耳鼻喉科耳部肿瘤切除术诊疗指南及操作规范

耳鼻喉科耳部肿瘤切除术诊疗指南及操作规范一、适用范围本指南适用于耳鼻喉科医师对耳部肿瘤进行手术切除的诊断、治疗及围手术期管理。耳部肿瘤涵盖良性肿瘤如外耳道乳头状瘤、中耳胆脂瘤伴发的局限性肿瘤样病变、听神经瘤等，以及恶性肿瘤如外耳道鳞状细胞癌、中耳癌等。二、诊断（一）病史采集详细询问患者耳部症状，包括耳痛、耳漏、听力下降、耳鸣、眩晕等的发生时间、程度、变化情况。了解患者既往耳部疾病史、外伤史、手术史，以及是否有长期耳部感染、接触有害物质等高危因素。同时，询问全身健康状况，有无其他系统疾病。（二）体格检查1.耳部检查使用耳镜仔细检查外耳道、鼓膜情况，观察有无肿物，记录肿物的位置、大小、形态、颜色、质地，是否有溃疡、出血等。检查耳部周围淋巴结，注意其大小、数目、质地、活动度、有无压痛等。2.全身检查：评估患者的一般状况，包括生命体征、营养状态等，检查其他重要脏器功能，以排除远处转移及评估患者对手术的耐受能力。（三）辅助检查1.影像学检查耳部CT：能清晰显示耳部骨质结构，判断肿瘤的范围、有无骨质破坏及破坏程度，对于中耳、内耳肿瘤的诊断及分期有重要价值。耳部MRI：对软组织分辨能力强，有助于明确肿瘤与周围软组织的关系，发现早期的软组织侵犯及颅内侵犯情况。2.病理检查细针穿刺活检：对于较大的肿物，可在超声或CT引导下进行细针穿刺，获取细胞进行病理检查，初步判断肿瘤的良恶性。手术切除活检：对于较小的肿物，可完整切除后送病理检查，以明确诊断及肿瘤的具体类型。（四）分期根据肿瘤的大小、侵犯范围、有无淋巴结转移及远处转移等情况进行分期，常用的分期系统有美国癌症联合委员会（AJCC）分期系统。准确的分期有助于制定合理的治疗方案及评估预后。三、治疗（一）手术治疗1.手术适应证良性耳部肿瘤，有症状或有恶变倾向者。恶性耳部肿瘤，无远处转移，患者身体状况能够耐受手术者。2.术前准备完善相关检查：除上述诊断性检查外，还需进行血常规、凝血功能、肝肾功能、传染病筛查、心电图等检查，全面评估患者身体状况。评估手术风险：请麻醉科、心内科、呼吸内科等多学科会诊，评估患者对手术及麻醉的耐受性，制定相应的风险防范措施。患者及家属沟通：向患者及家属详细解释手术的必要性、手术方式、可能的并发症及预后情况，取得患者及家属的理解和配合，并签署手术知情同意书。耳部准备：术前清洁外耳道，如有耳漏，应根据细菌培养及药敏试验结果选用敏感抗生素滴耳，控制感染。3.手术方式选择局部切除术：适用于较小的、局限于外耳道或鼓膜表面的良性肿瘤，如外耳道乳头状瘤。在局部麻醉下，使用手术器械完整切除肿瘤，注意避免损伤周围正常组织。乳突根治术：对于中耳胆脂瘤伴发的局限性肿瘤样病变或侵犯中耳、乳突的肿瘤，可采用乳突根治术。手术切除乳突气房、病变组织，开放鼓窦、鼓室，以清除肿瘤并保持中耳引流通畅。颞骨部分切除术：适用于侵犯范围较广的耳部恶性肿瘤，如外耳道鳞状细胞癌侵犯中耳、乳突，但未侵犯内耳及面神经。手术切除部分颞骨，包括外耳道、中耳、乳突等结构，同时进行颈部淋巴结清扫。颞骨全切除术：对于侵犯内耳、面神经或有颈部淋巴结转移的耳部恶性肿瘤，可考虑行颞骨全切除术。该手术切除范围广泛，包括整个颞骨及周围部分软组织，手术创伤大，风险高，术后可能会出现严重的并发症，如面瘫、听力丧失、脑脊液漏等。4.手术操作要点严格无菌操作：手术过程中应严格遵守无菌原则，防止感染。准确切除肿瘤：在显微镜或耳内镜下操作，尽量完整切除肿瘤，避免肿瘤残留。对于恶性肿瘤，应保证足够的切缘，以降低复发风险。保护重要结构：手术中应注意保护面神经、内耳、颈内动脉等重要结构，避免损伤。如发现面神经受肿瘤侵犯，应根据具体情况决定是否保留面神经或进行面神经修复。止血彻底：手术过程中应彻底止血，防止术后出血形成血肿，影响伤口愈合。（二）术后处理1.一般处理生命体征监测：术后密切监测患者的生命体征，包括体温、血压、心率、呼吸等，直至病情稳定。伤口护理：保持耳部伤口清洁干燥，定期换药，观察伤口有无渗血、渗液、红肿等情况。如有异常，应及时处理。饮食管理：术后患者应给予清淡、易消化的饮食，避免食用辛辣、刺激性食物，戒烟戒酒。2.并发症的观察与处理出血：术后出血是常见的并发症之一，少量出血可通过压迫止血等方法处理，如出血较多，应及时打开伤口，寻找出血点并进行止血。感染：术后应密切观察患者有无发热、耳部疼痛加剧、伤口红肿等感染迹象，如有感染，应根据细菌培养及药敏试验结果选用敏感抗生素进行治疗。面瘫：如手术中损伤面神经，患者可出现面瘫症状。术后应密切观察面神经功能恢复情况，可给予神经营养药物、物理治疗等促进面神经恢复。如面神经损伤严重，可考虑进行面神经修复手术。脑脊液漏：术后如出现脑脊液耳漏，应让患者取头高位卧床休息，避免用力咳嗽、打喷嚏等增加颅内压的动作，同时给予抗生素预防感染。多数脑脊液漏可在12周内自行愈合，如脑脊液漏持续不愈，应考虑手术修补。3.康复治疗听力康复：对于术后听力丧失的患者，可根据具体情况选择佩戴助听器或进行人工耳蜗植入等听力康复措施。面神经功能康复：对于面瘫患者，可进行面部按摩、针灸等康复治疗，促进面神经功能恢复。（三）综合治疗1.放疗：对于耳部恶性肿瘤，术后放疗可降低局部复发率，提高患者生存率。放疗应在术后伤口愈合后尽早开始，根据肿瘤的分期及病理类型制定合适的放疗方案。2.化疗：化疗主要用于晚期耳部恶性肿瘤或有远处转移的患者，可作为手术及放疗的辅助治疗。常用的化疗药物有顺铂、氟尿嘧啶等，应根据患者的具体情况选择合适的化疗方案。四、随访1.术后患者应定期随访，一般术后第1年每13个月随访1次，第23年每36个月随访1次，以后每