2025年外科补液试题及答案

2025年外科补液试题及答案一、单选题（每题2分，共40分）1.成人男性细胞内液约占体重的（）A.20%B.30%C.40%D.50%E.60%答案：C解析：成人男性细胞内液约占体重的40%，女性约占35%。细胞外液约占体重的20%。2.等渗性缺水的常见原因是（）A.水分大量丧失B.摄入水分不足C.慢性肠梗阻D.胃肠道消化液急性丧失E.大创面慢性渗液答案：D解析：等渗性缺水常见于消化液的急性丧失，如大量呕吐、肠外瘘等；也见于体液丧失在感染区或软组织内，如腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻、烧伤等。水分大量丧失和摄入水分不足易导致高渗性缺水。慢性肠梗阻和大创面慢性渗液多引起低渗性缺水。3.高渗性缺水时，血清钠浓度至少高于（）A.150mmol/LB.155mmol/LC.160mmol/LD.165mmol/LE.170mmol/L答案：A解析：高渗性缺水时，血清钠浓度高于150mmol/L。根据缺水程度可分为轻度、中度和重度缺水。4.下列哪项不是低钾血症的临床表现（）A.肌无力B.腹胀C.心电图出现U波D.腱反射亢进E.反常性酸性尿答案：D解析：低钾血症时神经肌肉兴奋性降低，表现为肌无力，一般先出现四肢软弱无力，后延及躯干和呼吸肌，还可出现腹胀、恶心、呕吐等胃肠道症状。心电图表现为T波低平、倒置，ST段降低，QT间期延长和U波出现。低钾血症可导致代谢性碱中毒，同时出现反常性酸性尿。腱反射亢进多见于高钾血症。5.补钾速度一般不宜超过（）A.10mmol/hB.20mmol/hC.30mmol/hD.40mmol/hE.50mmol/h答案：B解析：补钾速度一般不宜超过20mmol/h，浓度一般不超过40mmol/L（相当于氯化钾3g/L），每日补钾量不宜超过100200mmol。6.高钾血症时，心电图的早期改变是（）A.ST段降低B.T波高而尖C.QRS波增宽D.PR间期延长E.U波出现答案：B解析：高钾血症时，心电图早期改变为T波高而尖，QT间期延长，随后出现QRS波增宽，PR间期延长。ST段降低和U波出现多见于低钾血症。7.代谢性酸中毒最突出的表现是（）A.呼吸深而快，呼气有酮味B.唇干舌燥，眼窝凹陷C.呼吸浅而慢，呼气有烂苹果气味D.心率加快，血压下降E.全身乏力，眩晕答案：A解析：代谢性酸中毒最突出的表现是呼吸深而快，呼气有酮味（烂苹果气味）。唇干舌燥、眼窝凹陷是缺水的表现。呼吸浅而慢多见于呼吸性酸中毒。心率加快、血压下降和全身乏力、眩晕不是代谢性酸中毒的特异性表现。8.纠正代谢性酸中毒首选的碱性药物是（）A.乳酸钠B.三羟甲基氨基甲烷C.碳酸氢钠D.磷酸氢二钠E.柠檬酸钠答案：C解析：纠正代谢性酸中毒首选的碱性药物是碳酸氢钠，它可直接补充HCO₃⁻，作用迅速，疗效确切。乳酸钠在体内需经肝脏代谢才能发挥作用，肝功能不全时不宜使用。三羟甲基氨基甲烷适用于忌钠的患者，但使用时可能会引起呼吸抑制等不良反应。磷酸氢二钠和柠檬酸钠一般不用于纠正代谢性酸中毒。9.下列哪项不是输血的适应证（）A.贫血B.低蛋白血症C.严重感染D.凝血功能障碍E.急性肺水肿答案：E解析：输血的适应证包括各种原因引起的贫血、低蛋白血症、严重感染、凝血功能障碍等。急性肺水肿是输血的禁忌证，因为输血会增加血容量，加重心脏负担，使肺水肿病情恶化。10.输血最严重的并发症是（）A.发热反应B.过敏反应C.溶血反应D.细菌污染反应E.循环超负荷答案：C解析：溶血反应是输血最严重的并发症，可分为急性溶血反应和迟发性溶血反应。急性溶血反应多在输入少量血液后立即发生，表现为寒战、高热、头痛、腰痛、血红蛋白尿等，严重者可导致休克、急性肾衰竭等。发热反应、过敏反应、细菌污染反应和循环超负荷也是输血的并发症，但相对溶血反应来说，严重程度较轻。11.中心静脉压的正常范围是（）A.510cmH₂OB.1015cmH₂OC.1520cmH₂OD.2025cmH₂OE.2530cmH₂O答案：A解析：中心静脉压（CVP）是指右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力，其正常范围是510cmH₂O。CVP可反映血容量、右心功能和血管张力的综合情况。12.当中心静脉压低于5cmH₂O时，常提示（）A.心功能不全B.血容量不足C.静脉血管过度收缩D.肺循环阻力增高E.血容量相对过多答案：B解析：中心静脉压低于5cmH₂O时，常提示血容量不足。心功能不全时中心静脉压可升高。静脉血管过度收缩、肺循环阻力增高和血容量相对过多也可导致中心静脉压升高。13.下列哪种液体属于晶体溶液（）A.右旋糖酐B.羟乙基淀粉C.白蛋白D.林格液E.血浆答案：D解析：晶体溶液分子小，在血管内存留时间短，对维持细胞内外水分的相对平衡有重要作用，常用的晶体溶液有生理盐水、葡萄糖溶液、林格液等。右旋糖酐、羟乙基淀粉属于胶体溶液，可提高血浆胶体渗透压，增加血容量。白蛋白和血浆也属于胶体溶液，可补充蛋白质和凝血因子等。14.下列哪种液体属于胶体溶液（）A.5%葡萄糖溶液B.0.9%氯化钠溶液C.中分子右旋糖酐D.复方氯化钠溶液E.5%碳酸氢钠溶液答案：C解析：中分子右旋糖酐属于胶体溶液，能提高血浆胶体渗透压，扩充血容量。5%葡萄糖溶液、0.9%氯化钠溶液和复方氯化钠溶液属于晶体溶液。5%碳酸氢钠溶液是碱性溶液，用于纠正酸碱平衡失调。15.患者，男性，30岁，因急性肠梗阻入院，出现口渴、尿少、眼球下陷、脉速、血压偏低。血清钠136mmol/L。应首先补充下列哪种液体（）A.5%葡萄糖溶液B.10%葡萄糖溶液C.平衡盐溶液D.5%碳酸氢钠溶液E.全血答案：C解析：患者因急性肠梗阻入院，出现口渴、尿少、眼球下陷、脉速、血压偏低等症状，血清钠136mmol/L，考虑为等渗性缺水。等渗性缺水治疗时应补充平衡盐溶液或等渗盐水，以尽快恢复血容量。5%葡萄糖溶液主要用于补充水分和提供能量。10%葡萄糖溶液主要用于提供能量。5%碳酸氢钠溶液用于纠正酸碱平衡失调。全血适用于严重贫血、大量失血等情况。16.患者，女性，45岁，因幽门梗阻反复呕吐5天入院。查体：呼吸浅慢，血压90/60mmHg，血清钾3.0mmol/L，血清钠130mmol/L，pH7.5，应诊断为（）A.代谢性酸中毒合并低钾血症B.代谢性碱中毒合并低钾血症C.呼吸性酸中毒合并低钾血症D.呼吸性碱中毒合并低钾血症E.代谢性碱中毒合并高钾血症答案：B解析：患者因幽门梗阻反复呕吐，丢失大量胃酸，导致代谢性碱中毒，表现为呼吸浅慢，pH升高。同时血清钾3.0mmol/L，低于正常范围（3.55.5mmol/L），存在低钾血症。故诊断为代谢性碱中毒合并低钾血症。17.患者，男性，25岁，体重60kg。因高温作业大量出汗，出现口渴、尿少。查体：皮肤弹性差，眼窝凹陷，血清钠155mmol/L。应首先给予（）A.5%葡萄糖溶液B.0.9%氯化钠溶液C.平衡盐溶液D.5%碳酸氢钠溶液E.林格液答案：A解析：患者因大量出汗，出现口渴、尿少，皮肤弹性差，眼窝凹陷，血清钠155mmol/L，高于正常范围，考虑为高渗性缺水。高渗性缺水治疗时应首先补充5%葡萄糖溶液或0.45%氯化钠溶液，以补充水分，降低血钠浓度。0.9%氯化钠溶液、平衡盐溶液和林格液适用于等渗性缺水。5%碳酸氢钠溶液用于纠正酸碱平衡失调。18.患者，男性，40岁，因外伤导致脾破裂，入院时血压80/60mmHg，心率120次/分，面色苍白，四肢湿冷。应立即给予（）A.输血B.输液C.吸氧D.应用血管活性药物E.以上都是答案：E解析：患者因脾破裂导致失血性休克，出现血压下降、心率加快、面色苍白、四肢湿冷等症状。治疗时应立即采取综合措施，包括输血、输液以补充血容量，吸氧以改善组织缺氧，应用血管活性药物以维持血压等。19.患者，女性，50岁，因急性胆囊炎入院，行胆囊切除术。术后第2天，患者出现腹胀、恶心、呕吐，肠鸣音减弱。血清钾2.8mmol/L。应采取的措施是（）A.口服补钾B.静脉补钾C.补充生理盐水D.补充葡萄糖溶液E.应用胃肠动力药物答案：B解析：患者术后出现腹胀、恶心、呕吐，肠鸣音减弱，血清钾2.8mmol/L，考虑为低钾血症。低钾血症的治疗原则是见尿补钾，能口服者尽量口服补钾，但患者有恶心、呕吐等症状，口服补钾可能效果不佳，应采取静脉补钾。补充生理盐水和葡萄糖溶液主要用于补充水分和电解质，但不能纠正低钾血症。应用胃肠动力药物不能解决低钾血症的根本问题。20.患者，男性，35岁，因车祸导致多发伤，入院时处于休克状态。经积极抗休克治疗后，血压仍不稳定，中心静脉压15cmH₂O，尿量20ml/h。应采取的措施是（）A.加快输液速度B.减慢输液速度C.应用强心剂D.应用血管扩张剂E.继续观察答案：C解析：患者经积极抗休克治疗后，血压仍不稳定，中心静脉压15cmH₂O（高于正常），尿量20ml/h（少于正常），提示可能存在心功能不全。此时应应用强心剂，增强心肌收缩力，改善心功能。加快输液速度会加重心脏负担，导致病情恶化。减慢输液速度可能不能满足机体的需要。应用血管扩张剂适用于血容量已补足但血压仍低的情况。继续观察可能会延误病情。二、多选题（每题3分，共30分）1.等渗性缺水的临床表现有（）A.口渴B.尿少C.眼球下陷D.皮肤弹性差E.血压下降答案：ABCDE解析：等渗性缺水时，患者可出现口渴、尿少、眼球下陷、皮肤弹性差等缺水症状，严重时可出现血压下降、休克等表现。2.低钾血症的原因包括（）A.长期禁食B.频繁呕吐C.应用排钾利尿剂D.碱中毒E.大量输入葡萄糖和胰岛素答案：ABCDE解析：长期禁食导致钾摄入不足；频繁呕吐、腹泻等导致钾丢失过多；应用排钾利尿剂可使钾排出增加；碱中毒时细胞外钾向细胞内转移；大量输入葡萄糖和胰岛素可促使钾进入细胞内，均可导致低钾血症。3.高钾血症的治疗措施包括（）A.停用一切含钾的药物或溶液B.静脉注射钙剂C.静脉滴注碳酸氢钠溶液D.应用排钾利尿剂E.透析治疗答案：ABCDE解析：高钾血症的治疗措施包括停用一切含钾的药物或溶液，以减少钾的摄入；静脉注射钙剂可对抗高钾对心肌的毒性作用；静脉滴注碳酸氢钠溶液可碱化细胞外液，使钾进入细胞内，同时也可增加钾的排出；应用排钾利尿剂可促进钾的排出；透析治疗适用于严重高钾血症患者。4.代谢性酸中毒的原因有（）A.碱性物质丢失过多B.酸性物质产生过多C.肾功能不全D.呼吸功能障碍E.摄入酸性物质过多答案：ABCE解析：代谢性酸中毒的原因包括碱性物质丢失过多，如腹泻、肠瘘等；酸性物质产生过多，如糖尿病酮症酸中毒、乳酸酸中毒等；肾功能不全导致酸性物质排出减少；摄入酸性物质过多，如大量服用水杨酸类药物等。呼吸功能障碍可导致呼吸性酸中毒。5.呼吸性酸中毒的治疗原则包括（）A.改善通气功能B.解除呼吸道梗阻C.必要时使用呼吸机辅助呼吸D.应用呼吸兴奋剂E.纠正电解质紊乱答案：ABCDE解析：呼吸性酸中毒的治疗原则是改善通气功能，解除呼吸道梗阻，必要时使用呼吸机辅助呼吸，以增加二氧化碳的排出。应用呼吸兴奋剂可兴奋呼吸中枢，增加呼吸频率和幅度。同时应纠正电解质紊乱，维持内环境的稳定。6.输血的不良反应包括（）A.发热反应B.过敏反应C.溶血反应D.细菌污染反应E.循环超负荷答案：ABCDE解析：输血的不良反应包括发热反应、过敏反应、溶血反应、细菌污染反应和循环超负荷等。发热反应是最常见的输血不良反应，多由致热原引起。过敏反应可表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、呼吸困难等。溶血反应是最严重的输血不良反应，可导致休克、急性肾衰竭等。细菌污染反应可引起高热、寒战、休克等。循环超负荷可导致急性肺水肿。7.中心静脉压的影响因素包括（）A.血容量B.静脉血管张力C.右心功能D.胸腔内压力E.肺循环阻力答案：ABCDE解析：中心静脉压受多种因素影响，血容量不足时中心静脉压降低，血容量过多时中心静脉压升高。静脉血管张力增加、右心功能不全、胸腔内压力升高和肺循环阻力增高均可导致中心静脉压升高。8.晶体溶液的作用包括（）A.补充水分B.补充电解质C.维持细胞内外水分的相对平衡D.提高血浆胶体渗透压E.增加血容量答案：ABC解析：晶体溶液分子小，能自由通过毛细血管壁，可补充水分和电解质，维持细胞内外水分的相对平衡。提高血浆胶体渗透压和增加血容量是胶体溶液的作用。9.胶体溶液的作用包括（）A.扩充血容量B.提高血浆胶体渗透压C.补充蛋白质D.改善微循环E.维持酸碱平衡答案：ABCD解析：胶体溶液分子大，在血管内存留时间长，可提高血浆胶体渗透压，扩充血容量。有些胶体溶液还可补充蛋白质，改善微循环。维持酸碱平衡主要是通过晶体溶液和碱性溶液来实现。10.外科患者补液的原则包括（）A.先盐后糖B.先晶后胶C.先快后慢D.见尿补钾E.宁少勿多答案：ABCD解析：外科患者补液的原则包括先盐后糖，即先补充生理盐水等晶体溶液，再补充葡萄糖溶液；先晶后胶，先输入晶体溶液以补充血容量，再输入胶体溶液以维持血浆胶体渗透压；先快后慢，在开始补液时速度要快，以尽快恢复血容量，后根据患者情况减慢速度；见尿补钾，当尿量超过40ml/h时方可补钾。补液量应根据患者的具体情况进行调整，并非宁少勿多。三、简答题（每题10分，共30分）1.简述低钾血症的临床表现和治疗原则。答：临床表现：（1）神经肌肉系统：最早出现肌无力，先从四肢开始，逐渐延及躯干和呼吸肌，严重时可出现软瘫、腱反射减退或消失。（2）胃肠道系统：腹胀、恶心、呕吐、肠鸣音减弱或消失等。（3）心血管系统：心律失常，严重时可出现心室颤动等严重心律失常。心电图表现为T波低平、倒置，ST段降低，QT间期延长和U波出现。（4）泌尿系统：长期低钾可导致肾小管浓缩功能减退，出现多尿、夜尿增多等。（5）酸碱平衡紊乱：可导致代谢性碱中毒，同时出现反常性酸性尿。治疗原则：（1）积极治疗原发病，去除导致低钾血症的原因。（2）补钾：能口服者尽量口服补钾，常用的口服补钾药物有氯化钾等。不能口服或病情严重者应静脉补钾，补钾速度一般不宜超过20mmol/h，浓度一般不超过40mmol/L（相当于氯化钾3g/L），每日补钾量不宜超过100200mmol。（3）见尿补钾：一般尿量超过40ml/h时方可补钾。（4）监测：补钾过程中应密切监测血钾浓度、心电图变化等，及时调整补钾方案。2.简述输血的适应证和并发症。答：适应证：（1）大量失血：如外伤、手术等导致的急性大量失血，当失血量超过总血容量的20%时，应及时输血。（2）贫血或低蛋白血症：慢性贫血患者血红蛋白低于60g/L或出现明显症状时，可考虑输血。低蛋白血症患者可输入血浆或白蛋白以提高血浆蛋白水平。（3）严重感染：对于严重感染患者，可输入浓缩粒细胞以增强机体抗感染能力。（4）凝血功能障碍：如血友病、血小板减少性紫癜等患者，可输入相应的凝血因子或血小板以纠正凝血功能障碍。并发症：（1）发热反应：是最常见的输血不良反应，多由致热原引起，表现为输血后12小时内出现寒战、高热等症状。（2）过敏反应：可表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、呼吸困难等，严重者可出现过敏性休克。（3）溶血反应：是最严重的输血不良反应，可分为急性溶血反应和迟发性溶血反应。急性溶血反应多在输入少量血液后立即发生，表现为寒战、高热、头痛、腰痛、血红蛋白尿等，严重者可导致休克、急性肾衰竭等。（4）细菌污染反应：可引起高热、寒战、