上交大急救医学教案：洗胃、导尿、胸穿、腹穿、心包穿刺

上海交通大学医学院教案课程名称 ：急诊医学第4次课2007年3月6日教师姓名高海职称主治医师教研室内科教研室教学时数2授课题目洗胃、导尿、胸穿、腹穿、心包穿刺教学对象六院临床医学五、七年制02级授课地点401教室教学方式多媒体理论教学本课的重点、难点：重点：急诊基本操作的基本要求和特点。洗胃的概念、基本解剖特点和生理反射、适应症、禁忌症、导管及使用器械介绍、基本原理、操作步骤、注意事项、并发症等。导尿基本解剖特点和生理反射、适应症、禁忌症、导管及使用器械介绍、基本原理、操作步骤、注意事项、并发症等。胸穿基本解剖特点和生理反射、适应症、禁忌症、导管及使用器械介绍、基本原理、操作步骤、注意事项、并发症等。腹穿基本解剖特点和生理反射、适应症、禁忌症、导管及使用器械介绍、基本原理、操作步骤、注意事项、并发症等。心包穿刺基本解剖特点和生理反射、适应症、禁忌症、导管及使用器械介绍、基本原理、操作步骤、注意事项、并发症等。难点：1．需熟记规范操作步骤和要点较多。2．学生以前没有完整性训练和实践基础。 3．教学时间紧，不能在课堂展示全部相关器械和设备。本次课应用的教具：电脑多媒体模拟人及急诊抢救室设备。主要教学内容：（可另附页）急诊基本操作的基本要求和特点。洗胃的概念、基本解剖特点和生理反射、适应症、禁忌症、导管及使用器械介绍、基本原理、操作步骤、注意事项、并发症等。导尿基本解剖特点和生理反射、适应症、禁忌症、导管及使用器械介绍、基本原理、操作步骤、注意事项、并发症等。胸穿基本解剖特点和生理反射、适应症、禁忌症、导管及使用器械介绍、基本原理、操作步骤、注意事项、并发症等。腹穿基本解剖特点和生理反射、适应症、禁忌症、导管及使用器械介绍、基本原理、操作步骤、注意事项、并发症等。心包穿刺基本解剖特点和生理反射、适应症、禁忌症、导管及使用器械介绍、基本原理、操作步骤、注意事项、并发症等。表扬学生发言中的优点，最后小结介绍模拟人的使用方法和特点。用多媒体帮助学生掌握所有操作的步骤。对每个规范操作步骤和要点进行总结。并指出各种错误并纠正。本次课小结要点胃插管术的目的和用途：鼻饲,洗胃,胃肠减压,施压,PH监测或胃液分析适应证

①清除胃内各种毒物；

②治疗完全性或不全性幽门梗阻；

③治疗急、慢性胃扩张。禁忌证

①腐蚀性食管炎；

②食管胃底静脉曲张；

③食管或贲门狭窄或梗阻；

④严重心肺疾患。留置导尿目的尿潴留、尿失禁等需引流尿液及测定膀胱功能者。休克及危重病人需准确记录、观察尿量变化及尿性质、成分变化者。泌尿系统手术或外伤病人，需持续膀胱引流可避免尿液影响伤口愈合，并可防止尿道狭窄。子宫、直肠等处手术前应放置留置导尿管，以防止膀胱充盈、避免手术时误伤。膀胱内注入药物。如抗癌药灌注膀胱治疗膀胱癌等。注意事项留置导尿的护理胸腔穿刺适应症]

1.诊断性穿刺胸部外伤后疑有血气胸，需进一步明确者；胸腔积液性质待定，需穿刺抽取积液作实验室检查者。

2.治疗性穿刺大量胸腔积液（或积血）影响呼吸、循环功能，且尚不具备条件施行胸腔引流术时，或气胸影响呼吸功能者。脓胸或恶性胸液需胸腔内注入药物者。[禁忌症]

病情危重，有严重出血倾向，大咯血，穿刺部位有炎症病灶，对麻醉药过敏。术前准备体位穿刺部位操作步骤心包穿刺术适应证引流心包腔内积液，降低心包腔内压，是急性心包壤塞症的急救措施。通过穿刺抽取心包积液，作生化测定，涂片寻找细茵和病理细胞、作结核杆菌或其他细菌培养，以鉴别诊断各种性质的心包疾病。通过心包穿刺，注射抗生素等药物、进行洽疗，穿刺部位注意事项本次课复习思考题导尿适应症膀胱穿刺术禁忌症服毒后洗胃的最佳时间及洗胃禁忌症大量气