眩晕的辩证施护试题（附答案）

眩晕的辩证施护试题（附答案）一、案例分析题（每题20分，共100分）案例1：患者张某，女，58岁，主诉“反复头晕目眩2年，加重3天”。现症：头目胀痛，视物旋转，每因情绪激动或劳累后发作，面红目赤，急躁易怒，口苦咽干，夜寐不安，多梦易醒，大便秘结，小便短黄。查体：血压165/105mmHg，舌红，苔黄，脉弦数。问题：1.该患者的中医证型是什么？2.辩证依据是什么？3.提出具体的护治原则及护理措施。案例2：患者李某，男，42岁，主诉“头晕眼花3月余，遇劳则甚”。现症：头晕时作，动则加剧，神疲乏力，心悸少寐，面色㿠白，纳呆食少，腹胀便溏，月经量少（其配偶代述患者近半年月经周期紊乱，经量明显减少）。查体：面色苍白，舌淡，苔薄白，脉细弱。问题：1.该患者的中医证型是什么？2.辩证要点有哪些？3.制定针对性的饮食调护方案（需包含宜食、忌食及具体食疗方）。案例3：患者王某，女，65岁，主诉“头晕耳鸣1年，腰膝酸软加重1周”。现症：头晕且空，精神萎靡，健忘失眠，耳鸣如蝉，夜间尤甚，腰膝酸软，五心烦热，时有遗精（患者自述绝经10年，无遗精，家属补充患者近月来夜尿频多，偶有遗尿），口燥咽干。查体：舌红少苔，脉细数。问题：1.该患者的中医证型是什么？2.需与哪些证型相鉴别？（至少列出2种）3.简述中药用药护理要点（包括方剂选择、服药时间及注意事项）。案例4：患者陈某，男，50岁，主诉“头重如裹、眩晕时作2月”。现症：眩晕，头重昏蒙，胸脘痞闷，恶心欲呕，呕吐痰涎，食少多寐，肢体困重。查体：形体肥胖，舌苔白腻，脉滑。问题：1.该患者的中医证型是什么？2.分析“呕吐痰涎”与本证的内在联系。3.设计情志调护与穴位按摩的具体方案（需明确穴位及操作方法）。案例5：患者赵某，女，45岁，主诉“头部刺痛、眩晕1月”。现症：眩晕时作，头痛如锥刺，固定不移，入夜尤甚，面色晦暗，口唇紫暗，时有胸闷心悸。既往史：3年前有头部外伤史（车祸致脑震荡）。查体：舌紫暗，有瘀斑，脉细涩。问题：1.该患者的中医证型是什么？2.结合病史分析“瘀血阻窍”的形成机制。3.提出病情观察的重点内容（需包含症状、体征及潜在风险）。二、简答题（每题10分，共50分）1.简述肝阳上亢型眩晕与痰浊中阻型眩晕在“眩晕特点”上的鉴别要点。2.气血亏虚型眩晕患者“遇劳则甚”的病理机制是什么？需从气血生成、运行及脏腑功能角度分析。3.肾精不足型眩晕的“本虚”特征体现在哪些临床表现中？（至少列出4项）4.痰浊中阻型眩晕的护治原则为何是“化痰祛湿，健脾和胃”？请结合脾的生理功能解释。5.瘀血阻窍型眩晕患者使用活血化瘀类中药时，需重点观察哪些不良反应？（至少列出3项）三、论述题（每题25分，共50分）1.请从“情志调护”角度，对比肝阳上亢型与气血亏虚型眩晕患者的护理差异（需结合证型特点、情志致病机制及具体干预方法）。2.眩晕患者出现“突然昏仆、不省人事”时，需立即采取哪些中医急诊护理措施？请按操作优先级排序并说明依据。眩晕辩证施护试题答案一、案例分析题答案案例1答案1.证型：肝阳上亢型眩晕。2.辩证依据：①主症：头目胀痛、视物旋转，情绪激动或劳累后发作（肝阳上亢因情绪过激或劳倦耗阴，致阳亢更甚）；②次症：面红目赤（肝阳上炎）、急躁易怒（肝失疏泄）、口苦咽干（肝火灼伤津液）、夜寐不安（阳扰心神）、大便秘结（热盛伤津）、小便短黄（热邪下迫）；③舌脉：舌红苔黄（热象）、脉弦数（肝阳亢盛，热象明显）。3.护治原则：平肝潜阳，清火息风。护理措施：-情志调护：避免情绪激动，指导患者练习深呼吸、冥想（如“嘘”字诀），家属配合减少刺激，必要时请心理护士疏导。-饮食调护：宜清淡，忌辛辣、油腻（如羊肉、辣椒）、烟酒；推荐菊花枸杞茶（杭白菊10g、枸杞5g泡水）、芹菜粥（鲜芹菜100g切碎，与粳米50g同煮）；忌温补类食物（如桂圆、红枣）。-用药护理：遵医嘱予天麻钩藤饮（天麻10g、钩藤15g后下、石决明30g先煎、栀子10g、黄芩10g），药液偏凉服（防助热），观察血压变化（每2小时监测1次）。-生活护理：病室宜安静、光线柔和，避免噪音；保证每日7-8小时睡眠，午睡30分钟；大便秘结者可顺时针按摩腹部（每日2次，每次10分钟），或遵医嘱予开塞露。案例2答案1.证型：气血亏虚型眩晕。2.辩证要点：①眩晕特点：遇劳则甚（劳则耗气，气血更虚，清阳不升）；②全身症状：神疲乏力（气虚）、心悸少寐（血不养心）、面色㿠白（血虚不荣）；③脾胃症状：纳呆食少、腹胀便溏（脾虚失运）；④月经异常：经量减少（气血不足，冲任失养）；⑤舌脉：舌淡苔薄白（气血虚）、脉细弱（气血两虚）。3.饮食调护方案：-宜食：健脾益气、补血养血之品（如红枣、桂圆、山药、莲子、瘦肉、猪肝）；忌生冷、坚硬、油腻（伤脾碍运）。-食疗方：①四君子红枣粥（党参15g、白术10g、茯苓10g、炙甘草5g煎取药汁，与粳米50g、红枣5枚同煮），每日1次，健脾胃、补气血。②当归生姜羊肉汤（当归10g、生姜5片、羊肉100g文火慢炖），每周2次，适用于血虚明显者（注意羊肉需去脂，避免滋腻）。案例3答案1.证型：肾精不足型眩晕（偏肾阴虚）。2.鉴别证型：-与肝阳上亢型鉴别：肝阳上亢以头目胀痛、面红目赤、脉弦数为特征（实证）；肾精不足以头晕且空、腰膝酸软、脉细数为特征（虚证）。-与气血亏虚型鉴别：气血亏虚以神疲乏力、面色㿠白、脉细弱为特征（气虚血少）；肾精不足以健忘耳鸣、腰膝酸软、遗精（或遗尿）为特征（髓海不足）。3.中药用药护理要点：-方剂选择：左归丸（熟地黄20g、山药15g、枸杞15g、山茱萸15g、川牛膝10g、鹿角胶10g烊化、龟板胶10g烊化、菟丝子15g），滋补肝肾、填精益髓。-服药时间：空腹温服（早、晚各1次），利于药物吸收；若患者胃肠虚弱，可饭后1小时服用。-注意事项：观察是否出现腹胀、便溏（滋腻碍脾），可加服陈皮10g理气；避免与辛辣、生冷食物同服（影响补益效果）；若患者夜尿频多，夜间服药量减半（防起夜加重疲劳）。案例4答案1.证型：痰浊中阻型眩晕。2.“呕吐痰涎”的联系：脾失健运，水湿内停，聚而为痰；痰浊中阻，清阳不升（眩晕）、浊阴不降（气机上逆则呕吐痰涎）；痰性黏滞，故呕吐物为痰涎（非清水或酸水）。3.情志与穴位护理方案：-情志调护：痰浊患者多因思虑过度（伤脾）或抑郁（肝气犯脾）致痰湿内生，故需：①引导患者倾诉情绪，避免压抑；②指导八段锦“调理脾胃须单举”（每日2次，每次10分钟），通过运动疏肝健脾；③家属配合减少饮食诱导（如避免频繁劝食油腻）。-穴位按摩：①丰隆穴（外踝尖上8寸，条口外1寸）：拇指按揉，力度由轻到重，以局部酸胀为度，每次5分钟，每日2次（化痰除湿）；②中脘穴（脐上4寸）：掌根顺时针揉按，每次3分钟，每日2次（和胃降逆）；③足三里（犊鼻下3寸，胫骨前嵴外1横指）：拇指按压，每次3分钟，每日2次（健脾利湿）。案例5答案1.证型：瘀血阻窍型眩晕。2.瘀血形成机制：3年前头部外伤（络脉受损，血溢脉外），离经之血未消，瘀阻脑窍；瘀血阻滞，气血运行不畅，清阳不升（眩晕）；瘀血内阻，不通则痛（头痛如锥刺，固定不移）；入夜阴盛，血行更缓（头痛入夜尤甚）；面色晦暗、口唇紫暗、舌紫暗有瘀斑、脉细涩均为瘀血之征。3.病情观察重点：-症状：①眩晕发作频率、持续时间（若频率增加或持续超过30分钟，警惕脑缺血）；②头痛性质（如转为胀痛或伴呕吐，需排除颅内高压）；③是否出现肢体麻木、言语不利（提示瘀血加重，可能中风）。-体征：①舌脉变化（若瘀斑增多、脉涩更甚，提示瘀血进展）；②面色、口唇颜色（若青灰，警惕血行瘀滞加重）。-潜在风险：①颅内出血（若外伤史合并血压骤升，需监测血压，避免用力排便）；②脑梗死（瘀血阻窍可致脑络闭塞，观察意识、瞳孔变化）。二、简答题答案1.鉴别要点：-肝阳上亢型：眩晕多为“头目胀痛”“视物旋转”，呈持续性或阵发性加重，情绪激动时诱发（阳亢上扰清空）；-痰浊中阻型：眩晕多为“头重如裹”“昏蒙不清”，伴头重感，晨起或饭后加重（痰浊蒙蔽清阳）。2.病理机制：-气血生成：劳则耗气（《素问·举痛论》“劳则气耗”），气虚则脾失健运，气血生化之源不足；-气血运行：劳倦伤脾，气虚推动无力，血行迟缓，清阳不升（《灵枢·口问》“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾”）；-脏腑功能：脾主升清，脾虚则清阳不升，脑窍失养（《脾胃论》“脾阳不升，则九窍不利”），故遇劳则气血更虚，眩晕加剧。3.“本虚”特征：-头晕且空（肾精不足，髓海失充）；-精神萎靡（肾藏精，精不足则神失养）；-健忘失眠（脑为髓海，髓少则记忆减退）；-腰膝酸软（肾主骨，腰为肾之府，精亏则骨失养）；-耳鸣如蝉（肾开窍于耳，精少则耳失濡养，鸣如蝉响）；-遗精或遗尿（肾失封藏，精关不固或膀胱失约）。（任意4项即可）4.依据：-脾主运化水湿，脾虚则水湿不运，聚而为痰（“脾为生痰之源”）；-痰浊中阻，清阳不升则眩晕，浊阴不降则胸脘痞闷、恶心呕吐；-故需“化痰祛湿”以除标实，“健脾和胃”以复脾运（治痰先治脾），脾健则痰无由生，清阳得升，眩晕自止。5.重点观察：-出血倾向：如牙龈出血、鼻出血、皮下瘀斑（活血化瘀药可能增加出血风险）；-胃肠道反应：如胃痛、黑便（活血药刺激胃黏膜，或合并胃溃疡者出血）；-头晕加重：若用药后出现头痛、面红（可能因活血过度，引动肝阳）；-过敏反应：如皮疹、瘙痒（部分活血化瘀药（如红花）可能致敏）。（任意3项即可）三、论述题答案1.情志调护差异对比：-肝阳上亢型：-证型特点：肝阳亢盛，易因情志过激（如恼怒）引动肝风，加重眩晕（“怒则气上”）。-致病机制：情绪激动→肝气上逆→阳亢更甚→清窍被扰→眩晕发作或加重。-干预方法：①疏泄法：鼓励患者通过写日记、倾诉释放情绪（避免压抑）；②情志相胜法：用“悲”克“怒”（如听悲伤的音乐，引导情绪平复）；③环境调护：病室色调以淡蓝、淡绿为主（calming色），避免红色（易激动）。-气血亏虚型：-证型特点：气血不足，脑窍失养，过度思虑（“思伤脾”）会进一步耗气伤血，加重脾虚（气血生化不足）。-致病机制：思虑过度→脾失健运→气血生成减少→清阳不升→眩晕加重。-干预方法：①转移法：引导患者参与轻松活动（如养花、听轻音乐），避免长时间思考；②鼓励法：肯定患者日常进步（如“今天散步10分钟比昨天好”），增强信心；③家属配合：减少家庭事务干扰（如代劳繁琐家务），避免患者操心。2.急诊护理措施（优先级排序及依据）：-第一步：立即取平卧位，头偏向一侧（防呕吐物误吸），松开衣领、腰带（保持气道通畅）；依据：《中医急诊学》指出，昏迷患者首要处理是维持呼吸循环，体位不当可致窒息。-第二步：指压急救穴位（人中、合谷、内关）；人中（督脉与手足阳明经交会穴）可醒神开窍，合谷（手阳明经）、内关（手厥阴经）可调节气机；操作：拇指用力按压人中穴（鼻唇沟上1/3处），频率20次/分钟，持续至患者苏醒。-第三步：监测生命体征（血压、心率、呼吸、瞳孔）；依据：快速判断病情（如血压骤降提示脱证，