(2025年)新广西住院医师规范化培训考试试题附答案

(2025年)新广西住院医师规范化培训考试试题附答案一、单项选择题（每题1分，共30题）1.关于肝门静脉的解剖特点，正确的是A.由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成B.收集肝的静脉血C.与下腔静脉直接吻合D.属支包括肝静脉答案：A解析：肝门静脉由肠系膜上静脉和脾静脉在胰颈后方汇合而成，收集腹腔内除肝以外不成对器官的静脉血，其属支不包括肝静脉，与腔静脉系通过食管静脉丛等形成侧支循环。2.患者男性，58岁，因“突发胸痛2小时”就诊，心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高，心肌肌钙蛋白I（cTnI）升高。最可能的诊断是A.稳定型心绞痛B.急性非ST段抬高型心肌梗死C.急性ST段抬高型心肌梗死D.主动脉夹层答案：C解析：ST段弓背向上抬高结合cTnI升高是急性ST段抬高型心肌梗死的典型表现，稳定型心绞痛ST段多为压低且cTnI正常，主动脉夹层胸痛呈撕裂样且心电图无特异性改变。3.新生儿生理性黄疸的特点不包括A.生后2-3天出现B.足月儿血清总胆红素＜221μmol/LC.早产儿持续时间＜2周D.血清结合胆红素＜34μmol/L答案：C解析：早产儿生理性黄疸持续时间可延长至3-4周，足月儿一般＜2周。其余选项均为生理性黄疸特征。4.下列哪项是肝硬化门脉高压的特征性表现A.蜘蛛痣B.脾大C.腹水D.食管胃底静脉曲张答案：D解析：门脉高压三大表现为脾大、腹水、侧支循环建立（食管胃底静脉曲张最具特征性），蜘蛛痣为肝功能减退表现。5.患者女性，32岁，孕34周，血压160/105mmHg，尿蛋白（++），双下肢水肿（+++），头痛1天。首选的降压药物是A.硝普钠B.卡托普利C.拉贝洛尔D.硝苯地平答案：C解析：妊娠期高血压首选拉贝洛尔或硝苯地平，硝普钠代谢产物氰化物对胎儿有害，ACEI类（卡托普利）可致胎儿畸形，故选C。6.关于急性阑尾炎的典型体征，正确的是A.麦氏点压痛B.墨菲征阳性C.振水音阳性D.肝浊音界缩小答案：A解析：麦氏点压痛是急性阑尾炎的典型体征；墨菲征为胆囊炎体征；振水音见于幽门梗阻；肝浊音界缩小提示胃肠穿孔。7.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期最常见的诱因是A.吸烟B.空气污染C.呼吸道感染D.冷空气刺激答案：C解析：约80%的COPD急性加重由细菌或病毒感染引起，其余为非感染因素。8.糖尿病酮症酸中毒（DKA）治疗中，胰岛素首剂通常采用A.皮下注射10-20UB.静脉推注10-20UC.静脉滴注0.1U/(kg·h)D.肌肉注射5-10U答案：B解析：DKA治疗时，胰岛素首剂需快速起效，通常静脉推注10-20U负荷量，随后以0.1U/(kg·h)持续静脉滴注。9.下列哪项不属于医院感染A.入院48小时后发生的肺炎B.新生儿经产道感染的淋球菌性眼炎C.住院期间获得的尿路感染D.入院时已存在的上呼吸道感染答案：D解析：医院感染指入院时不存在、也不处于潜伏期，入院后发生的感染，或入院时已存在但在住院期间发生的新感染。10.患者男性，65岁，因“突发意识障碍30分钟”就诊，CT示右侧基底节区高密度影。最可能的诊断是A.脑出血B.脑梗死C.蛛网膜下腔出血D.硬膜下血肿答案：A解析：基底节区是高血压脑出血的好发部位，CT高密度影为出血典型表现；脑梗死呈低密度，蛛网膜下腔出血多为脑沟裂高密度，硬膜下血肿多呈新月形高密度。11.关于缺铁性贫血的实验室检查，错误的是A.血清铁降低B.总铁结合力降低C.转铁蛋白饱和度降低D.血清铁蛋白降低答案：B解析：缺铁性贫血时，总铁结合力升高（机体代偿性增加转铁蛋白合成），其余指标均降低。12.患者女性，28岁，发热伴咽痛3天，查体：双侧扁桃体Ⅱ度肿大，表面有脓性分泌物，颌下淋巴结肿大。最可能的病原体是A.腺病毒B.流感病毒C.A组β溶血性链球菌D.肺炎支原体答案：C解析：急性化脓性扁桃体炎最常见病原体为A组β溶血性链球菌，表现为扁桃体表面脓性分泌物伴颌下淋巴结肿大。13.慢性肾衰竭患者出现高钾血症时，紧急处理措施不包括A.静脉注射10%葡萄糖酸钙B.静脉滴注5%碳酸氢钠C.口服阳离子交换树脂D.立即血液透析答案：C解析：高钾血症紧急处理需快速对抗心肌毒性（葡萄糖酸钙）、促进钾向细胞内转移（胰岛素+葡萄糖、碳酸氢钠），严重者需血液透析；口服树脂起效慢，为非紧急措施。14.关于新生儿窒息的复苏步骤，正确的顺序是A.建立呼吸→维持循环→清理呼吸道→药物治疗B.清理呼吸道→建立呼吸→维持循环→药物治疗C.维持循环→清理呼吸道→建立呼吸→药物治疗D.药物治疗→维持循环→建立呼吸→清理呼吸道答案：B解析：新生儿复苏遵循ABCDE原则：A（Airway，清理呼吸道）→B（Breathing，建立呼吸）→C（Circulation，维持循环）→D（Drugs，药物治疗）→E（Evaluation，评估）。15.患者男性，40岁，因“突发上腹痛6小时”就诊，查体：全腹压痛、反跳痛、肌紧张，肝浊音界消失。立位腹平片示膈下游离气体。最可能的诊断是A.急性胰腺炎B.急性胆囊炎C.消化性溃疡穿孔D.急性肠梗阻答案：C解析：膈下游离气体是消化道穿孔的特征性表现，结合腹膜刺激征可确诊。16.甲状腺功能亢进症（Graves病）的特征性体征是A.甲状腺肿大B.突眼C.手震颤D.胫前黏液性水肿答案：D解析：胫前黏液性水肿为Graves病特异性体征（约5%患者出现），其余选项可见于其他甲状腺疾病或非甲状腺疾病。17.关于急性肾小球肾炎的临床表现，错误的是A.血尿B.蛋白尿C.高血压D.低补体血症（C3持续降低）答案：D解析：急性肾小球肾炎补体C3多在8周内恢复正常，若持续降低需考虑其他类型肾炎（如膜增生性肾炎）。18.患者女性，50岁，因“双侧手指关节肿痛1年，晨僵＞1小时”就诊，RF阳性，双手X线示骨质疏松、关节间隙变窄。最可能的诊断是A.骨关节炎B.类风湿关节炎C.系统性红斑狼疮D.痛风性关节炎答案：B解析：类风湿关节炎典型表现为对称性小关节肿痛、晨僵＞1小时，RF阳性，X线可见骨质破坏；骨关节炎多见于负重关节，RF阴性；SLE多有多系统受累；痛风多为单关节红肿热痛。19.关于围手术期抗菌药物预防应用，错误的是A.清洁手术（Ⅰ类切口）通常不预防用药B.预防用药应在切皮前0.5-1小时给药C.万古霉素需在切皮前2小时给药D.预防用药疗程一般不超过48小时答案：D解析：预防用药疗程通常为24小时，污染或感染手术可延长至48小时，过度延长无意义且增加耐药风险。20.患者男性，70岁，因“进行性排尿困难3年，加重1天”就诊，查体：膀胱区膨隆，叩诊浊音。首选的处理措施是A.口服α受体阻滞剂B.耻骨上膀胱造瘘C.导尿术D.前列腺切除术答案：C解析：急性尿潴留首选导尿术引流尿液，缓解膀胱压力；α受体阻滞剂起效慢，造瘘为导尿失败后的选择，手术为长期治疗。21.关于结核菌素试验（PPD）的判断，正确的是A.硬结直径＜5mm为阴性B.硬结直径5-9mm为强阳性C.硬结直径10-19mm为中度阳性D.硬结直径≥20mm或伴水疱为阴性答案：C解析：PPD结果判断：＜5mm阴性，5-9mm弱阳性，10-19mm中度阳性，≥20mm或伴水疱、坏死为强阳性。22.患者女性，35岁，因“停经45天，阴道少量出血2天，下腹痛1小时”就诊，尿HCG阳性，B超示宫腔内未见孕囊，右附件区混合回声包块。最可能的诊断是A.先兆流产B.异位妊娠C.葡萄胎D.功能失调性子宫出血答案：B解析：停经、阴道出血、腹痛（三联征）+尿HCG阳性+宫腔无孕囊+附件区包块，符合异位妊娠表现。23.关于儿童热性惊厥的处理，错误的是A.保持呼吸道通畅B.立即静脉注射地西泮C.物理降温D.避免强行约束肢体答案：B解析：热性惊厥多为自限性（＜5分钟），首先保持气道通畅、防止误吸，5分钟未缓解可予地西泮（静脉或直肠给药），无需立即注射。24.患者男性，60岁，慢性咳嗽、咳痰20年，活动后气促5年，肺功能示FEV1/FVC=60%，FEV1=55%预计值。该患者COPD严重程度分级为A.GOLD1级（轻度）B.GOLD2级（中度）C.GOLD3级（重度）D.GOLD4级（极重度）答案：C解析：COPD分级：GOLD1级（FEV1≥80%），GOLD2级（50%≤FEV1＜80%），GOLD3级（30%≤FEV1＜50%），GOLD4级（FEV1＜30%）。25.关于乳腺癌的典型体征，错误的是A.酒窝征B.橘皮样改变C.乳头内陷D.乳腺囊性结节答案：D解析：乳腺囊性结节多见于乳腺囊性增生病，乳腺癌多为无痛性单发质硬结节，伴酒窝征（Cooper韧带受侵）、橘皮样变（淋巴管阻塞）、乳头内陷（乳管受侵）。26.患者男性，25岁，因“发热、咳嗽、咳铁锈色痰3天”就诊，查体：右下肺实变体征，血常规WBC18×10⁹/L，中性粒细胞89%。最可能的病原体是A.肺炎链球菌B.金黄色葡萄球菌C.肺炎支原体D.流感嗜血杆菌答案：A解析：铁锈色痰为肺炎链球菌肺炎的典型表现，结合肺实变体征及白细胞升高，可确诊。27.关于急性胰腺炎的实验室检查，最具诊断价值的是A.血淀粉酶B.尿淀粉酶C.血脂肪酶D.血钙答案：C解析：血脂肪酶特异性更高（升高持续时间更长），血淀粉酶受其他因素（如腮腺炎）影响，尿淀粉酶敏感性较低，血钙降低提示重症。28.患者女性，45岁，因“多饮、多食、多尿2月，体重下降5kg”就诊，空腹血糖11.2mmol/L，餐后2小时血糖18.6mmol/L。首选的治疗药物是A.二甲双胍B.格列本脲C.胰岛素D.阿卡波糖答案：A解析：2型糖尿病初诊首选二甲双胍（无禁忌证时），可改善胰岛素抵抗，降低血糖。29.关于新生儿Apgar评分，错误的是A.评分指标包括心率、呼吸、肌张力、喉反射、皮肤颜色B.8-10分为正常C.4-7分为轻度窒息D.0-3分为重度窒息，需立即心肺复苏答案：D解析：Apgar评分0-3分为重度窒息，需进行复苏（包括正压通气等），心肺复苏（胸外按压）仅在心率＜60次/分时进行。30.患者男性，55岁，因“突发剧烈头痛、呕吐1小时”就诊，查体：颈项强直，克氏征阳性，CT示蛛网膜下腔高密度影。最可能的病因是A.高血压脑出血B.脑动静脉畸形破裂C.颅内动脉瘤破裂D.脑肿瘤出血答案：C解析：蛛网膜下腔出血最常见病因是颅内动脉瘤（约75%），其次为动静脉畸形，高血压脑出血多为脑实质内出血。二、多项选择题（每题2分，共10题）1.下列属于肝硬化肝功能减退的表现有A.腹水B.肝掌C.蜘蛛痣D.脾大答案：BC解析：肝功能减退表现为肝掌、蜘蛛痣（雌激素灭活减少）、乏力、黄疸等；腹水、脾大属于门脉高压表现。2.关于急性心肌梗死的并发症，正确的有A.乳头肌功能失调或断裂B.心室壁瘤C.心脏破裂D.肺栓塞答案：ABC解析：急性心梗并发症包括乳头肌功能障碍、心室壁瘤、心脏破裂、栓塞（脑、肾等，非肺栓塞）、梗死后综合征等。3.新生儿窒息复苏时，正压通气的指征包括A.呼吸暂停B.喘息样呼吸C.心率＜100次/分D.肌张力低下答案：ABC解析：正压通气指征：呼吸暂停、喘息、心率＜100次/分（经清理呼吸道和刺激后仍未改善）。4.关于糖尿病饮食治疗，正确的有A.总热量按理想体重计算B.碳水化合物占50-60%C.蛋白质占15-20%D.脂肪占20-30%答案：ABCD解析：糖尿病饮食总热量以理想体重（kg）=身高（cm）-105计算，三大营养素比例：碳水化合物50-60%，蛋白质15-20%（肾功能正常时），脂肪20-30%。5.关于急性阑尾炎的鉴别诊断，需考虑的疾病有A.右侧输尿管结石B.异位妊娠破裂C.急性肠系膜淋巴结炎D.急性胆囊炎答案：ABCD解析：急性阑尾炎需与右侧输尿管结石（肾绞痛、血尿）、异位妊娠（停经史、阴道出血）、肠系膜淋巴结炎（儿童、上感史）、胆囊炎（右上腹压痛、墨菲征）等鉴别。6.关于慢性阻塞性肺疾病的氧疗原则，正确的有A.低流量吸氧（1-2L/min）B.目标血氧饱和度88-92%C.长期家庭氧疗（每天≥15小时）D.高浓度吸氧纠正严重低氧答案：ABC解析：COPD患者因存在CO2潴留，需低流量吸氧（避免抑制呼吸中枢），目标SpO288-92%，长期氧疗可改善预后，高浓度吸氧可能导致呼吸抑制。7.关于小儿腹泻的补液原则，正确的有A.轻中度脱水首选口服补液盐（ORS）B.重度脱水需快速扩容（20ml/kg等张液）C.补钾需见尿补钾（浓度≤0.3%）D.累积损失量在8-12小时内补完答案：ABCD解析：小儿腹泻补液遵循“先快后慢、先盐后糖、见尿补钾”原则，轻中度脱水用ORS，重度需扩容（20ml/kg等张液），补钾浓度≤0.3%，累积损失量8-12小时补完。8.关于甲状腺功能亢进症的治疗药物，正确的有A.甲巯咪唑（MMI）通过抑制甲状腺过氧化物酶起作用B.丙硫氧嘧啶（PTU）可抑制外周T4向T3转化C.普萘洛尔可控制心悸、手抖等症状D.放射性碘治疗适用于妊娠患者答案：ABC解析：放射性碘治疗禁忌证包括妊娠、哺乳期，其余选项正确。9.关于骨折的急救处理，正确的有A.妥善固定患肢B.开放骨折可直接复位C.止血（加压包扎或止血带）D.合并休克时优先抗休克答案：ACD解析：开放骨折不可直接复位（避免污染加重），需覆盖无菌敷料后固定；其余选项正确。10.关于高血压危象的处理，正确的有A.快速将血压降至正常范围B.首选静脉降压药物（如硝普钠、拉贝洛尔）C.监测靶器官功能（如肾功能、心电图）D.避免血压下降过快（2小时内降25%，24小时内降至160/100mmHg左右）答案：BCD解析：高血压危象需控制性降压（2小时内降25%，24小时内降至160/100mmHg），避免过度降压导致器官灌注不足，首选静脉药物，监测靶器官功能。三、案例分析题（每题10分，共3题）案例1：患者男性，68岁，因“反复胸痛3年，加重伴气促2小时”就诊。3年前开始出现活动后胸骨后压榨性疼痛，休息或含服硝酸甘油可缓解。2小时前情绪激动后胸痛持续不缓解，伴大汗、恶心、气促，无咳嗽、咯血。既往高血压病史10年，最高180/110mmHg，未规律服药；吸烟30年，20支/日。查体：T36.5℃，P110次/分，R22次/分，BP150/95mmHg，急性病容，双肺底可闻及细湿啰音，心界不大，心率110次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音，腹软，无压痛，双下肢无水肿。心电图：V1-V6导联ST段弓背向上抬高0.2-0.5mV，T波倒置。心肌肌钙蛋白I（cTnI）5.8ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。问题：1.最可能的诊断及诊断依据？2.需与哪些疾病鉴别？3.急性期的治疗措施？答案：1.诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（广泛前壁），心功能KillipⅡ级（双肺底湿啰音）。诊断依据：①老年男性，有高血压、吸烟等危险因素；②胸痛持续＞30分钟，休息/硝酸甘油不缓解；③心电图V1-V6导联ST段抬高；④cTnI显著升高；⑤双肺底湿啰音提示左心衰竭（KillipⅡ级）。2.鉴别诊断：①主动脉夹层（胸痛撕裂样，双上肢血压不对称，CTA可鉴别）；②急性肺栓塞（胸痛伴咯血、D-二聚体升高，肺动脉CTA可鉴别）；③不稳定型心绞痛（胸痛＜30分钟，cTnI正常）；④急性心包炎（胸痛与呼吸相关，心电图ST段弓背向下抬高）。3.急性期治疗：①一般治疗：绝对卧床、吸氧、心电监护、镇静止痛（吗啡）；②再灌注治疗：急诊PCI（首选）或静脉溶栓（无禁忌证时）；③抗血小板：阿司匹林300mg嚼服+氯吡格雷300mg或替格瑞洛180mg；④抗凝：低分子肝素；⑤调脂：阿托伐他汀80mg负荷；⑥控制心衰：利尿剂（呋塞米）、硝酸酯类；⑦控制血压：β受体阻滞剂（美托洛尔，无禁忌证时）。案例2：患者女性，28岁，因“停经38周，规律腹痛6小时”入院。末次月经2024年8月12日（月经周期28天），孕期产检无异常。6小时前出现规律宫缩，5-6分钟/次，持续30秒，现宫缩3分钟/次，持续40秒。查体：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP120/80mmHg，宫高34cm，腹围98cm，胎方位LOA，胎心140次/分，宫口开大3cm，先露S-1，胎膜未破。问题：1.目前处于产程哪一期？该期的正常时限是多少？2.需进行哪些产程监护？3.若宫口开全2小时，先