脊髓型颈椎病及头晕眩晕诊疗指南测试卷

脊髓型颈椎病及头晕眩晕诊疗指南测试卷选择题（每题5分，共50分）1.脊髓型颈椎病最常见的病因是（）A.颈椎间盘退变B.颈椎骨折C.颈椎肿瘤D.颈部感染答案：A。解析：颈椎间盘退变是脊髓型颈椎病最常见的病因，随着年龄增长，椎间盘发生退变，可导致髓核突出或脱出、纤维环破裂等，压迫脊髓。而颈椎骨折、肿瘤、颈部感染虽然也可能影响脊髓，但并非脊髓型颈椎病的常见病因。2.以下哪项不属于脊髓型颈椎病的临床表现（）A.上肢麻木无力B.行走不稳，有踩棉花感C.头晕，与头部位置改变有关D.双手精细动作障碍答案：C。解析：脊髓型颈椎病主要是脊髓受压出现的一系列症状，如上肢麻木无力、双手精细动作障碍、行走不稳有踩棉花感等。而头晕且与头部位置改变有关多见于椎动脉型颈椎病，并非脊髓型颈椎病的典型表现。3.诊断脊髓型颈椎病最有价值的影像学检查是（）A.X线平片B.CTC.MRID.超声答案：C。解析：MRI能清晰地显示脊髓、神经根、椎间盘等软组织结构，对于脊髓型颈椎病中脊髓受压的部位、程度及脊髓内的病变情况等都能很好地显示，是诊断脊髓型颈椎病最有价值的影像学检查。X线平片主要用于观察颈椎的骨质结构和椎间隙等大致情况；CT对骨质结构的显示较好，但对脊髓等软组织的显示不如MRI；超声一般不用于脊髓型颈椎病的诊断。4.脊髓型颈椎病一旦确诊，通常建议（）A.先保守治疗36个月，无效再手术B.立即手术治疗C.仅进行康复训练D.长期服用止痛药物答案：B。解析：脊髓型颈椎病由于脊髓受压，病情可能会逐渐进展，严重时可导致不可逆的神经损伤。因此，一旦确诊，通常建议尽早手术治疗，解除脊髓压迫，而不是先进行长时间的保守治疗。仅康复训练和长期服用止痛药物不能从根本上解决脊髓受压的问题。5.以下关于头晕眩晕的描述，错误的是（）A.头晕是一种非特异性的症状，可表现为头重脚轻、昏沉感B.眩晕是指自身或周围环境的旋转、摆动感C.头晕眩晕一定是由颈椎病引起的D.头晕眩晕可能与内耳疾病、心血管疾病等有关答案：C。解析：头晕是一种较为宽泛的非特异性症状，可表现为头重脚轻、昏沉感等；眩晕则有明显的自身或周围环境的旋转、摆动感。头晕眩晕的病因复杂，除了颈椎病外，还可能与内耳疾病（如梅尼埃病、耳石症等）、心血管疾病（如低血压、心律失常等）、神经系统疾病等有关，所以说头晕眩晕一定是由颈椎病引起的是错误的。6.耳石症引起的眩晕特点是（）A.持续性眩晕，与体位无关B.发作性眩晕，与头部位置改变有关，持续时间短（一般不超过1分钟）C.眩晕伴有耳鸣、听力下降，持续时间较长D.眩晕伴有头痛、呕吐，持续数天答案：B。解析：耳石症是由于耳石脱落后刺激半规管感受器引起的，其特点是发作性眩晕，与头部位置改变有关，且持续时间短，一般不超过1分钟。持续性眩晕与体位无关不符合耳石症特点；眩晕伴有耳鸣、听力下降且持续时间较长多见于梅尼埃病；眩晕伴有头痛、呕吐持续数天可能与颅内病变等有关。7.对于头晕眩晕患者，进行DixHallpike试验主要是为了诊断（）A.梅尼埃病B.耳石症C.颈椎病D.低血压答案：B。解析：DixHallpike试验是诊断后半规管耳石症的重要方法，通过特定的头位变换，观察患者是否出现眼震及眩晕发作来判断是否存在耳石症。该试验对梅尼埃病、颈椎病、低血压的诊断价值不大。8.梅尼埃病的主要症状不包括（）A.发作性眩晕B.耳鸣C.听力下降D.头痛剧烈答案：D。解析：梅尼埃病是一种内耳疾病，主要症状包括发作性眩晕、耳鸣、听力下降，还可能伴有耳胀满感。头痛剧烈不是梅尼埃病的主要症状。9.治疗脊髓型颈椎病手术方式中，前路手术的优点不包括（）A.直接解除脊髓前方的压迫B.手术创伤小C.术后颈椎稳定性好D.可以处理多个节段的病变答案：C。解析：前路手术可以直接到达脊髓前方，解除脊髓前方的压迫，手术创伤相对较小，也可以处理多个节段的病变。但前路手术在切除椎间盘等组织后，可能会对颈椎的稳定性产生一定影响，需要进行植骨融合等操作来重建稳定性，所以说术后颈椎稳定性好不是前路手术的优点。10.对于头晕眩晕患者，以下哪项检查有助于排除心血管疾病引起的可能（）A.纯音听力测试B.心电图C.颈椎MRID.眼震电图答案：B。解析：心电图可以记录心脏的电活动情况，有助于发现心律失常、心肌缺血等心血管疾病，对于排除心血管疾病引起的头晕眩晕有重要意义。纯音听力测试主要用于评估听力情况；颈椎MRI主要用于诊断颈椎病；眼震电图主要用于评估前庭功能，对心血管疾病的诊断价值不大。简答题（每题15分，共30分）1.简述脊髓型颈椎病的诊断要点。答：脊髓型颈椎病的诊断要点如下：临床表现：患者多有上肢或下肢麻木无力，双手精细动作障碍，如系纽扣、持筷困难等。下肢可出现行走不稳，有踩棉花感，步态笨拙，严重时可出现大小便功能障碍。部分患者还可能有束带感等感觉异常。体格检查：可发现肢体肌张力增高，腱反射亢进，如肱二头肌反射、肱三头肌反射、膝反射、跟腱反射等活跃或亢进，可引出病理反射，如霍夫曼征、巴宾斯基征等阳性。影像学检查：X线平片可显示颈椎生理曲度改变、椎间隙变窄、椎体骨质增生等。CT能更清晰地显示颈椎的骨质结构，对于判断有无骨质增生、骨折等有帮助。MRI是诊断脊髓型颈椎病的关键检查，能清晰显示脊髓受压的部位、程度，以及脊髓内有无信号改变等病变情况。排除其他疾病：需要排除其他可能导致类似症状的疾病，如运动神经元病、脊髓空洞症、多发性硬化等神经系统疾病，以及胸廓出口综合征等周围神经病变。2.简述头晕眩晕的常见病因及相应的处理原则。答：头晕眩晕的常见病因及处理原则如下：耳源性病因耳石症：病因是耳石脱落后刺激半规管感受器。处理原则主要是通过手法复位，如Epley法、Semont法等，将耳石归位。复位后可给予适当的休息和避免剧烈头部运动，部分患者可能需要辅助使用改善内耳循环的药物。梅尼埃病：病因与内耳膜迷路积水有关。处理原则包括低盐饮食，减少内淋巴液生成。急性发作期可使用前庭抑制剂控制眩晕症状，如异丙嗪等；还可使用利尿剂减轻膜迷路积水，如氢氯噻嗪等。缓解期可使用改善内耳循环的药物，如倍他司汀等。对于病情严重、保守治疗无效的患者，可考虑手术治疗。颈椎病：主要是椎动脉型颈椎病和交感神经型颈椎病可引起头晕眩晕。处理原则包括改善不良的颈部姿势，避免长时间低头等。可进行颈椎牵引、物理治疗等缓解颈部肌肉紧张。药物治疗可使用改善循环的药物，如丹参等。对于保守治疗无效、病情严重的患者，可考虑手术治疗。心血管疾病：如低血压、心律失常等。处理原则针对不同的心血管疾病进行相应治疗。低血压患者可通过增加盐和水分摄入，必要时使用升压药物。心律失常患者根据心律失常的类型选择合适的抗心律失常药物或进行心脏电复律、射频消融等治疗。神经系统疾病：如脑供血不足、脑梗死等。处理原则主要是改善脑循环，可使用抗血小板聚集药物（如阿司匹林）、他汀类药物稳定斑块。同时，控制高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病。对于急性脑梗死患者，在时间窗内可考虑溶栓治疗或血管内介入治疗。病例分析题（20分）患者，男性，55岁，近半年来逐渐出现双手麻木无力，精细动作困难，如写字、拿筷子不如以前灵活。近2个月来行走不稳，有踩棉花感，有时会不自觉地摔倒。既往有颈椎病病史10年。体格检查：双侧上肢肌张力略增高，肱二头肌反射、肱三头肌反射活跃，双侧霍夫曼征阳性；双下肢肌张力增高，膝反射、跟腱反射亢进，双侧巴宾斯基征阳性。颈椎MRI显示C4C6椎间盘突出，压迫脊髓，脊髓内有轻度信号改变。1.该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？答：该患者最可能的诊断是脊髓型颈椎病。依据如下：临床表现：患者有双手麻木无力、精细动作困难等上肢症状，以及行走不稳、踩棉花感等下肢症状，符合脊髓型颈椎病的典型表现。体格检查：双侧上肢肌张力略增高，肱二头肌反射、肱三头肌反射活跃，双侧霍夫曼征阳性；双下肢肌张力增高，膝反射、跟腱反射亢进，双侧巴宾斯基征阳性，这些锥体束征阳性表现提示脊髓受损。影像学检查：颈椎MRI显示C4C6椎间盘突出，压迫脊髓，脊髓内有轻度信号改变，明确了脊髓受压的情况，支持脊髓型颈椎病的诊断。2.对于该患者，应采取何种治疗措施？为什么？答：对于该患者，应采取手术治疗措施。原因如下：脊髓型颈椎病是由于脊髓受压导致的一系列症状，随着病情进展，脊髓损伤可能会逐渐加