2025年鼻肠管试题及答案

2025年鼻肠管试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于鼻肠管的临床应用，以下描述错误的是A.适用于胃排空障碍患者的肠内营养支持B.可降低胃食管反流和误吸风险C.置管后需常规进行X线检查确认位置D.所有上消化道出血患者均为绝对禁忌答案：D（解析：急性上消化道出血活动期为禁忌，出血停止后可评估使用）2.测量鼻肠管置入深度时，正确的体表标记距离是A.鼻尖至耳垂至剑突的长度B.鼻尖至耳垂至脐部的长度C.鼻尖至耳垂至剑突的长度加10-20cmD.耳垂至剑突的长度加5-10cm答案：C（解析：经鼻置入小肠需额外增加长度以确保进入空肠）3.鼻肠管固定时，以下操作正确的是A.用胶布直接粘贴于鼻翼，无需测量外露长度B.外固定胶布应定期更换，避免皮肤压疮C.为防止脱管，固定胶布需缠绕导管3圈以上D.外露导管应自然下垂，不可盘曲固定答案：B（解析：定期更换胶布可减少皮肤刺激，需记录外露长度并标记）4.鼻肠管喂养过程中，胃残留量（GRV）监测的主要目的是A.判断患者食欲B.评估肠道吸收功能C.预防胃潴留和误吸D.确定营养液渗透压答案：C（解析：GRV>200ml提示胃排空延迟，需警惕误吸风险）5.关于鼻肠管堵管的预防措施，错误的是A.每次喂养前后用20ml温水脉冲式冲洗B.混合营养液时需充分摇匀避免颗粒沉淀C.持续喂养时每4小时冲洗管道1次D.输注高浓度营养液后无需额外冲洗答案：D（解析：高浓度营养液更易沉淀，需增加冲洗频率）6.鼻肠管置入后，确认位置的金标准是A.抽吸消化液检测pH值B.听诊气过水声C.X线摄片D.观察患者有无呛咳答案：C（解析：X线可直观显示导管尖端是否位于十二指肠或空肠）7.长期留置鼻肠管患者，口腔护理的重点是A.每日清洁2次，无需特殊处理B.用酒精棉球擦拭口腔黏膜C.观察鼻腔黏膜有无红肿、溃疡D.鼓励患者频繁用力咳嗽答案：C（解析：长期置管易导致鼻黏膜损伤，需重点观察）8.鼻肠管拔管时，正确的操作是A.患者取平卧位，快速拔出B.拔管前无需夹闭管道C.拔管时边拔边用纱布包裹导管D.拔管后立即给予大量饮水答案：C（解析：包裹导管可避免分泌物污染，需缓慢拔出）9.适用于鼻肠管喂养的营养液温度应为A.15-20℃B.25-30℃C.37-40℃D.45-50℃答案：C（解析：接近体温可减少肠道刺激）10.鼻肠管置入过程中，患者出现剧烈咳嗽、呼吸困难，首先应A.继续推进导管B.立即停止操作并退出导管C.让患者深呼吸后继续D.给予镇咳药物答案：B（解析：可能误入气管，需立即退出）11.关于鼻肠管与鼻胃管的区别，错误的是A.鼻肠管尖端更细，材质更柔软B.鼻肠管需进入十二指肠或空肠C.鼻胃管主要用于胃内营养或减压D.两者堵管风险无差异答案：D（解析：鼻肠管因管径细、位置深，堵管风险更高）12.肠内营养支持中，鼻肠管相对于胃管的优势不包括A.减少胃潴留B.降低反流误吸C.更适合胃动力障碍患者D.无需监测胃残留量答案：D（解析：仍需监测GRV以评估整体消化功能）13.鼻肠管置入后出现血性引流液，首先考虑A.营养液温度过高B.管道刺激鼻或食管黏膜C.患者凝血功能正常D.营养液渗透压过高答案：B（解析：置管损伤是早期血性液的常见原因）14.关于鼻肠管的维护记录，需重点记录的内容不包括A.导管外露长度B.每日冲洗次数C.患者饮食偏好D.引流液颜色、性质答案：C（解析：饮食偏好与管道维护无直接关联）15.肠内营养期间出现腹泻，可能的原因不包括A.营养液输注速度过快B.营养液温度过低C.患者对乳糖不耐受D.每日冲洗液量过多答案：D（解析：冲洗液量通常不超过200ml/d，一般不引起腹泻）二、多项选择题（每题3分，共30分，少选得1分，错选不得分）1.鼻肠管的适应症包括A.胃瘫综合征B.食管气管瘘C.重症胰腺炎早期D.完全性肠梗阻E.上消化道术后胃排空延迟答案：ABCE（解析：完全性肠梗阻为禁忌）2.鼻肠管置入前需评估的内容有A.患者鼻腔通畅度B.凝血功能（INR、PLT）C.既往鼻腔手术史D.患者配合程度E.24小时尿量答案：ABCD（解析：尿量与置管无直接关联）3.鼻肠管置管后的并发症包括A.鼻窦炎B.导管移位C.高血糖D.肠黏膜缺血E.堵管答案：ABCE（解析：肠黏膜缺血多见于肠内营养过量或低灌注状态，非直接并发症）4.预防鼻肠管误吸的措施包括A.喂养时保持床头抬高30-45度B.每4小时监测胃残留量C.输注速度从20-50ml/h开始逐渐增加D.夜间暂停喂养E.喂养后保持半卧位30分钟答案：ABCE（解析：夜间暂停可能影响营养目标，需根据病情调整）5.鼻肠管堵管的处理方法包括A.用50ml注射器强力回抽B.注入碳酸饮料溶解沉淀C.用温生理盐水脉冲式冲洗D.更换新的鼻肠管E.注入胰酶溶液溶解蛋白质堵塞答案：BCDE（解析：强力回抽可能损伤管道或黏膜）6.鼻肠管固定的注意事项包括A.每日检查固定胶布是否松脱B.记录外露导管长度（如“距鼻翼25cm”）C.避免导管受牵拉D.可用别针固定于患者衣领E.鼻腔处垫小纱布减少摩擦答案：ABCE（解析：别针可能导致导管断裂或划伤患者）7.肠内营养期间需监测的指标有A.血清前白蛋白B.电解质（K+、Na+、Cl-）C.大便性状及次数D.腹部体征（腹胀、肠鸣音）E.24小时出入量答案：ABCDE（解析：均为评估营养效果及并发症的关键指标）8.鼻肠管置入失败的常见原因包括A.患者剧烈恶心呕吐B.导管质地过硬C.操作者未充分润滑导管D.患者食管解剖异常（如食管狭窄）E.营养液渗透压过高答案：ABCD（解析：渗透压与置管失败无关）9.关于鼻肠管的材质，正确的描述有A.硅胶管生物相容性好，可长期留置B.聚氨酯管更柔软，对黏膜刺激小C.金属导丝可增加导管硬度，辅助置入D.所有鼻肠管均需带导丝E.材质选择需考虑患者过敏史答案：ABCE（解析：部分鼻肠管为自膨式，无需导丝）10.鼻肠管喂养期间出现腹胀的处理措施包括A.暂停喂养，评估原因B.顺时针按摩腹部C.增加输注速度以促进蠕动D.检查导管是否通畅E.给予胃肠动力药物（如莫沙必利）答案：ABDE（解析：增加速度可能加重腹胀）三、简答题（每题8分，共40分）1.简述鼻肠管置入后确认位置的主要方法及各自优缺点。答案：①X线摄片（金标准）：可明确显示导管尖端位置（十二指肠降部或空肠），但需放射暴露；②抽吸消化液检测pH值：空肠液pH>6，胃内pH<4，操作简便但受抑酸药物影响；③超声检查：通过观察导管在肠内的强回声影判断，无辐射但依赖操作者经验；④二氧化碳监测：通过检测呼出气体中的CO2判断是否误入气管，适用于置管时实时监测，但无法确认进入小肠。2.列举鼻肠管喂养期间需重点观察的护理要点。答案：①管道固定：每日检查外露长度及固定情况，防止移位或脱管；②通畅性：每次喂养前后及持续喂养时每4小时用20ml温水脉冲式冲洗；③喂养参数：监测输注速度（从20-50ml/h起始，逐步增加）、温度（37-40℃）及总量；④并发症观察：如腹胀、腹泻（每日大便>3次或性状变稀）、反流误吸（咳嗽、呼吸急促）、堵管（无法回抽或冲洗受阻）；⑤营养指标：定期监测血清白蛋白、前白蛋白、电解质及24小时出入量；⑥局部护理：观察鼻腔黏膜有无红肿、溃疡，每日清洁鼻腔2次。3.鼻肠管堵管的常见原因及预防措施有哪些？答案：常见原因：①营养液浓度过高或含颗粒（如未完全溶解的蛋白粉）；②喂养前后未及时冲洗，导致营养液残留凝固；③药物未碾碎或与营养液混合后沉淀（如钙制剂、铁剂）；④导管扭曲、打折导致流速减慢，易形成堵塞。预防措施：①营养液需充分溶解，避免颗粒；②每次喂养前后用20ml温水脉冲式冲洗，持续喂养时每4小时冲洗1次；③给药时需将药片碾碎并溶解，避免直接注入；④保持导管通畅，避免折叠、受压；⑤高浓度营养液输注后增加冲洗频率（每2小时1次）。4.简述鼻肠管置入过程中患者出现呛咳、发绀的处理流程。答案：①立即停止置管操作，退出导管至鼻腔外；②评估患者呼吸状态（呼吸频率、血氧饱和度）；③给予高流量吸氧，保持呼吸道通畅；④检查是否因导管误入气管导致（如退出导管后症状缓解多为气管误入）；⑤若症状持续不缓解，立即通知医生，必要时行胸部X线检查或请呼吸科会诊；⑥记录事件经过及处理措施，安抚患者情绪；⑦待患者平稳后，可更换更柔软的导管或在喉镜辅助下重新置管。5.长期留置鼻肠管患者的口腔及鼻腔护理要点有哪些？答案：口腔护理：①每日2-3次口腔清洁（用生理盐水或氯己定含漱液），重点清洁舌苔、齿缝；②观察口腔黏膜有无溃疡、真菌感染（如白色膜状物）；③鼓励患者多饮水（无禁忌时），保持口腔湿润；④口唇干燥者可涂石蜡油。鼻腔护理：①每日用生理盐水棉签清洁鼻腔2次，清除分泌物及胶布残留；②观察鼻前庭皮肤有无红肿、破损（压疮），可使用水胶体敷料保护受压部位；③调整固定胶布位置，避免同一部位长期受压；④导管与鼻腔接触处垫小纱布，减少摩擦；⑤若出现鼻出血，可用无菌棉球轻压止血，必要时暂停置管或更换更细的导管。四、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者男，68岁，因“胃癌术后1周，胃潴留（胃残留量300-400ml/d）”收入院，医嘱予置入鼻肠管行肠内营养支持。问题1：该患者置入鼻肠管的主要适应症是什么？答案：主要适应症为胃癌术后胃排空障碍（胃潴留）。胃术后因手术创伤、麻醉影响或神经损伤易导致胃动力不足，胃残留量持续>200ml提示胃排空延迟，经鼻肠管将营养物质直接输注至空肠可绕过胃，减少胃潴留及反流误吸风险，同时维持肠黏膜屏障功能。问题2：置管后需重点观察哪些并发症？答案：①导管移位或脱管：术后患者活动可能导致导管脱出，需每日检查外露长度；②堵管：术后早期可能使用止血药、抑酸药等，与营养液混合易沉淀；③误吸：虽鼻肠管位置在空肠，但胃内仍有残留液，需监测胃残留量；④鼻黏膜损伤：长期置管可能导致鼻腔压疮或溃疡；⑤感染：如鼻窦炎（导管刺激鼻道）或肠道感染（营养液污染）；⑥代谢并发症：如高血糖（营养液含葡萄糖）、电解质紊乱（腹泻导致钾丢失）。案例2：患者女，52岁，重症胰腺炎保守治疗2周，现生命体征平稳，需从全肠外营养（TPN）过渡至肠内营养，拟经鼻肠管喂养。问题1：置管前需进行哪些评估？答案：①一般情况：意识状态（能否配合）、生命体征（心率、血压是否平稳）；②鼻腔评估：双侧鼻腔通畅度、有无鼻中隔偏曲、鼻息肉或近期鼻腔手术史；③解剖评估：有无食管狭窄、食管静脉曲张（避免置管损伤）；④凝血功能：血小板计数（PLT）、国际标准化比值（INR），严重凝血障碍（如PLT<50×10⁹/L）需谨慎；⑤营养状态：血清白蛋白、前白蛋白水平，评估营养支持需求；⑥既往史：有无反流性食管炎、胃大部切除史（影响导管路径）。问题2：肠内营养启动阶段的喂养方案应如何制定？答案：①起始速度：从20-50ml/h低速开始，使用等渗营养液（如短肽类，渗透压300-400mOsm/L）；②浓度