耳鼻喉科鼻内镜下鼻窦开放术后换药及康复诊疗指南及操作规范

耳鼻喉科鼻内镜下鼻窦开放术后换药及康复诊疗指南及操作规范鼻内镜下鼻窦开放术后换药目的改善术腔微环境，促进术腔黏膜上皮化，防止术腔粘连、窦口闭锁，减少复发。换药时间术后2448小时抽出鼻腔填塞物。抽出填塞物后次日开始首次换药，术后12周内，每周换药23次。术后24周，每周换药12次。术后13个月，每23周换药1次。术后36个月，每月换药1次。具体时间可根据患者术腔恢复情况进行调整。换药前准备患者准备向患者解释换药目的、过程及可能出现的不适，以取得患者配合。患者取坐位，头稍后仰并固定。物品准备鼻内镜及光源系统，调试至最佳状态。合适的鼻内镜手术器械，如吸引器头、筛窦钳、息肉钳、剥离子等，确保器械清洁、功能完好。生理盐水、麻黄碱棉片、抗生素溶液、糖皮质激素溶液等。消毒用品，如碘伏棉球。记录用品，如病历、笔等。换药步骤麻醉用浸有1%丁卡因加适量1:1000肾上腺素的棉片置于中鼻道、嗅裂及术腔表面，进行表面麻醉，放置1015分钟。清理术腔在鼻内镜直视下，先用吸引器吸净鼻腔及术腔内的分泌物、血痂等。对于粘连的纤维素渗出物，可用剥离子轻轻分离。如有残留的息肉或病变组织，用筛窦钳或息肉钳小心摘除，但要避免损伤正常黏膜。术腔冲洗用温生理盐水经鼻窦冲洗器或专用的鼻腔冲洗装置进行术腔冲洗，冲洗时压力要适中，避免过大压力损伤术腔黏膜。冲洗顺序一般先上颌窦，再筛窦、额窦等，每个窦腔冲洗量约50100ml。局部用药冲洗完毕后，可在术腔内喷洒抗生素溶液（如庆大霉素）和糖皮质激素溶液（如布地奈德混悬液），以预防感染、减轻炎症反应和水肿。换药注意事项操作要轻柔，避免损伤术腔黏膜，尤其是新生的上皮组织。严格遵守无菌操作原则，防止交叉感染。密切观察患者反应，如出现疼痛、出血等情况，应及时处理。详细记录每次换药的情况，包括术腔清洁程度、有无粘连、出血、新生上皮生长情况等。康复诊疗康复评估症状评估询问患者鼻塞、流涕、头痛、嗅觉减退等症状的改善情况，采用视觉模拟评分法（VAS）对症状进行量化评估。鼻内镜检查评估观察术腔黏膜的色泽、形态，有无水肿、粘连、息肉复发等情况。评估窦口开放情况，测量窦口直径。影像学评估术后13个月可进行鼻窦CT检查，观察鼻窦内炎症消退情况、有无积液及术腔结构的变化。药物治疗抗生素术后一般预防性使用抗生素12周，可根据患者情况选用青霉素类、头孢菌素类等抗生素。如术后出现感染迹象，应根据细菌培养和药敏试验结果调整抗生素的使用。糖皮质激素鼻用糖皮质激素：术后应长期使用鼻用糖皮质激素，如布地奈德鼻喷雾剂、糠酸莫米松鼻喷雾剂等，以减轻术腔炎症反应，促进黏膜上皮化，预防息肉复发。一般使用36个月。口服糖皮质激素：对于术腔水肿明显、症状较重的患者，可短期口服糖皮质激素，如泼尼松，剂量根据病情而定，一般使用57天。黏液促排剂可选用桉柠蒎肠溶软胶囊等黏液促排剂，促进鼻腔、鼻窦内黏液的排出，改善鼻窦的引流，一般使用23个月。抗组胺药对于伴有变应性因素的患者，可使用抗组胺药，如氯雷他定、西替利嗪等，以减轻鼻痒、打喷嚏等症状，使用时间根据病情而定。鼻腔冲洗术后患者应坚持鼻腔冲洗，可使用生理盐水或专用的鼻腔冲洗液。冲洗方法：患者取坐位，头稍前倾，将冲洗器的喷头轻轻插入一侧鼻孔，缓慢挤压冲洗器，使冲洗液从另一侧鼻孔流出。每天冲洗12次，每次冲洗量约250500ml。生活指导环境保持室内空气清新、湿润，可使用空气净化器和加湿器。避免接触过敏原和刺激性物质，如花粉、灰尘、烟雾等。饮食饮食宜清淡，多吃蔬菜水果，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物。戒烟戒酒。运动适当进行体育锻炼，如散步、慢跑、太极拳等，增强体质，但要避免过度劳累。随访术后第1