2025年麻醉科小常识题库及答案

2025年麻醉科小常识题库及答案1.全身麻醉中“MAC”的全称是什么？其临床意义是什么？答：MAC全称是“最低肺泡有效浓度”（MinimumAlveolarConcentration），指在一个大气压下，50%患者对手术刺激无体动反应时肺泡内麻醉药的浓度。临床意义在于评估吸入麻醉药的效价强度，MAC值越低，麻醉药效能越强；同时可作为调节吸入麻醉深度的参考指标，通常手术需要1.2-1.5倍MAC以确保镇痛和肌松效果。2.硬膜外麻醉时，局麻药中加入肾上腺素的主要目的是什么？需注意哪些禁忌？答：主要目的是延长局麻药作用时间（通过收缩局部血管减少药物吸收）、减少局麻药中毒风险（降低血药峰浓度）。禁忌包括：患者合并高血压（收缩压＞160mmHg）、冠心病、甲亢、糖尿病（可能加重局部组织缺血）、肢体末端（如手指、足趾、阴茎）麻醉（避免血管过度收缩导致缺血坏死）。3.麻醉诱导期间发生反流误吸的高危因素有哪些？预防措施包括哪些？答：高危因素：饱胃（禁食＜6小时）、胃排空延迟（如糖尿病胃轻瘫、肠梗阻）、腹内压增高（妊娠中晚期、腹水、肥胖）、食管括约肌功能障碍（胃食管反流病）、意识障碍（醉酒、脑损伤）。预防措施：术前严格禁食（成人固体食物≥6小时，清流质≥2小时）、使用H2受体拮抗剂（如雷尼替丁）或质子泵抑制剂（如奥美拉唑）降低胃酸pH值、口服抗酸剂（如枸橼酸钠）中和胃酸、快速顺序诱导（预充氧后直接喉镜暴露声门，压迫环状软骨防止胃内容物反流）、对高危患者选择清醒气管插管。4.麻醉中监测“呼气末二氧化碳分压（PETCO2）”突然下降至10mmHg以下，可能的原因有哪些？答：可能原因包括：①通气回路断开或漏气（如气管导管脱出、呼吸囊破裂）；②肺血流骤减（如心搏骤停、肺栓塞、严重低血容量性休克）；③二氧化碳提供减少（如深度低温、恶性高热治疗后过度降温）；④监测设备故障（传感器堵塞、模块失灵）；⑤气道完全梗阻（如痰栓、异物）导致无有效呼气。需结合心率、血压、血氧饱和度等指标综合判断，优先检查气道和回路连接。5.老年患者（＞65岁）全身麻醉后易发生苏醒延迟的主要原因有哪些？答：①药代动力学改变：肝肾功能减退导致药物代谢/排泄减慢（如苯二氮䓬类、阿片类药物）；②药效学改变：中枢神经系统对麻醉药敏感性增高（相同血药浓度下抑制更深）；③合并症影响：如低氧血症、高碳酸血症、电解质紊乱（低钠、高钾）、低血糖、脑梗死；④术中因素：长时间低血压（脑灌注不足）、大量输血（低温、枸橼酸中毒）、麻醉药过量（未根据年龄调整剂量）；⑤术后疼痛控制不佳（阿片类药物追加过多）或并存睡眠呼吸暂停综合征（镇静药抑制呼吸）。6.腰麻（蛛网膜下腔阻滞）后最常见的并发症是什么？如何处理？答：最常见并发症是腰麻后头痛（PostduralPunctureHeadache,PDPH），发生率约10%-30%，多见于年轻女性、穿刺针直径＞25G（如使用粗针）或穿刺时穿破硬脊膜。典型表现为坐位/站立时头痛加重，平卧后缓解，可伴恶心、呕吐、耳鸣。处理措施：①保守治疗：绝对平卧（去枕）、补液（每日2500-3000ml生理盐水）、口服咖啡因（300mg，每6小时一次）或非甾体抗炎药；②若48小时无缓解，行硬膜外血补丁（注入自体血10-15ml至硬膜外腔，有效率＞90%）；③预防：使用笔尖式细针（25G或27G）、避免反复穿刺、穿刺后去枕平卧4-6小时。7.罗哌卡因与布比卡因相比，在临床应用中的主要优势是什么？答：罗哌卡因是纯S-对映体局麻药，与布比卡因（消旋体）相比优势：①心脏毒性更低（对心肌钠通道阻滞作用弱，过量时引发室颤的阈值更高）；②感觉-运动神经阻滞分离更明显（低浓度时（0.2%）主要阻滞感觉神经，运动神经阻滞轻微），适合术后镇痛和区域麻醉（如分娩镇痛）；③代谢更安全（主要经肝脏CYP3A4酶代谢，肝功能不全患者蓄积风险低于布比卡因）；④血管收缩作用较弱（无需常规加肾上腺素，减少对局部血流的影响）。8.麻醉期间发生“恶性高热（MalignantHyperthermia）”的典型表现有哪些？急救关键措施是什么？答：典型表现：①体温急剧升高（每5分钟升高1℃，可达42℃以上）；②肌肉强直（最常见于下颌肌，随后全身骨骼肌）；③高碳酸血症（PETCO2进行性升高，＞55mmHg）；④心动过速（＞基础值30%）、心律失常（室性早搏、室颤）；⑤代谢性酸中毒（BE＜-8mmol/L）、高血钾（＞5.5mmol/L）；⑥肌红蛋白尿（尿液呈茶色）。急救关键措施：①立即停用所有触发药物（吸入麻醉药如七氟烷、异氟烷，肌松药如琥珀胆碱）；②纯氧过度通气（潮气量10-15ml/kg，频率15-20次/分，降低CO2）；③静脉注射丹曲林（首剂2.5mg/kg，每5分钟重复直至症状控制，总剂量≤10mg/kg）；④降温（冰袋敷大血管、冰盐水灌胃/膀胱、血管内降温导管）；⑤纠正酸中毒（碳酸氢钠1-2mmol/kg）；⑥处理高血钾（胰岛素+葡萄糖、钙剂）；⑦监测肌酸激酶（CK）、肌红蛋白，预防急性肾损伤（补液维持尿量＞2ml/kg/h）。9.儿童（1-6岁）全身麻醉诱导时，吸入麻醉与静脉麻醉的选择原则是什么？答：选择原则：①吸入诱导：适用于合作困难的患儿（如＜4岁），常用七氟烷（诱导快、气味温和），优点是无注射痛苦，易被患儿接受；缺点是诱导期可能出现屏气、喉痉挛（需缓慢增加浓度，从2%开始，逐步升至5%）。②静脉诱导：适用于能配合的患儿（如＞4岁）或存在上呼吸道感染（吸入诱导易诱发喉痉挛），常用丙泊酚（2-3mg/kg）联合芬太尼（1-2μg/kg），优点是诱导平稳、无异味刺激；缺点是需静脉穿刺，可能引发患儿恐惧（可提前使用口服咪达唑仑0.5mg/kg镇静）。③特殊情况：饱胃患儿首选快速顺序诱导（静脉诱导+环状软骨压迫）；先天性心脏病患儿避免剧烈血流动力学波动（可选择氯胺酮4-6mg/kg肌注诱导）。10.麻醉中监测“脑电双频指数（BIS）”的临床意义是什么？其数值范围及对应的麻醉深度如何？答：临床意义：通过分析脑电信号（δ、θ、α、β波）评估镇静深度，减少麻醉药过量或不足，降低术中知晓风险（尤其是高危患者如产科、心脏手术）。BIS数值范围0-100：①90-100：清醒状态（睁眼、能交流）；②70-90：浅镇静（对指令有反应）；③40-60：手术麻醉适宜深度（无体动反应，记忆缺失）；④＜40：深度镇静（可能伴循环抑制，需警惕麻醉过深）。需注意BIS受肌电干扰（如患者体动、寒战）、体温（低体温时BIS降低）、神经肌肉阻滞（肌松药减少肌电伪影，可能使BIS值偏高）的影响，需结合临床体征综合判断。11.局麻药中毒的早期临床表现有哪些？如何紧急处理？答：早期表现（血药浓度轻度升高）：舌/口周麻木、头晕、耳鸣、视物模糊、言语不清、肌肉震颤（面肌、眼睑）；中期表现（浓度进一步升高）：烦躁、谵妄、全身强直-阵挛性抽搐；晚期表现（严重中毒）：呼吸抑制、心律失常（室性心动过速、室颤）、心跳骤停。紧急处理：①立即停止局麻药注射；②保持气道通畅，高流量吸氧（必要时气管插管）；③控制抽搐：静脉注射丙泊酚1-2mg/kg或咪达唑仑0.1mg/kg；④纠正心律失常：若为室颤，先给予200J电除颤（无效时重复），同时输注脂肪乳（20%脂肪乳1.5ml/kg静脉推注，随后0.25ml/kg/min持续输注，总剂量≤10ml/kg）；⑤支持循环：低血压时给予去甲肾上腺素或麻黄碱，心跳骤停时按ACLS流程复苏。12.孕妇（妊娠＞20周）行非产科手术麻醉时，需特别注意哪些生理变化？答：需注意的生理变化：①循环系统：血容量增加40%-50%（易发生稀释性贫血），心输出量增加30%-50%（妊娠28-32周达高峰），仰卧位时增大的子宫压迫下腔静脉（仰卧位低血压综合征，发生率约10%），需左侧倾斜15°-30°；②呼吸系统：潮气量增加30%-50%，功能残气量减少20%（诱导期更易发生低氧血症），气道黏膜充血（插管时易出血，避免反复尝试）；③消化系统：胃排空延迟（孕酮抑制胃肠蠕动），食管括约肌张力降低（反流误吸风险升高），需严格禁食（固体食物≥8小时，清流质≥4小时）；④药物代谢：肝血流量增加（经肝代谢药物如咪达唑仑清除加快），肾小球滤过率增加（经肾排泄药物如肌松药阿曲库铵清除加快）；⑤胎儿影响：避免使用已知致畸药物（如苯二氮䓬类妊娠早期禁用），维持母体SpO2＞95%、MAP＞70mmHg（保证胎儿氧供），局麻药避免大剂量（防止通过胎盘引起胎儿心动过缓）。13.麻醉后恢复室（PACU）中，患者出现“苏醒期躁动”的常见原因有哪些？处理原则是什么？答：常见原因：①疼痛（未充分镇痛）；②缺氧/高碳酸血症（气道梗阻、呼吸抑制）；③膀胱充盈（尤其是老年男性前列腺增生患者）；④药物残留（氯胺酮、吸入麻醉药代谢不完全）；⑤环境刺激（噪音、强光、约束带）；⑥电解质紊乱（低钠、高钙）；⑦原有精神疾病（如焦虑症、谵妄）。处理原则：①优先排除危及生命因素：检查气道（是否通畅）、呼吸（SpO2、PETCO2）、循环（血压、心率）；②镇痛：静脉注射芬太尼1-2μg/kg或地佐辛5mg；③纠正缺氧：面罩吸氧（流量5-10L/min），必要时辅助通气；④解除膀胱充盈：导尿（残余尿量＞500ml时）；⑤减少刺激：调暗灯光、降低噪音、解释安抚；⑥药物干预：躁动剧烈时可静脉注射咪达唑仑0.5-1mg或丙泊酚20-50mg（需注意呼吸抑制）。14.超声引导下神经阻滞与传统盲探法相比，主要优势有哪些？答：主要优势：①可视化定位：直接观察神经、血管、周围组织（如胸膜、肺尖），避免神经损伤（盲探法神经损伤发生率约0.5%-1%，超声引导下＜0.1%）；②提高成功率：局麻药注射至神经周围（实时观察药物扩散），阻滞起效时间缩短（平均缩短5-10分钟），阻滞不全率降低（从盲探法的15%-20%降至5%以下）；③减少局麻药用量：超声引导下局麻药剂量可减少30%-50%（如臂丛阻滞盲探法需20-30ml，超声引导下仅需10-15ml），降低中毒风险；④实时监测并发症：如局麻药误入血管（可见针尖端回血）、气胸（胸膜滑动征消失），及时调整进针方向；⑤适用于解剖变异患者（如肥胖、脊柱畸形），传统盲探法定位困难时仍可实施。15.麻醉中“控制性降压”的常用药物有哪些？主要禁忌证是什么？答：常用药物：①血管扩张剂：硝酸甘油（0.5-5μg/kg/min静脉泵注，主要扩张静脉）、硝普钠（0.3-5μg/kg/min，扩张动静脉，需避光）；②钙通道阻滞剂：尼卡地平（1-5μg/kg/min，对冠脉和脑血管选择性扩张）；③β受体阻滞剂：艾司洛尔（50-200μg/kg/min，降低心率和心肌耗氧）；④α2受体激动剂：右美托咪定（0.2-0.7μg/kg/h，镇静同时降压）。禁忌证：①重要器官灌注依赖高血压（如严重颈动脉狭窄、颅内高压）；②严重心功能不全（射血分数＜30%，无法耐受血压下降）；③严重贫血（Hb＜70g/L，氧携能力不足）；④妊娠（可能影响胎儿血供）；⑤低温（血管收缩反应减弱，降压难以控制）。16.全身麻醉中“肌松药”的拮抗时机和常用药物有哪些？答：拮抗时机：需在肌松药作用开始消退（TOF监测提示T1/T4＞25%，即出现2个以上肌颤搐）时进行，过早拮抗（如无肌颤搐反应）可能导致拮抗不全或残余肌松。常用药物：①新斯的明（胆碱酯酶抑制剂）：用于非去极化肌松药拮抗（如罗库溴铵、维库溴铵），剂量0.04-0.07mg/kg（最大5mg），需同时给予阿托品（0.01-0.02mg/kg）或格隆溴铵（0.007mg/kg）拮抗毒蕈碱样副作用（心动过缓、唾液分泌增多）；②舒更葡糖钠（选择性肌松药结合剂）：用于罗库溴铵或维库溴铵拮抗，剂量根据肌松深度调整（TOF0时16mg/kg，TOF1-2时4mg/kg，TOF≥3时2mg/kg），无需联合抗胆碱药，起效更快（1-2分钟），尤其适用于紧急拮抗（如术中知晓需快速恢复自主呼吸）。17.麻醉中监测“有创动脉血压（IBP）”的适应症有哪些？置管后需注意哪些并发症？答：适应症：①血流动力学不稳定患者（休克、严重创伤、大手术）；②需严格控制血压的手术（嗜铬细胞瘤切除、主动脉瘤手术）；③使用血管活性药物（如去甲肾上腺素、多巴胺）需实时监测血压；④严重心肺疾病（急性心肌梗死、ARDS）；⑤低温或体外循环手术。置管后并发症及注意事项：①血栓形成：每小时用肝素盐水（2-5U/ml）冲管，避免长时间阻断血流（如测压时持续开放）；②感染：严格无菌操作，导管留置时间≤5天，每日更换敷贴；③出血：拔管后按压穿刺点10-15分钟（动脉压力高），避免血肿；④神经损伤（如桡神经）：穿刺时避免反复穿透动脉（选择桡动脉、股动脉等表浅动脉）；⑤波形异常：排除导管堵塞（回血不畅）、传感器位置错误（需与心脏同一水平）、气泡（管道内有气泡影响压力传导）。18.新生儿（＜28天）麻醉的特殊注意事项有哪些？答：特殊注意事项：①体温管理：新生儿体表面积/体重比大，易失温（环境温度需维持32-34℃），使用保温毯、加热输液；②呼吸管理：潮气量小（6-8ml/kg），呼吸频率快（40-60次/分），功能残气量低（诱导期需预充氧3分钟，避免低氧）；③循环管理：心率是心输出量的主要决定因素（正常120-160次/分，＜100次/分需处理），避免使用强效β受体阻滞剂（如普萘洛尔）；④药物代谢：肝酶系统未成熟（如细胞色素P450活性低），药物半衰期延长（丙泊酚剂量需降至2-2.5mg/kg，阿片类慎用）；⑤液体管理：生理需要量100-120ml/kg/d（早产儿更高），避免过量（肺水肿风险）；⑥气道特点：舌体大、会厌呈U型（插管时需使用直喉镜片，导管内径2.5-3.5mm，深度=体重（kg）+6cm）。19.麻醉中“急性肺损伤（ALI）”的常见诱因有哪些？如何处理？答：常见诱因：①误吸（胃内容物pH＜2.5，体积＞25ml）；②感染（败血症、肺炎）；③创伤（肺挫伤、脂肪栓塞）；④大量输血（库存血中的细胞碎片激活炎症反应）；⑤氧中毒（吸入氧浓度＞60%超过24小时）；⑥药物反应（如阿司匹林、化疗药）。处理原则：①机械通气：小潮气量（6-8ml/kg）、限制平台压（＜30cmH2O）、呼气末正压（PEEP5-15cmH2O）改善氧合；②控制原发病：如抗感染（广谱抗生素）、处理误吸（冲洗气道、激素？目前不推荐常规使用）；③液体管理：维持低血容量（中心静脉压4-8mmHg），必要时使用利尿剂（呋塞米）；④改善氧供：吸入氧浓度维持SpO288%-95%（避免高氧加重损伤）；⑤其他：俯卧位通气（改善通气/血流比）、神经肌肉阻滞（减少呼吸做功）、抗氧化剂（N-乙酰半胱氨酸）。20.麻醉后“尿潴留”的常见原因有哪些？如何预防和处理？答：常见原因：①麻醉因素：腰麻/硬膜外麻醉（阻滞骶神经支配的膀胱逼尿肌和括约肌）、全身麻醉（阿片类药物抑制膀胱收缩）；②手术因素：盆腔/会阴部手术（直接刺激膀胱神经）、肛门直肠手术（疼痛引起括约肌痉挛）；③患者因素：老年男性前列腺增生、糖尿病神经源性膀胱、长期卧床（膀胱张力减退）；④药物因素：抗胆碱药（如阿托品）、α受体阻滞剂（如哌唑嗪）。预防措施：①避免过度使用阿片类药物（术后改用非甾体抗炎药）；②腰麻时控制阻滞平面（＜T10）；③对前列腺增生患者术前评估残余尿量（＞100ml时预防性导尿）。处理方法：①诱导排尿：听流水声、热敷下腹部、温水冲洗会阴部；②药物：新斯的明0.5-1mg肌注（无机械性梗阻时）；③导尿：残余尿量＞500ml或诱导失败时，严格无菌操作（避免尿路感染）；④针灸：刺激中极、关元、三阴交穴。21.麻醉中“高钾血症”（血钾＞5.5mmol/L）的常见原因有哪些？紧急处理措施是什么？答：常见原因：①输入大量库存血（库存血中红细胞破坏释放钾，保存＞2周的血血钾可达10mmol/L）；②肾功能不全（排钾减少）；③组织损伤（挤压伤、烧伤、溶血反应）；④酸中毒（H+进入细胞内，K+移出）；⑤药物：琥珀胆碱（去极化肌松药，使细胞内K+释放，尤其适用于大面积烧伤、脊髓损伤患者）。紧急处理措施：①钙剂（10%葡萄糖酸钙10-20ml静脉推注，1-3分钟起效，对抗K+对心肌的毒性）；②胰岛素+葡萄糖（普通胰岛素10U+50%葡萄糖50ml静推，15-30分钟起效，促进K+进入细胞）；③β2受体激动剂（沙丁胺醇2.5-5mg雾化，30分钟起效）；④碳酸氢钠（5%碳酸氢钠50-100ml静推，适用于酸中毒患者，15-30分钟起效）；⑤排钾：呋塞米20-40mg静推（肾功能正常时）、阳离子交换树脂（聚苯乙烯磺酸钠30g口服）；⑥严重高钾（＞6.5mmol/L或伴ECG改变如宽QRS波）：血液透析（最快最有效方法）。22.麻醉中“低体温（核心温度＜36℃）”的常见原因有哪些？对机体的影响包括哪些？答：常见原因：①环境温度低（手术室温度＜22℃）；②体腔暴露（开腹、开胸手术，热量丢失增加2-3倍）；③输入冷液体/血液（未加温的液体每输入1L，体温下降0.25℃）；④麻醉药物：抑制体温调节中枢（血管扩张、寒战反应消失）；⑤患者因素：老年人（体温调节能力减退）、婴幼儿（体表面积大）、低代谢状态（甲减）。对机体的影响：①凝血功能障碍（血小板活性降低，凝血因子酶活性下降，术中出血增加20%-30%）；②心肌抑制（心率减慢、心输出量减少，室颤阈值降低）；③代谢性酸中毒（氧离曲线左移，组织供氧减少）；④苏醒延迟（药物代谢减慢，如丙泊酚清除率降低50%）；⑤免疫抑制（白细胞趋化和吞噬功能减弱，感染风险升高）。23.困难气道的评估方法有哪些？“无法插管-无法通气（CICO）”时的急救措施是什么？答：评估方法：①Mallampati分级（Ⅰ级：可见软腭、悬雍垂、咽峡弓；Ⅱ级：可见软腭、悬雍垂；Ⅲ级：仅见软腭；Ⅳ级：不见软腭），Ⅲ-Ⅳ级提示困难插管；②甲颏距离（＜6.5cm，约3横指）；③颞颌关节活动度（开口度＜3cm，约2横指）；④颈部活动度（后仰＜35°）；⑤其他：短颈、小下颌、胡须（增加面罩通气难度）。CICO急救措施：①立即实施环甲膜穿刺（14G静脉导管，连接高频喷射通气或10ml注射器人工通气）；②若穿刺失败，紧急气管切开（使用气管切开包，切开环甲膜插入气管导管）；③同时呼叫上