宫颈细胞学检查操作规范详解

宫颈细胞学检查操作规范详解一、检查概述与临床价值宫颈细胞学检查（如传统巴氏涂片、液基薄层细胞学检测（TCT/LCT））是宫颈癌及癌前病变筛查的核心手段。通过采集宫颈上皮细胞进行形态学分析，可早期识别细胞异型性改变，为宫颈癌“三级预防”（筛查-诊断-治疗）提供关键依据。操作规范性直接影响标本质量与诊断准确性，是保障筛查效能的基础环节。二、操作前准备工作（一）患者准备1.时间选择：建议月经结束后3~7天检查，避免经期或经后出血未止时操作；异常阴道出血需紧急筛查者，需在申请单注明出血情况。2.禁忌与注意：检查前48小时内避免性生活、阴道冲洗、上药或置入栓剂，防止干扰细胞成分；急性生殖道炎症期需先治疗，待症状缓解后再行检查（炎症细胞易掩盖病变或引发不适）。3.沟通与知情：向患者说明检查目的、流程及可能的轻微不适（如短暂酸胀感），缓解紧张情绪；记录末次月经、既往宫颈病变史、激素使用情况等信息，必要时签署知情同意书。（二）器械与物资准备1.采样工具：传统巴氏涂片：木质刮板（无毛刺、无污染）+载玻片（需清洁、硅化/防脱处理）。液基检测：专用毛刷/扫帚状采样器（匹配对应保存液瓶，确保细胞洗脱充分）。2.辅助用品：一次性窥阴器（根据患者情况选型号，绝经后女性可用小号或润滑型）、无菌棉球/纱布（轻拭宫颈分泌物，勿过度擦拭损伤上皮）、标记笔、标本袋、申请单等。3.实验室耗材：载玻片需及时固定（95%乙醇，固定≥15分钟）；液基保存液需在有效期内，显微镜、染色试剂（巴氏/HE染色）调试至最佳状态。三、标准化操作流程（一）体位与暴露患者取膀胱截石位，臀下垫治疗巾。操作者戴无菌手套，缓慢置入窥阴器（避免过度牵拉/挤压宫颈），充分暴露宫颈。若分泌物较多，用无菌棉球轻柔拭去宫颈表面黏液（保留宫颈管自然分泌物，勿深入搔刮）。（二）细胞采集1.宫颈外口及移行带采样传统巴氏涂片：用木质刮板沿宫颈外口鳞柱交界（转化区）顺时针/逆时针旋转3~5圈（力度以刮取上皮细胞但不出血为宜）；如需采集宫颈管细胞，可将刮板轻探宫颈管1~2cm旋转。刮取物均匀涂布于载玻片（避免重叠、过厚），立即固定（95%乙醇）。液基细胞学检测：用扫帚状采样刷，刷头中央刷毛插入宫颈管，外侧刷毛覆盖宫颈外口，顺时针旋转5~8圈（力度适中，确保刷取鳞柱交界区细胞）。将刷头放入保存液瓶，沿瓶壁挤压数次使细胞洗脱，旋紧瓶盖并标记患者信息。2.特殊情况处理绝经后/宫颈萎缩患者：采样刷轻柔深入宫颈管1~2cm，旋转角度适当减小，避免损伤；必要时结合雌激素局部应用后再采样（需提前沟通）。宫颈糜烂/赘生物：避开明显出血区，重点采集病变边缘与正常上皮交界处细胞，同时记录病变外观。（三）标本标记与送检涂片标记：载玻片一端用铅笔标注患者信息（避免油墨污染），放入固定液/标本盒，避免阳光直射。液基标本：保存液瓶标签清晰（姓名、年龄、检查项目、日期等），与申请单一同送检；送检过程避免剧烈震荡，常温保存（部分保存液需冷藏，按说明书操作）。四、质量控制要点（一）采样质量理想标本应包含：足够鳞状上皮细胞（≥5000个）、宫颈管腺上皮细胞（液基检测需见颈管/化生细胞），无明显血液、黏液污染（污染度＜25%）。若出血明显，压迫止血后重新采样，或在申请单注明“标本伴血”。（二）制片质量巴氏涂片：涂布细胞需均匀（“单层”状态），避免堆积/干裂；固定及时，防止细胞自溶。液基制片：实验室严格按仪器流程处理，确保细胞分散良好、背景清晰；细胞量不足时，与临床沟通重新采样。（三）实验室质控定期校准显微镜、染色设备，确保染色效果（如巴氏染色细胞核清晰、胞质色彩分明）；参与室间质评，对比诊断差异，优化诊断准确性。五、操作注意事项（一）患者安全与舒适窥阴器置入前可生理盐水润滑（避免凡士林等油性物质），动作轻柔（尤其老年/阴道狭窄患者），防止损伤。采样后告知患者：少量血性分泌物属正常，若出血较多（超月经量）及时复诊。（二）操作者规范严格无菌操作，手套、窥阴器一人一用一弃，防止交叉感染。采样时关注患者反应，若出现头晕、恶心（迷走神经兴奋），立即停止操作，让患者平卧、吸氧（必要时），待症状缓解后处理。六、常见问题处理（一）标本不满意（细胞量不足、污染严重）原因：采样不充分、黏液多、出血干扰等。处理：与患者沟通后重新采样（调整方法，如延长旋转时间、更换工具）；多次采样不满意时，结合HPV检测或阴道镜检查。（二）采样后出血轻度出血：无菌棉球压迫宫颈3~5分钟，观察无活动性出血后离院，告知注意事项。活动性出血：局部使用云南白药粉、明胶海绵止血，必要时请妇科医师协助。（三）诊断结果异常的沟通若病理提示“ASC-US”（意义不明确的非典型鳞状细胞）或更高级别病变，需向患者解释结果含义，建议进一步行HPV检测、阴道镜活检