康复医学科作业治疗改善手功能诊疗指南及操作规范

康复医学科作业治疗改善手功能诊疗指南及操作规范一、概述手功能障碍在临床上较为常见，可由多种原因引起，如创伤、神经系统疾病、骨关节疾病等。作业治疗作为康复医学的重要组成部分，旨在通过有目的、有意义的活动，改善患者的手功能，提高其日常生活活动能力和生活质量。本指南及操作规范将对手功能评估、治疗目标设定、治疗方法选择及操作流程等方面进行详细阐述。二、手功能评估1.病史采集全面了解患者的基本信息，包括年龄、性别、职业、生活习惯等。详细询问手功能障碍的病因、发病时间、病情发展过程、既往治疗情况等。了解患者的日常生活活动能力，如穿衣、进食、洗漱、书写等方面是否受到影响，以及影响的程度。2.体格检查视诊：观察手部有无畸形、肿胀、瘢痕、皮肤破损等情况，注意手指的姿势和位置。触诊：检查手部肌肉的张力、弹性，有无压痛、肿块等，评估关节的活动度和稳定性。肌力检查：采用徒手肌力检查法，评估手部各肌肉的力量，如拇对掌肌、拇外展肌、小指展肌等。从0级（无肌肉收缩）到5级（正常肌力）进行分级。关节活动度检查：使用量角器测量手部各关节的主动和被动活动范围，包括掌指关节、指间关节的屈伸、内收外展等活动。3.感觉检查轻触觉检查：用棉花轻触手部皮肤，询问患者的感觉情况，包括有无感觉减退、感觉异常等。痛觉检查：用大头针轻刺手部皮肤，注意避免损伤皮肤，询问患者的疼痛感觉。两点辨别觉检查：使用特制的两点辨别觉检查仪或回形针弯成两点，同时轻触手部皮肤，逐渐缩小两点间的距离，直到患者不能分辨两点为止，记录两点间的最小距离。正常手部两点辨别觉的距离为28mm。4.功能评估日常生活活动能力评估：采用改良巴氏指数（MBI）或功能独立性测量（FIM）等量表，评估患者在日常生活活动中的自理能力，包括进食、穿衣、洗澡、如厕等方面。手精细功能评估：常用的评估方法有九孔插板试验、普渡钉板试验等。九孔插板试验主要评估手的抓握和放置能力，记录患者将9个小木块插入孔中所需的时间。普渡钉板试验则分别评估单手和双手的精细操作能力，通过在规定时间内插入钉的数量来评价。三、治疗目标设定根据患者的评估结果，制定个性化的治疗目标。治疗目标应具体、可衡量、可实现、相关联、有时限（SMART原则）。短期目标一般在12周内实现，如增加手部关节活动度、提高手部肌肉力量等；长期目标则在数周或数月内实现，如恢复日常生活活动能力、重返工作岗位等。例如，对于一位因手部骨折术后导致手功能障碍的患者，短期目标可以设定为在1周内使患手拇指的掌指关节主动屈伸活动度增加10°，长期目标为在3个月内能够独立完成穿衣、进食等日常生活活动。四、治疗方法选择及操作规范（一）运动疗法1.关节活动度训练被动运动：治疗师根据患者手部关节的活动受限情况，缓慢、轻柔地活动关节，每个关节进行510次全范围的屈伸、内收外展等运动，每天进行23组。在进行被动运动时，要注意避免过度用力，防止造成关节损伤。主动辅助运动：当患者手部肌肉力量较弱时，可采用主动辅助运动。治疗师给予一定的助力，帮助患者完成关节的活动，逐渐增加患者的主动参与程度。例如，在患者进行手指屈伸运动时，治疗师用手指轻轻握住患者手指，给予适当的助力。主动运动：当患者手部肌肉力量有所恢复时，鼓励患者进行主动运动。可以让患者进行握拳、伸指、对指等简单的动作练习，逐渐增加运动的强度和难度。每天进行34组，每组1015次。2.肌力训练徒手肌力训练：根据患者手部肌肉的力量情况，选择合适的训练方法。对于肌力较弱的肌肉，可以采用抗重力训练，如让患者在水平面上进行手指的屈伸运动。当肌力达到3级以上时，可以进行抗阻力训练，如使用橡皮筋、握力器等进行训练。例如，用橡皮筋套在手指上，让患者进行手指的分开和并拢动作，以增强手指的内收外展肌力。器械训练：可使用各种手部训练器械，如哑铃、弹力带等进行肌力训练。训练时要注意选择合适的重量和阻力，避免过度训练导致肌肉疲劳和损伤。一般每次训练23组，每组812次，每周进行34次训练。（二）感觉训练1.触觉训练刷擦训练：使用软毛刷或触觉刷，从患者手部的近端向远端轻轻刷擦皮肤，每次刷擦时间为35分钟，每天进行23次。刷擦的力度要适中，以患者能够耐受为宜。触摸训练：让患者触摸不同质地的物品，如丝绸、砂纸、棉布等，闭上眼睛感受物品的质地，并说出其特点。每次训练时间为1015分钟，每天进行12次。2.痛觉训练温度觉训练：准备不同温度的物品，如冷水袋、温水袋等，让患者触摸这些物品，感受温度的变化。训练时要注意温度的适宜性，避免烫伤或冻伤患者。每次训练时间为510分钟，每天进行12次。压力觉训练：使用不同重量的物品，如沙袋、海绵等，让患者感受不同的压力。逐渐增加物品的重量，以提高患者的压力觉敏感度。每次训练时间为1015分钟，每天进行12次。（三）作业活动训练1.日常生活活动训练进食训练：根据患者的手功能情况，选择合适的餐具进行训练。对于手部抓握能力较差的患者，可以使用特制的手柄餐具，如加粗手柄的勺子、叉子等。训练时，先让患者进行简单的拿取餐具动作，逐渐过渡到将食物送入口中的动作。每天进行23次训练，每次训练时间为1520分钟。穿衣训练：指导患者学习正确的穿衣方法，如先穿患侧上肢，再穿健侧上肢等。可以使用一些辅助工具，如穿衣棍、纽扣辅助器等，帮助患者完成穿衣动作。训练时，从简单的衣物开始，逐渐增加难度。每天进行23次训练，每次训练时间为2030分钟。洗漱训练：包括洗脸、刷牙、梳头、洗手等动作。可以为患者提供一些便于抓握的洗漱用品，如带手柄的牙刷、海绵等。训练时，按照正常的洗漱流程进行，让患者逐渐恢复自理能力。每天进行23次训练，每次训练时间为1520分钟。2.手精细功能训练编织训练：让患者进行编织活动，如织毛衣、编手链等。编织活动可以锻炼患者的手指灵活性和协调性。开始时，可以选择简单的编织图案，逐渐增加难度。每周进行34次训练，每次训练时间为3060分钟。书法绘画训练：书法和绘画活动可以提高患者的手眼协调能力和手部精细控制能力。可以让患者从简单的线条练习开始，逐渐过渡到书写汉字、绘画图案等。每周进行23次训练，每次训练时间为3060分钟。手工艺制作训练：如制作陶艺、剪纸、折纸等。手工艺制作活动可以激发患者的创造力和兴趣，同时锻炼手部的精细操作能力。根据患者的兴趣和能力选择合适的手工艺项目进行训练，每周进行23次训练，每次训练时间为6090分钟。（四）辅助器具的应用1.选择原则根据患者的手功能障碍情况、日常生活需求和经济状况等因素，选择合适的辅助器具。辅助器具应具有良好的舒适性、实用性和安全性，能够有效改善患者的手功能和生活质量。2.常见辅助器具及使用方法握力辅助器：适用于手部握力较弱的患者。使用时，将握力辅助器套在手掌上，调整合适的松紧度，患者通过握住辅助器进行各种活动，如拿取物品等。手指矫形器：用于矫正手指畸形、增加关节稳定性等。根据患者的手指情况选择合适的矫形器类型，如静态矫形器、动态矫形器等。佩戴矫形器时，要确保其位置正确，避免压迫皮肤。日常生活辅助器具：如长柄梳子、穿衣棍、开瓶器等。这些辅助器具可以帮助患者更方便地完成日常生活活动。在使用辅助器具前，要向患者详细介绍其使用方法和注意事项。五、治疗过程中的注意事项1.定期评估：在治疗过程中，要定期对患者的手功能进行评估，一般每12周进行一次小评估，每12个月进行一次全面评估。根据评估结果及时调整治疗方案，确保治疗的有效性。2.循序渐进：治疗训练要遵循循序渐进的原则，从简单到复杂，从低强度到高强度。避免过度训练导致患者疲劳和损伤。3.患者教育：向患者及家属详细介绍手功能障碍的病因、治疗方法、康复训练的重要性等知识，提高患者的治疗依从性和自我管理能力。指导患者在日常生活中进行正确的手部护理和功能锻炼。4.安全防护：在治疗过程中，要注意患者的安全。对于使用辅助器具的患者，要确保辅助器具的安全性和稳定性。在进行运动训练时，要防止患者摔倒、碰撞等意外发生。5.心理支持：手功能障碍可能会给患者带来心理压力和负面情绪，如焦虑、抑郁等。治疗师要关注患者的心理状态，及时给予心理支持和疏导，帮助患者树立康复信心。六、疗效评估1.评估指标采用与治疗前相同的评估方法和指标，如关节活动度、肌力、感觉功能、日常生活活动能力、手精细功能等，对患者的