生理盐水冲洗）、酶解清创（胶原酶软膏）或外科清创（感染/坏死严重时）；清创后评估出血、疼痛情况。敷料选择：渗液多的创面用藻酸盐+泡沫敷料；感染创面用银离子/含碘敷料（短期使用）；骨外露创面避免直接压迫，使用亲水性纤维敷料。疼痛管理：换药前30分钟遵医嘱使用镇痛药，换药时动作轻柔，可配合音乐、呼吸训练分散注意力。（四）特殊情况：不可分期压疮（腐肉/焦痂覆盖）、深部组织损伤不可分期压疮：先清创（外科或酶解），暴露创面后按III~IV期处理；深部组织损伤：避免局部受压，密切观察皮肤颜色、温度变化，若发展为开放性创面，按相应分期处理。四、健康教育：赋能患者与家属，延续护理效果压疮预防需患者及家属共同参与：认知教育：讲解压疮危害、诱发因素，让家属理解“预防比治疗更重要”。技能培训：演示正确翻身方法（如三人翻身法）、体位摆放技巧（如30°侧卧位）、减压装置使用。自我观察：指导家属每日检查皮肤，识别早期压疮迹象（如发红、水疱），出现异常及时联系医护。营养指导：根据患者口味制定饮食计划，鼓励多摄入优质蛋白和蔬果，监督营养补充剂服用。结语压疮预防与护理是系统工程，需医护、患者及家属协同配合。从风险评估、多维度预防到分阶段护理，每一个环节都需严谨