妇产科产前检查操作指南

妇产科产前检查操作指南产前检查是保障母婴健康、早期识别妊娠并发症及胎儿发育异常的核心环节。本指南基于临床实践与循证医学证据，梳理各孕周产检的核心内容、操作规范及质量控制要点，为妇产科医护人员提供实用参考。一、早期妊娠（妊娠12周前）检查规范（一）首次产前检查：时机与核心内容最佳时机：确认妊娠后尽早开展（建议孕6~8周），明确孕周、排除异位妊娠及严重胚胎发育异常。1.病史采集孕产史：详细询问既往妊娠结局（流产、早产、剖宫产史）、分娩方式及并发症（如产后出血、子痫前期）。月经史：结合末次月经（LMP）、周期规律性（28~30天/35~40天）推算孕周，月经不规律者需结合超声校正。既往史：重点关注高血压、糖尿病、甲状腺疾病、自身免疫性疾病等慢性病史，询问药物使用史（如抗凝药、精神类药物）。家族史：遗传性疾病（如血友病、地中海贫血）、肿瘤史（如乳腺癌、卵巢癌）需详细记录。2.体格检查全身检查：测量血压（取坐位，上肢与心脏同高）、体重（排空膀胱，穿轻便衣物），计算BMI（体重kg/身高m²）；听诊心肺，排查基础疾病。妇科检查：操作前需双合诊/三合诊（孕早期无出血、无宫缩者）：评估子宫大小（与孕周是否相符）、附件区有无包块/压痛；阴道窥器检查：观察宫颈形态（息肉、糜烂、赘生物）、阴道分泌物性状（排除滴虫、霉菌感染）；注意事项：有阴道出血、腹痛者暂缓妇科检查，优先超声评估。3.辅助检查实验室检查：血常规（Hb、WBC、PLT）、尿常规（尿蛋白、尿糖）、血型（ABO+Rh）、肝肾功、乙肝五项、梅毒/艾滋筛查、甲功（TSH、FT4）、TORCH（弓形虫、风疹病毒等）。超声检查：经腹超声：孕6周后可探及胎芽、胎心；孕11~13⁺⁶周行NT检查（胎儿颈项透明层厚度，筛查染色体异常）；经阴超声：孕5~6周更清晰，操作前需排空膀胱，探头套一次性保护套并消毒，动作轻柔避免刺激宫缩。二、中期妊娠（13~27周）检查要点（一）产检频率与基础评估每4周产检1次，核心项目：血压、体重、宫高/腹围、胎心率。1.宫高/腹围测量宫高：孕妇平卧，双腿屈曲，软尺从耻骨联合上缘中点沿腹中线至宫底最高点（子宫底部），记录数值（单位：cm），与孕周对照（如孕20周宫高约20cm）。腹围：软尺绕脐一周，测量腹部最膨隆处周长（单位：cm），动态观察增长趋势（每周增长0.8~1.0cm为正常）。2.胎心率听诊工具：多普勒胎心仪（孕12周后）或胎心听筒（孕18周后）；定位：胎背侧（四步触诊法初步判断胎位），正常心率110~160次/分，节律整齐；若心率异常（<110或>160次/分持续10分钟），需结合胎动、宫缩进一步评估。（二）产前筛查与诊断1.血清学筛查（唐筛）时间：孕15~20⁺⁶周，检测AFP、β-HCG、uE3，评估21-三体、18-三体及神经管畸形风险。注意事项：体重>80kg、多胎妊娠者结果易偏差，建议结合超声或无创DNA。2.无创DNA（NIPT）时间：孕12~22⁺⁶周，检测胎儿游离DNA，筛查21-三体、18-三体、13-三体，准确性>99%；适用人群：唐筛临界风险、高龄（≥35岁）、拒绝羊水穿刺者。3.羊水穿刺（产前诊断）指征：唐筛高风险、NIPT异常、既往胎儿畸形史、夫妇染色体异常；操作规范：超声引导下定位，避开胎盘、胎儿；消毒铺巾，22G穿刺针经腹刺入羊膜腔，抽取20ml羊水；术后观察：卧床休息1小时，监测宫缩、阴道出血，预防性使用宫缩抑制剂（如间苯三酚）。（三）系统超声（大排畸）时间：孕20~24周，评估胎儿结构（头颅、脊柱、心脏、四肢、内脏）；操作要点：孕妇适度充盈膀胱（或无需充盈，依孕周调整），若胎儿体位不佳，可建议散步、进食后复查；超声医师需系统扫查：双顶径、股骨长、肱骨长（评估孕周），四腔心、左室流出道、右室流出道（筛查先心病），脊柱连续性（排除脊柱裂）等。三、晚期妊娠（28周后）检查与监护（一）产检频率调整孕28~36周：每2周1次；孕36周后：每周1次。（二）核心检查项目1.基础评估升级血压/体重：关注血压波动（≥140/90mmHg需警惕子痫前期），体重每周增长≤0.5kg（超重/肥胖者≤0.3kg）。水肿评估：双下肢凹陷性水肿（休息后不缓解）需结合尿蛋白、血压排查子痫前期。2.胎动计数指导方法：孕妇每日早、中、晚各数1小时，3次结果相加×4，得12小时胎动数；异常判断：12小时<10次、或较前减少50%，提示胎儿缺氧，需立即就诊（行胎心监护、超声评估羊水量）。3.胎心监护（NST）时间：孕32周后（高危孕妇孕28周后），每周1次；操作规范：孕妇取左侧卧位或半卧位（避免平卧位压迫下腔静脉），绑好宫缩探头（宫体下段）、胎心探头（胎背侧）；监测20分钟，分析：基线率（110~160次/分）、变异（振幅6~25次/分）、加速（≥15次/分，持续≥15秒）；结果判读：反应型（≥2次加速）为正常；无反应型需延长监护至40分钟，或行宫缩应激试验（CST）、超声生物物理评分（BPP）。4.四步触诊法（胎位评估）目的：判断胎先露、胎方位、胎先露是否入盆；操作步骤：1.第一步：双手置于宫底，判断宫底胎儿部分（胎头/胎臀）；2.第二步：双手分置腹部两侧，分辨胎背（硬、平、宽）与肢体（软、不规则）；3.第三步：右手置于耻骨联合上方，判断胎先露（胎头/胎臀）是否固定；4.第四步：双手沿骨盆入口向下推，确认胎先露入盆程度。四、特殊妊娠的产检管理（一）高危妊娠1.妊娠合并糖尿病产检频率：孕20周后每周1次，孕32周后每周2次；核心监测：血糖（空腹≤5.3mmol/L，餐后2h≤6.7mmol/L）、糖化血红蛋白（HbA1c<5.5%）、超声评估胎儿生长（避免巨大儿）。2.子痫前期产检频率：确诊后每周2次（血压、尿蛋白、肝肾功能）；监测重点：血压（≥130/80mmHg需干预）、24小时尿蛋白（≥0.3g提示病情进展）、胎儿生长受限（FGR）筛查。（二）多胎妊娠产检频率：孕16周后每2周1次，孕28周后每周1次；特殊检查：孕16~24周超声筛查双胎输血综合征（TTTS）、选择性生长受限（sIUGR）；孕32周后评估胎位（双胎多为头-头、头-臀位）。五、质量控制与人文关怀（一）产检记录规范采用SOAP格式：主观症状（孕妇主诉，如“胎动减少1天”）、客观检查（血压、宫高、胎心率等）、评估（正常/异常，如“NST无反应型”）、计划（处理措施，如“收入院行CST”）。（二）医患沟通要点解释检查目的：如“唐筛是筛查染色体异常，不是确诊，高风险需进一步羊水穿刺”；异常结果沟通：用通俗语言说明（如“胎儿左心室强光点常见于正常胎儿，但需排除染色体问题”），避免过度焦虑。（三）