骨科脊柱侧弯矫形支具佩戴诊疗指南及操作规范

骨科脊柱侧弯矫形支具佩戴诊疗指南及操作规范一、引言脊柱侧弯是一种常见的脊柱畸形，在青少年群体中发病率较高。骨科脊柱侧弯矫形支具作为一种非手术治疗方法，在控制脊柱侧弯进展方面具有重要作用。本诊疗指南及操作规范旨在为临床医生提供系统、科学的支具佩戴指导，以提高支具治疗的效果和安全性。二、适用范围本指南适用于年龄在1018岁、骨骼未发育成熟、Risser征03级、Cobb角在20°45°的特发性脊柱侧弯患者。对于神经肌肉型脊柱侧弯、先天性脊柱侧弯等其他类型的脊柱侧弯，可根据具体情况参考使用。三、支具治疗前评估（一）病史采集详细询问患者的病史，包括发病时间、进展情况、家族史、既往治疗史等。了解患者是否存在疼痛、呼吸困难等症状，以及日常生活活动能力受影响的程度。（二）体格检查1.一般检查：测量身高、体重、脊柱外观，观察双肩是否等高、胸廓是否对称、骨盆是否倾斜等。2.脊柱活动度检查：评估脊柱的前屈、后伸、侧屈和旋转活动范围，注意有无活动受限或疼痛。3.神经系统检查：检查四肢肌力、肌张力、感觉和反射，排除神经病变引起的脊柱侧弯。（三）影像学检查1.站立位全脊柱正侧位X线片：测量Cobb角，确定侧弯的部位、类型和严重程度。同时观察椎体的形态、结构和椎间隙的变化。2.脊柱CT或MRI检查：对于怀疑有先天性脊柱畸形、神经源性脊柱侧弯或其他复杂情况的患者，应进行CT或MRI检查，以明确病因和病变的详细情况。（四）肺功能评估对于严重脊柱侧弯患者，应进行肺功能检查，了解肺通气功能和呼吸储备能力，评估侧弯对呼吸功能的影响。四、支具选择（一）支具类型1.颈胸腰骶支具（CTLSO）：适用于颈胸段或胸段脊柱侧弯，可限制颈椎和胸椎的活动。2.胸腰骶支具（TLSO）：是最常用的支具类型，适用于胸腰段和腰段脊柱侧弯，能有效控制脊柱的侧方和旋转畸形。3.腰骶支具（LSO）：主要用于腰骶段脊柱侧弯，对腰椎的稳定性有较好的支持作用。（二）支具选择原则1.根据侧弯的部位、类型和严重程度选择合适的支具类型。2.支具应具有良好的生物力学性能，能够提供足够的矫正力，同时不影响患者的呼吸和生长发育。3.支具的材质应舒适、透气、轻便，易于清洁和维护。4.支具的设计应符合患者的个体差异，如身材、体型、皮肤敏感性等。五、支具定制（一）取模1.患者应穿着紧身内衣站立于取模台上，保持自然姿势，双脚与肩同宽，双眼平视前方。2.采用热塑板材或石膏绷带进行取模，确保模型准确反映患者的身体形态和脊柱侧弯情况。3.取模过程中应注意避免患者身体晃动或姿势改变，以保证模型的质量。（二）支具制作1.根据取模得到的模型，按照设计要求制作支具。制作过程中应严格控制支具的尺寸、形状和厚度，确保支具与患者身体贴合良好。2.支具的矫正垫应根据侧弯的部位和方向进行合理设计和安装，以提供有效的矫正力。3.支具制作完成后，应进行质量检查，包括外观检查、尺寸测量、矫正力测试等，确保支具符合质量标准。（三）试戴与调整1.患者试戴支具时，应穿着紧身内衣，确保支具正确佩戴。观察支具的贴合程度、舒适度和矫正效果，检查支具是否对皮肤造成压迫或摩擦。2.根据试戴情况对支具进行调整，如调整矫正垫的位置、厚度或硬度，修改支具的边缘形状等，以提高支具的舒适度和矫正效果。3.试戴调整后，再次进行X线检查，评估支具的矫正效果，确保Cobb角有一定程度的改善。六、支具佩戴指导（一）佩戴时间1.初始佩戴阶段：患者应逐渐增加佩戴时间，第1周每天佩戴46小时，第2周每天佩戴810小时，第3周每天佩戴1214小时，第4周开始每天佩戴23小时。2.持续佩戴阶段：在骨骼发育成熟之前，患者应持续佩戴支具，每天佩戴时间不少于23小时。只有在洗澡、皮肤护理等特殊情况下才能短暂取下支具。3.减戴阶段：当患者骨骼发育成熟（Risser征45级）且Cobb角稳定在一定范围内时，可逐渐减少佩戴时间。减戴过程应缓慢进行，每周减少12小时，直至完全停止佩戴。（二）佩戴方法1.患者应先穿着紧身内衣，然后将支具从下往上套入身体，确保支具的位置正确，矫正垫对准侧弯部位。2.调整支具的肩带、胸带和腰带，使其贴合身体，但不要过紧，以免影响呼吸和血液循环。3.检查支具的边缘是否光滑，有无对皮肤造成压迫或摩擦。如有不适，应及时进行调整。（三）注意事项1.佩戴支具期间，患者应保持良好的姿势，避免弯腰、驼背、侧卧等不良姿势，以免影响支具的矫正效果。2.患者应定期进行X线检查，观察脊柱侧弯的进展情况和支具的矫正效果。一般每36个月进行一次站立位全脊柱正侧位X线片检查。3.注意支具的清洁和维护，定期用温水和中性洗涤剂清洗支具，晾干后再佩戴。避免支具接触尖锐物品，以免损坏支具。4.佩戴支具期间，患者可能会出现皮肤过敏、压疮等并发症。如出现皮肤不适，应及时就医，进行相应的处理。七、支具治疗期间的随访与监测（一）随访时间1.支具佩戴后的第1个月、3个月、6个月应进行密切随访，观察患者的适应情况、支具的佩戴效果和有无并发症发生。2.此后每36个月进行一次随访，直至骨骼发育成熟。（二）随访内容1.体格检查：检查患者的身高、体重、脊柱外观、双肩和骨盆的对称性等，评估脊柱侧弯的进展情况。2.影像学检查：定期进行站立位全脊柱正侧位X线片检查，测量Cobb角，观察脊柱侧弯的矫正效果和椎体的生长发育情况。3.肺功能检查：对于严重脊柱侧弯患者，定期进行肺功能检查，了解肺通气功能的变化。4.支具检查：检查支具的磨损情况、矫正垫的位置和硬度是否合适，以及支具的贴合程度。如有需要，及时对支具进行调整或更换。八、支具治疗效果评估（一）成功标准1.脊柱侧弯的Cobb角在支具治疗期间无明显进展，或有一定程度的改善。2.患者的骨骼发育成熟后，脊柱侧弯的Cobb角稳定在一定范围内，无需进行手术治疗。3.患者能够耐受支具佩戴，无严重的并发症发生，日常生活活动能力不受明显影响。（二）失败标准1.脊柱侧弯的Cobb角在支具治疗期间持续进展，每年进展超过5°。2.患者出现严重的并发症，如皮肤过敏、压疮、呼吸功能障碍等，无法继续佩戴支具。3.患者骨骼发育成熟后，脊柱侧弯的Cobb角仍较大，影响外观和生活质量，需要进行手术治疗。九、支具治疗的并发症及处理（一）皮肤问题1.皮肤过敏：表现为皮肤瘙痒、红斑、皮疹等。应立即停止佩戴支具，更换支具材质或进行皮肤抗过敏治疗。2.压疮：多发生在支具的边缘或矫正垫压迫部位，表现为皮肤发红、破损、溃疡等。应及时调整支具，减轻压迫，同时进行局部皮肤护理，如清洁、消毒、涂抹药膏等。（二）呼吸功能障碍1.佩戴支具可能会对呼吸功能产生一定的影响，尤其是对于严重脊柱侧弯患者。如患者出现呼吸困难、气短等症状，应及时进行肺功能检查，评估呼吸功能受损程度。2.根据呼吸功能受损情况，调整支具的佩戴时间和方式，或进行呼吸功能训练，如深呼吸、吹气球等。（三）心理问题1.长期佩戴支具可能会对患者的心理产生一定的影响，如自卑、焦虑、抑郁等。医生应关注患者的心理状态，及时进行心理疏导和支持。2.鼓励患者积极参与社交活动，增强自信心，提高心理适应能力。十、支具治疗的终止（一）终止条件1.患者骨骼发育成熟（Risser征45级），脊柱侧弯的Cobb角稳定在一定范围内，无需继续佩戴支具。2.支具治疗失败，脊柱侧弯的Cobb角持续进展，需要进行手术治疗。3.患者出现严重的