泌尿外科经皮肾镜碎石取石术术后护理诊疗指南及操作规范

泌尿外科经皮肾镜碎石取石术术后护理诊疗指南及操作规范一、术后一般护理（一）生命体征监测术后需将患者安置于重症监护室或普通病房，持续心电监护，严密监测生命体征，包括体温、血压、心率、呼吸等，每1530分钟记录一次，直至生命体征平稳。若患者体温超过38.5℃，应警惕感染的可能，需及时通知医生，并采取物理降温或遵医嘱使用退热药物。血压异常波动可能提示出血或血容量不足等情况，应密切观察并及时处理。（二）体位护理术后6小时内，患者需去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸引起窒息。6小时后可根据患者情况协助其翻身，一般每23小时翻身一次，翻身时要保持脊柱在一条直线上，避免肾造瘘管受压、扭曲或脱出。对于无明显出血及其他不适的患者，可在术后第2天逐渐抬高床头，取半卧位，以利于引流和呼吸。（三）饮食护理术后禁食6小时，待胃肠功能恢复、肛门排气后，可先给予少量温开水，如无不适，可逐步过渡到流食、半流食，再恢复至普食。饮食应遵循高热量、高维生素、易消化的原则，鼓励患者多饮水，每日饮水量应在20003000ml以上，以增加尿量，起到自然冲洗尿路的作用，减少感染和结石复发的机会。同时，应避免食用辛辣、油腻、刺激性食物以及高钙、高草酸食物，如菠菜、牛奶等。二、引流管护理（一）肾造瘘管护理1.妥善固定：肾造瘘管应妥善固定于患者腰部，防止因患者活动或翻身时牵拉导致造瘘管脱出。一般采用缝线固定和胶布加固的方法，同时告知患者及家属避免随意牵拉造瘘管。2.保持通畅：密切观察肾造瘘管的引流情况，确保引流通畅。定期挤压造瘘管，防止血块、碎石等堵塞管道。若发现引流不畅，可在严格无菌操作下用生理盐水进行低压冲洗，冲洗量每次不宜超过510ml，冲洗压力不宜过高，以免引起感染或损伤肾脏组织。3.观察引流液的颜色、量和性质：正常情况下，术后肾造瘘管引流液的颜色会逐渐变浅，由血性逐渐转为淡红色、淡黄色。若引流液颜色鲜红且量较多，或伴有血凝块，可能提示有活动性出血，应及时通知医生处理。同时，准确记录24小时引流量，若引流量突然减少或无引流液引出，应检查造瘘管是否堵塞、受压或脱出。4.预防感染：保持肾造瘘口周围皮肤清洁干燥，定期更换造瘘口处的敷料，一般每周更换23次。严格遵守无菌操作原则，在进行各项操作前后均应洗手，防止交叉感染。如发现造瘘口周围有红肿、渗液、疼痛等异常情况，应及时处理。5.拔管护理：肾造瘘管一般在术后57天根据患者情况拔除。拔管前需夹闭造瘘管2448小时，观察患者有无腰部胀痛、发热等不适症状。若患者无异常表现，可在医生指导下拔除肾造瘘管。拔管后，应注意观察造瘘口有无渗血、渗液，指导患者保持造瘘口处清洁，避免沾水，一般造瘘口可在23天内自行愈合。（二）导尿管护理1.固定与通畅：导尿管应妥善固定于患者大腿内侧，防止扭曲、受压。保持导尿管通畅，鼓励患者多饮水，以自然冲洗尿路。定期挤压导尿管，防止堵塞。2.观察尿液情况：密切观察尿液的颜色、量和性质，如发现尿液浑浊、有絮状物或血尿加重等情况，应及时报告医生。准确记录24小时尿量，以了解患者的肾功能和液体出入平衡情况。3.预防感染：保持尿道口清洁，每日用碘伏棉球消毒尿道口2次。定期更换尿袋，一般每周更换12次。导尿管一般在术后35天拔除，拔管前可先夹闭导尿管，每23小时开放一次，以训练膀胱功能。三、并发症的观察与护理（一）出血1.观察：密切观察患者的生命体征、肾造瘘管和导尿管引流液的颜色、量和性质，以及患者有无腰部疼痛、腹胀等症状。若患者出现血压下降、心率加快、面色苍白、肾造瘘管或导尿管引流液颜色鲜红且量增多等情况，提示可能有出血。2.护理措施：对于少量出血，可通过卧床休息、应用止血药物等方法进行保守治疗。同时，密切观察出血情况的变化。若出血量大，保守治疗无效，应及时做好手术止血的准备，如配血、备皮等。（二）感染1.观察：注意观察患者的体温变化，若患者体温持续升高，伴有寒战、尿频、尿急、尿痛等症状，可能提示有感染。同时，观察肾造瘘口和尿道口周围有无红肿、渗液等感染迹象。2.护理措施：遵医嘱合理应用抗生素，严格执行无菌操作原则，加强引流管护理，保持引流通畅。鼓励患者多饮水，以增加尿量，起到冲洗尿路的作用。对于高热患者，可采取物理降温或药物降温措施。（三）尿外渗1.观察：观察患者有无腰部胀痛、腹痛、腹胀等症状，以及肾造瘘口周围有无渗液。若发现肾造瘘口周围敷料潮湿，或患者出现上述不适症状，应考虑尿外渗的可能。2.护理措施：保持肾造瘘管和导尿管通畅，避免尿液积聚。若尿外渗较轻，可通过加强引流、保持造瘘口周围皮肤清洁干燥等方法促进其自行吸收。若尿外渗严重，出现明显的腰部或腹部包块，应及时通知医生，可能需要重新置管或采取其他治疗措施。（四）周围脏器损伤1.观察：密切观察患者有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状，以及有无呼吸困难、胸痛等表现。若患者出现上述症状，可能提示有周围脏器损伤，如肠管损伤、胸膜损伤等。2.护理措施：及时通知医生，配合医生进行相关检查，如腹部B超、胸部X线等，以明确损伤的部位和程度。根据损伤情况，采取相应的治疗措施，如保守治疗或手术修复。四、康复指导（一）活动指导术后早期应鼓励患者卧床休息，避免剧烈活动，防止出血。随着病情的恢复，可逐渐增加活动量。一般在术后12周可进行适当的室内活动，如散步等，但应避免弯腰、提重物等增加腹压的动作。术后3个月内避免剧烈运动和重体力劳动。（二）饮食指导指导患者合理饮食，保持均衡营养。多饮水，每日饮水量应在20003000ml以上，以稀释尿液，减少结石形成的机会。根据结石成分分析结果，调整饮食结构。如草酸钙结石患者应避免食用高草酸食物，如菠菜、草莓等；尿酸结石患者应避免食用高嘌呤食物，如动物内脏、海鲜等。（三）定期复查告知患者定期复查的重要性，一般在术后1个月、3个月、6个月进行复查，复查项目包括尿常规、肾功能、泌尿系统B超或C