2025年腹部肿瘤考试试题及答案

2025年腹部肿瘤考试试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.下列哪项是胃癌最常见的癌前病变？A.慢性非萎缩性胃炎B.胃黏膜肠上皮化生（完全型）C.胃黏膜上皮内瘤变（低级别）D.残胃（术后10年以上）答案：C解析：胃黏膜上皮内瘤变（尤其低级别及以上）被公认为胃癌明确的癌前病变；完全型肠化生恶性转化风险较低；残胃虽属高危因素，但非“最常见”。2.结直肠癌患者检测到KRAS基因外显子2（G12/G13）突变，对下列哪种靶向药物治疗无效？A.西妥昔单抗（Cetuximab）B.贝伐珠单抗（Bevacizumab）C.瑞戈非尼（Regorafenib）D.曲妥珠单抗（Trastuzumab）答案：A解析：西妥昔单抗为EGFR抑制剂，仅对RAS野生型（包括KRAS/NRAS外显子2、3、4未突变）结直肠癌有效；KRAS突变患者使用该药物无生存获益。3.原发性肝癌巴塞罗那分期（BCLC）中，B期（中期）的标准不包括：A.肝功能Child-PughA/B级B.单个肿瘤直径＞5cm或多结节（≤3个）C.无大血管侵犯或肝外转移D.体力状态（PS）评分≥2分答案：D解析：BCLCB期定义为PS0分、Child-PughA/B级、多结节（≤3个或＞3个但符合扩大标准）、无血管侵犯/转移；PS≥2分属于C期（进展期）。4.关于胰腺癌的典型临床表现，错误的是：A.胰头癌以无痛性黄疸为首发症状多见B.胰体尾癌早期易出现腰背部放射痛C.多数患者就诊时CA19-9水平显著升高D.体重下降（3个月内＞10%）发生率＞80%答案：A解析：胰头癌黄疸多为进行性加重，但约30%患者以腹痛为首发症状；无痛性黄疸多见于肿瘤压迫胆总管但未侵犯神经的早期阶段，并非“典型首发”。5.胆囊癌最常见的病理类型是：A.腺癌（非特殊类型）B.腺鳞癌C.神经内分泌癌D.鳞状细胞癌答案：A解析：胆囊癌中腺癌占比＞80%，非特殊类型腺癌最常见；腺鳞癌、鳞癌等仅占约5%-10%。6.胃肠间质瘤（GIST）危险度分级的核心指标不包括：A.肿瘤最大径B.核分裂象计数（50HPF）C.肿瘤原发部位D.免疫组化CD117表达强度答案：D解析：GIST危险度分级依据2020年WHO标准，主要指标为肿瘤大小、核分裂象及原发部位（如胃来源风险低于小肠）；CD117表达强度与危险度无关，仅用于确诊。7.原发性肝癌患者行肝动脉化疗栓塞（TACE）的绝对禁忌证是：A.门静脉主干完全癌栓B.肝功能Child-PughC级C.肿瘤体积占肝脏体积＞70%D.合并活动性感染答案：B解析：Child-PughC级患者肝功能失代偿，TACE可能诱发肝衰竭，属绝对禁忌；门静脉主干癌栓（未完全阻塞）、肿瘤体积大（可结合降期治疗）、感染控制后可谨慎实施。8.关于胃癌淋巴结转移的分站（AJCC第9版），错误的是：A.N分期基于转移淋巴结数目B.胃周淋巴结距原发灶≤3cm为N1C.胃周淋巴结距原发灶＞3cm为N2D.远处淋巴结（如腹腔干旁）转移为N3答案：D解析：AJCC第9版胃癌N分期以转移淋巴结数目为依据（N1：1-2枚，N2：3-6枚，N3：≥7枚）；远处淋巴结转移（如锁骨上）归为M1（远处转移）。9.结直肠癌患者术后监测CEA水平，若连续2次（间隔2周）升高＞2倍正常值上限，最可能提示：A.吻合口炎B.局部复发或转移C.肠道菌群失调D.化疗药物副作用答案：B解析：CEA是结直肠癌敏感的肿瘤标志物，术后持续升高（排除感染、炎症等）高度提示复发或转移；吻合口炎多为短期轻度升高。10.肝细胞癌（HCC）患者检测到CTNNB1基因突变，提示：A.对免疫检查点抑制剂（如PD-1抑制剂）敏感B.肿瘤分化程度较低C.更易发生血管侵犯D.Wnt/β-catenin信号通路激活答案：D解析：CTNNB1基因编码β-catenin，其突变可导致Wnt通路持续激活，与HCC发生发展密切相关；该突变型HCC通常分化较好，免疫微环境“冷肿瘤”特征明显，对免疫治疗反应较差。11.胰腺癌新辅助治疗的主要目的是：A.缩小肿瘤以提高R0切除率B.消除微转移灶C.评估肿瘤生物学行为D.以上均是答案：D解析：新辅助治疗通过降期提高手术切除率，同时杀灭循环肿瘤细胞，且治疗反应可反映肿瘤侵袭性，指导后续治疗。12.关于胆囊癌的手术方式选择，正确的是：A.Tis期（原位癌）仅需胆囊切除术B.T1b期（侵犯肌层）需胆囊切除+肝楔形切除+区域淋巴结清扫C.T2期（侵犯胆囊床肝实质）需扩大右半肝切除D.合并肝外胆管侵犯时无需处理，仅行姑息手术答案：B解析：Tis期（原位癌）可行单纯胆囊切除；T1b期（侵犯肌层外）需联合肝楔形切除（2cm）及淋巴结清扫；T2期侵犯肝实质≤2cm时行肝楔形切除，＞2cm需规则性肝切除；合并胆管侵犯需行胆管切除+胆肠吻合。13.胃间质瘤（GIST）术后辅助伊马替尼治疗的疗程，根据NCCN指南推荐，中高危患者需：A.3个月B.6个月C.1年D.3年答案：D解析：中高危GIST术后辅助治疗推荐伊马替尼400mg/d，疗程3年（高危）或至少1年（中危）；极高危患者可延长至5年。14.原发性肝癌患者出现甲胎蛋白（AFP）正常但异常凝血酶原（PIVKA-Ⅱ）显著升高，提示：A.肿瘤分化程度较高B.更可能为胆管细胞癌C.Wnt通路激活D.维生素K缺乏答案：A解析：PIVKA-Ⅱ由异常肝细胞合成，与AFP无明显相关性；高分化HCC更易表达PIVKA-Ⅱ，而低分化者AFP升高更常见。15.结直肠癌肝转移患者，转移灶＜5个且最大径＜5cm，肝功能正常，首选治疗策略是：A.直接手术切除肝转移灶B.新辅助化疗（FOLFOX/CAPOX）后评估切除可能性C.射频消融（RFA）替代手术D.靶向治疗（贝伐珠单抗）单药维持答案：B解析：对于可切除的结直肠癌肝转移（符合NCCN标准），推荐新辅助化疗（2-6周期）以评估肿瘤反应，降低术后复发风险；直接手术可能遗漏微转移灶。二、简答题（每题8分，共40分）1.简述胃癌Lauren分型的病理特征及临床意义。答案：Lauren分型基于组织学结构和细胞分泌特性分为：①肠型：肿瘤细胞形成腺管或乳头结构，可见杯状细胞，与肠上皮化生相关，好发于胃窦，多见于老年男性，预后相对较好；②弥漫型：肿瘤细胞呈单个或小簇分布，无腺管结构，细胞浆含黏液（印戒细胞癌为主），与E-cadherin基因（CDH1）突变相关，好发于胃体，年轻患者多见，易早期转移，预后差；③混合型：同时具备肠型和弥漫型特征；④不确定型：无法归类者。临床意义：肠型与环境因素（如幽门螺杆菌感染）相关，弥漫型与遗传因素（如家族性胃癌综合征）关系更密切，分型可指导预后评估及靶向治疗（如弥漫型HER2阳性率低）。2.结直肠癌TNM分期（AJCC第9版）中T、N、M的定义要点。答案：①T分期：T1（黏膜下层）、T2（固有肌层）、T3（穿透固有肌层至浆膜下层/无腹膜覆盖的结肠周围组织）、T4a（穿透脏层腹膜）、T4b（侵犯邻近器官/结构）；②N分期：N0（无淋巴结转移）、N1（1-2枚区域淋巴结转移）、N1a（1枚）、N1b（2枚）、N1c（肿瘤沉积，无淋巴结结构）、N2（3枚及以上）、N2a（3-6枚）、N2b（≥7枚）；③M分期：M0（无远处转移）、M1a（单个器官/部位转移，如肝/肺单个病灶）、M1b（单个器官/部位多个转移）、M1c（多个器官/部位转移）。3.简述肝癌BCLC分期（2022年更新）的临床分组及治疗推荐。答案：BCLC分期将HCC分为5期：①0期（极早期）：单个肿瘤≤2cm，PS0，Child-PughA，推荐肝切除或消融；②A期（早期）：单个肿瘤＞2cm或多结节≤3个，PS0，Child-PughA/B，推荐肝切除、消融或肝移植；③B期（中期）：多结节（＞3个），PS0，Child-PughA/B，推荐TACE（尤其是肿瘤负荷≤50%者）或系统性治疗（如阿替利珠单抗+贝伐珠单抗）；④C期（进展期）：血管侵犯或肝外转移，PS0-2，Child-PughA/B，推荐系统性治疗（靶向/免疫）；⑤D期（终末期）：PS≥3或Child-PughC，仅支持治疗。2022年更新强调B期患者若TACE反应不佳，可尽早转为系统性治疗；C期合并寡转移（≤5个病灶）可考虑局部治疗联合系统治疗。4.胰腺癌手术切除的绝对与相对禁忌证。答案：绝对禁忌证：①远处转移（如肝、腹膜、肺）；②腹腔干、肠系膜上动脉（SMA）或肝总动脉（CHA）受肿瘤包绕（＞180°）；③肠系膜上静脉（SMV）/门静脉（PV）完全闭塞且无法重建；④PS评分＞2分或严重合并症（如心/肺/肾衰竭）。相对禁忌证：①肿瘤包绕SMA＜180°但无明确侵犯；②SMV/PV受侵但可切除重建；③年龄＞75岁但器官功能良好；④合并糖尿病控制不佳。5.胃肠间质瘤（GIST）危险度分级（2020年WHO）的具体标准。答案：基于肿瘤大小、核分裂象（/50HPF）及原发部位：①胃来源：极低危（≤2cm，≤5/50HPF）、低危（2-5cm，≤5/50HPF）、中危（5-10cm，≤5/50HPF或≤5cm，6-10/50HPF）、高危（＞10cm或＞5cm且＞5/50HPF或＞10/50HPF）；②小肠来源：极低危（≤2cm，≤5/50HPF）、低危（2-5cm，≤5/50HPF）、中危（2-5cm，6-10/50HPF或5-10cm，≤5/50HPF）、高危（＞10cm或＞5cm且＞5/50HPF或＞10/50HPF）；③结直肠/食管来源：中危（≤5cm，≤5/50HPF）起，其余同小肠；④网膜/肠系膜来源：≥5cm即属中危。三、案例分析题（每题10分，共30分）案例1：患者男性，58岁，因“上腹痛3月，加重伴黑便1周”就诊。既往有“慢性萎缩性胃炎”病史10年。查体：贫血貌，上腹部轻压痛，未及包块。实验室检查：Hb85g/L，CEA12.6ng/mL（正常＜5）。胃镜：胃窦小弯侧见一3cm×4cm溃疡型肿物，底覆污秽苔，边缘不规则。病理：胃腺癌（低分化），Lauren弥漫型。超声胃镜：肿瘤侵犯固有肌层（T2），周围见2枚肿大淋巴结（短径0.8cm）。腹部增强CT：胃窦部增厚，胃周淋巴结（2枚，短径≤1cm），无远处转移。问题：（1）该患者的临床分期（AJCC第9版）？（2）首选的治疗方案是什么？依据是什么？（3）若术后病理提示“脉管癌栓（+），神经侵犯（+）”，后续辅助治疗如何选择？答案：（1）分期：T2N1M0，ⅡB期（T2N1）。（2）首选治疗：根治性胃切除术（D2淋巴结清扫）。依据：患者为局限性胃癌（无远处转移），T2N1，Lauren弥漫型虽预后较差，但手术是唯一可能治愈的手段；D2清扫可清除区域淋巴结（N1为1-2枚转移），提高R0切除率。（3）辅助治疗：术后需行辅助化疗。根据CSCO指南，ⅡB期伴高危因素（脉管癌栓、神经侵犯）推荐SOX方案（奥沙利铂+替吉奥）或CAPOX方案（奥沙利铂+卡培他滨），疗程6个月；若HER2阳性（需检测），可联合曲妥珠单抗；弥漫型胃癌PD-L1CPS≥10者可考虑加用帕博利珠单抗（需结合最新研究数据）。案例2：患者女性，65岁，“皮肤巩膜黄染2周，伴皮肤瘙痒、纳差”入院。无腹痛，体重下降5kg（1月内）。查体：皮肤巩膜深度黄染，肝肋下2cm，质硬。实验室检查：总胆红素186μmol/L（直接胆红素142μmol/L），CA19-91200U/mL（正常＜37）。上腹部MRI：胰头见2.5cm×3.0cm占位，包绕肠系膜上静脉（SMV）约120°，肝内胆管扩张，胆囊增大。问题：（1）最可能的诊断及诊断依据？（2）需进一步完善哪些检查以评估手术可行性？（3）若评估为可切除，手术方式及术后辅助治疗方案？答案：（1）诊断：胰头癌（cT3NxM0，可能）。依据：老年女性，无痛性进行性黄疸，CA19-9显著升高，MRI提示胰头占位伴胆道梗阻，SMV受侵＜180°（可能可切除）。（2）进一步检查：①超声内镜（EUS）引导下细针穿刺（FNA）明确病理；②增强CT（或MRI）评估血管侵犯程度（SMV是否狭窄/血栓，腹腔干/SMA是否受侵）；③心肺功能评估（手术耐受性）；④肝功能（Child-Pugh分级）。（3）手术方式：胰十二指肠切除术（Whipple手术），需切除胰头、十二指肠、胆囊、远端胃（视肿瘤位置）、近端空肠，并行胰肠、胆肠、胃肠吻合。术后辅助治疗：根据病理分期，推荐mFOLFIRINOX方案（5-FU+奥沙利铂+伊立替康）或吉西他滨+白蛋白紫杉醇（体力状态差者），疗程6个月；若肿瘤为交界可切除（SMV受侵），术后可联合放疗（如SBRT