2025年肺癌专家共识题库及答案

2025年肺癌专家共识题库及答案1.早期肺癌低剂量螺旋CT（LDCT）筛查的推荐人群及年度筛查间隔如何界定？答：2025年共识推荐，LDCT年度筛查适用人群为：50-74岁，吸烟史≥20包年（包括戒烟＜15年者），或有环境/职业致癌暴露史（如氡气、石棉、砷等），或一级亲属有肺癌病史且合并至少1项其他高危因素（如COPD、肺纤维化）。对于基线筛查阴性者（Lung-RADS1-2类），建议每2年筛查；基线阳性但经评估为低风险（Lung-RADS3类）者，6个月复查；高风险（Lung-RADS4A-4B类）者需42天内完成进一步检查。2.2025年非小细胞肺癌（NSCLC）病理分型更新中，“原位腺癌（AIS）”和“微浸润腺癌（MIA）”的诊断标准是否调整？答：调整要点包括：AIS定义仍为≤3cm、纯贴壁生长、无浸润成分的腺癌，但强调需通过充分取材（间隔≤2mm切片）排除微小浸润；MIA定义为≤3cm、浸润灶≤5mm（原标准为≤0.5cm），且浸润成分仅限单个病灶，取消“贴壁为主型”的限定，新增“黏液型MIA”亚型，需通过免疫组化（如TTF-1、CK7、napsinA）与转移性黏液腺癌鉴别。3.NSCLC分子检测中，除EGFR、ALK、ROS1外，2025年共识推荐的“必检基因”扩展至哪些？检测方法有何新要求？答：必检基因扩展至：BRAFV600E、NTRK1/2/3融合、MET14号外显子跳跃突变（METex14）、RET融合、KRASG12C突变、HER2（ERBB2）20号外显子插入突变。检测方法要求：组织标本优先采用NGS（覆盖≥50个基因），血浆ctDNA检测仅用于无法获取组织或动态监测（需同时检测cfDNA浓度及肿瘤突变负荷TMB）；新增对KRASG12C突变需明确密码子位置（G12CvsG12D等），HER2插入突变需区分热点区域（如p.A775_G776insYVMA）。4.PD-L1表达检测在晚期NSCLC一线治疗中的应用边界如何细化？答：共识明确：①PD-L1TPS≥50%（无驱动基因）患者，优先单药免疫治疗（如帕博利珠单抗）；②TPS1-49%者，推荐免疫联合化疗（如卡瑞利珠单抗+培美曲塞+铂类）；③TPS＜1%者，免疫联合化疗仍为标准（证据级别ⅠA）；④对于鳞癌，无论TPS水平，免疫联合化疗（如替雷利珠单抗+紫杉醇+铂类）均为一线选择；新增“PD-L1异质性表达”处理建议：若肿瘤内不同区域TPS差异＞30%，需重新取材或结合TMB（≥10mut/Mb）辅助决策。5.奥希替尼用于EGFR突变阳性NSCLC术后辅助治疗的适应症是否扩展？疗效终点有何更新？答：适应症扩展至IB期（T2aN0）患者（原仅II-IIIA期），需满足肿瘤≥2cm且合并高危因素（如血管侵犯、胸膜侵犯、低分化）。疗效终点新增“5年无病生存期（DFS）”作为主要终点，奥希替尼组IB-IIIA期患者5年DFS率达73%（安慰剂组38%），其中IB期患者5年DFS率从59%提升至82%；中枢神经系统（CNS）复发率从13%降至2%，支持术后辅助治疗需常规进行头颅MRI监测（每6个月1次至术后2年）。6.小细胞肺癌（SCLC）局限期（LD-SCLC）的放疗策略有哪些更新？答：更新包括：①同步放化疗（CCRT）的最佳时机：化疗第1-2周期后尽早启动放疗（≤28天），胸部放疗总剂量从45Gy/3周（BID）调整为60Gy/30次（QD），证据支持60Gy组2年OS率提高8%（42%vs34%）；②预防性脑照射（PCI）的适应症：CCRT后完全缓解（CR）或部分缓解（PR）患者，推荐PCI（25Gy/10次），但PS评分＞2或合并严重脑转移高危因素（如LDH升高）者可延迟至3个月后评估；③新增“序贯放疗”适用场景：PS评分3分、年龄＞80岁或合并严重放射性肺炎史者，可采用化疗4周期后序贯放疗（60Gy/30次）。7.晚期NSCLC免疫治疗相关肺炎（irPneumonitis）的分级管理中，新增的生物标志物预警指标是什么？答：新增血清生物标志物组合：①KL-6（肺泡糖蛋白）＞500U/mL；②SP-D（表面活性蛋白D）＞150ng/mL；③IL-6＞10pg/mL。三者联合阳性（≥2项异常）时，3-4级irPneumonitis风险升高4.2倍，需在免疫治疗前及每2周期监测；对于已发生2级irPneumonitis患者，若上述指标持续升高，建议永久停用免疫治疗并加用英夫利昔单抗（5mg/kg）。8.METex14突变NSCLC治疗中，赛沃替尼与卡马替尼的选择标准是什么？答：选择标准基于：①基线脑转移状态：卡马替尼通过血脑屏障能力更强（脑脊液/血浆药物浓度比0.32vs0.15），脑转移患者优先；②肝肾功能：赛沃替尼主要经肾脏代谢（肾清除率45%），中重度肾功能不全（eGFR30-59mL/min）需减量（200mgqd）；卡马替尼经肝脏CYP3A4代谢，肝功能Child-PughB级需调整剂量（300mgbid）；③合并用药：卡马替尼为强CYP3A4抑制剂，避免与辛伐他汀、环孢素联用；赛沃替尼为弱CYP2C8抑制剂，与瑞格列奈联用时需监测血糖；④疗效数据：初治患者卡马替尼ORR67%（赛沃替尼60%），经治患者赛沃替尼ORR49%（卡马替尼41%），后线治疗优先赛沃替尼。9.老年肺癌患者（≥75岁）综合评估（CGA）的核心指标及治疗决策权重如何？答：CGA核心指标包括：①功能状态（ADL/IADL评分，≤6分提示依赖）；②共病（CCI评分≥3分）；③认知（MMSE＜24分）；④营养（BMI＜18.5或＞30，血清白蛋白＜35g/L）；⑤心理（GAD-7≥10分或PHQ-9≥10分）；⑥社会支持（独居或无照护者）。治疗决策权重：ADL/IADL评分（权重40%）＞共病（30%）＞营养（20%）＞认知（10%）。对于CGA高危患者（≥3项异常），推荐单药化疗（如长春瑞滨周疗）或低剂量免疫单药（如帕博利珠单抗2mg/kgq3w），避免双药化疗或免疫联合治疗。10.肺癌脑转移患者局部治疗（手术/SRS/全脑放疗WBRT）的选择流程如何？答：流程如下：①孤立转移灶（≤3个，最大径≤3cm）：手术（位于功能区外）或SRS（边缘剂量18-20Gy）优先；②多发转移（4-10个）：SRS（每灶≤3cm）联合WBRT（30Gy/10次）；③广泛转移（＞10个或最大径＞5cm）：WBRT（30Gy/10次）或姑息性化疗（驱动基因阳性者用靶向治疗）；④驱动基因阳性（如EGFR/ALK）：优先TKI治疗（如奥希替尼/洛拉替尼），若治疗2个月后仍进展，再行局部治疗；⑤脑膜转移：鞘内注射（甲氨蝶呤10mgq7d）联合TKI（血脑屏障穿透率＞30%）。11.晚期NSCLC一线治疗中，“去化疗”免疫联合方案的适用人群及疗效边界？答：适用人群：PD-L1TPS≥70%、ECOGPS0-1、无驱动基因、无免疫治疗禁忌（如自身免疫病）。推荐方案：帕博利珠单抗+仑伐替尼（20mgqd）或阿替利珠单抗+贝伐珠单抗。疗效边界：ORR62-68%（传统免疫+化疗58-63%），但3-4级不良反应率升高（42%vs31%），需重点监测高血压（仑伐替尼组28%）和蛋白尿（贝伐珠单抗组19%）；对于肝转移患者（占比＞2个），“去化疗”方案OS不劣于免疫+化疗（18.2个月vs17.9个月），但脑转移患者（未控制）需谨慎（颅内进展率25%vs18%）。12.肺鳞癌新辅助治疗的标准方案及疗效评估时间节点？答：标准方案：纳武利尤单抗（360mgq3w）+紫杉醇（175mg/m²）+卡铂（AUC5），共2周期；或替雷利珠单抗（200mgq3w）+白蛋白紫杉醇（100mg/m²d1,8）+顺铂（75mg/m²d1），共3周期。疗效评估：①影像学（CT+PET-CT）在2周期后进行，PR/SD者继续完成原定周期；②病理评估在术后（新辅助结束后4-6周手术），主要终点为MPR（主要病理缓解，残留活性肿瘤≤10%），MPR率约38%（传统化疗24%）；③若2周期后出现PD（肿瘤增大＞20%），需换用二线方案（如阿法替尼+西妥昔单抗）。13.肺癌合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者围手术期管理的关键点？答：关键点包括：①肺功能评估：FEV1占预计值%＜50%或DLCO＜40%需行CTPA+肺灌注扫描，判断可切除性；②术前优化：使用长效β2受体激动剂（LABA）+吸入性糖皮质激素（ICS）+长效抗胆碱能药物（LAMA）三联治疗至FEV1改善≥12%；③术后管理：拔管后立即启动无创通气（NIV）4-6小时/天，持续至术后3天；疼痛控制优先区域阻滞（如胸椎旁神经阻滞），避免阿片类药物抑制呼吸；④术后30天内监测：血气分析（目标SpO2≥92%）、CRP（＞100mg/L提示感染风险）、呼吸困难指数（mMRC≥2分需肺康复介入）。14.液体活检在肺癌诊疗中的“推荐应用场景”和“限制场景”分别是什么？答：推荐场景：①初诊时无法获取组织（如中央型肿瘤合并大咯血）；②动态监测耐药（如EGFRT790M突变丰度＞5%提示奥希替尼耐药）；③疗效评估（ctDNA清除时间＜6周提示预后良好）；④MRD监测（术后ctDNA阳性者复发风险升高3.7倍，需提前辅助治疗）。限制场景：①病理分型（无法区分鳞癌与腺癌）；②TMB检测（血浆TMB与组织TMB一致性仅72%，需结合组织检测）；③罕见融合基因（如NRG1融合，血浆检出率＜50%）；④PD-L1表达（无法通过ctDNA评估）。15.小细胞肺癌（SCLC）二线治疗中，拓扑替康与鲁比卡丁的选择依据？答：选择依据：①复发时间：敏感复发（≤6个月）优先鲁比卡丁（3mg/m²q3w），ORR35%（拓扑替康22%）；耐药复发（＞6个月）可选择拓扑替康（1.5mg/m²d1-5q3w）或鲁比卡丁；②骨髓储备：拓扑替康3-4级中性粒细胞减少率58%，需G-CSF支持；鲁比卡丁血小板减少率42%，血小板＜100×10⁹/L者需减量（2mg/m²）；③肝肾功能：鲁比卡丁经肝脏代谢（CYP3A4），ALT/AST＞3倍ULN需调整剂量（2mg/m²）；拓扑替康经肾脏排泄（40%），eGFR＜50mL/min需减量（1mg/m²）；④疗效数据：鲁比卡丁中位OS9.3个月（拓扑替康7.5个月），但费用为拓扑替康的8倍，需结合医保政策。16.肺癌骨转移患者双膦酸盐/地诺单抗的使用时机及停药标准？答：使用时机：①确诊骨转移（经骨扫描+MRI证实）即启动，无论是否有症状；②高危骨相关事件（SRE）风险（如溶骨性病灶、承重骨转移、LDH＞2倍ULN）需提前至化疗第1周期同步使用。停药标准：①出现3级以上肾毒性（血肌酐＞2.5mg/dL）或下颌骨坏死（ONJ）；②连续使用2年且无新骨转移、无SRE发生，可每3个月1次维持；③终末期患者（预计生存期＜3个月）可停用。剂量调整：唑来膦酸（4mgq4w）需根据eGFR调整（eGFR30-40mL/min：2mgq4w；＜30mL/min：禁用）；地诺单抗（120mgq4w）无需调整，但低钙血症（血钙＜8mg/dL）需纠正后使用。17.驱动基因阴性晚期NSCLC三线治疗的可选方案及优先级？答：优先级排序：①免疫单药（PD-L1TPS≥1%，如纳武利尤单抗240mgq2w）；②抗血管提供药物单药（如安罗替尼12mgd1-14q3w）；③化疗单药（如多西他赛75mg/m²q3w或培美曲塞500mg/m²q3w）；④临床试验（优先入组双特异性抗体或CAR-T疗法）。证据支持：免疫单药三线OS8.8个月（化疗7.2个月），但PD-L1＜1%者获益有限（OS6.5个月vs6.1个月）；安罗替尼三线ORR10%（化疗8%），但高血压（22%）和蛋白尿（15%）需监测；多西他赛与培美曲塞疗效相当（OS7.0vs7.1个月），但培美曲塞血液学毒性更低（3-4级中性粒细胞减少18%vs32%）。18.肺癌合并糖尿病患者的血糖管理目标及化疗/免疫治疗期间的调整策略？答：血糖管理目标：空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后2小时＜10.0mmol/L，HbA1c＜7.5%（预期生存期＜5年者可放宽至＜8.0%）。调整策略：①化疗期间：避免使用地塞米松（升高血糖），改用甲泼尼龙（40mgqd）；胰岛素方案从基础胰岛素调整为基础+餐时胰岛素（如甘精胰岛素+门冬胰岛素）；②免疫治疗期间：警惕免疫相关糖尿病（发生率0.9%），监测空腹C肽（＜0.8ng/mL提示β细胞损伤），一旦确诊需永久胰岛素治疗；③围手术期：静脉胰岛素泵控制（目标血糖6.0-10.0mmol/L），术后24小时内过渡到皮下注射。19.肺神经内分泌肿瘤（NET）的病理分级（G1-G3）与治疗选择的对应关系？答：G1（核分裂象＜2/10H