儿童流感及肺炎支原体肺炎诊治培训内容考核试题（附答案）

儿童流感及肺炎支原体肺炎诊治培训内容考核试题（附答案）一、单项选择题（每题2分，共20分）1.儿童季节性流感最常见的病原体是（）A.甲型流感病毒（H1N1、H3N2）B.乙型流感病毒（Victoria、Yamagata系）C.丙型流感病毒D.丁型流感病毒2.肺炎支原体（MP）的主要传播途径是（）A.粪-口传播B.飞沫传播及直接接触C.虫媒传播D.血液传播3.儿童流感的典型临床表现不包括（）A.突发高热（体温≥38.5℃），持续3-5天B.剧烈干咳，肺部湿啰音明显C.全身症状重（头痛、肌肉酸痛、乏力）D.部分患儿伴呕吐、腹痛等消化道症状4.关于儿童肺炎支原体肺炎（MPP）的影像学表现，错误的是（）A.早期以肺间质浸润为主，表现为肺纹理增粗、网格影B.进展期可出现节段性或大叶性实变，伴支气管充气征C.胸腔积液少见（发生率＜5%）D.影像学异常程度与肺部听诊体征平行（即啰音越多，影像改变越重）5.儿童流感抗病毒治疗的最佳时机是（）A.症状出现后48小时内B.症状出现后72小时内C.发热超过3天D.出现呼吸衰竭时6.儿童肺炎支原体肺炎的首选治疗药物是（）A.头孢曲松（第三代头孢菌素）B.阿奇霉素（大环内酯类）C.利巴韦林（广谱抗病毒药）D.阿莫西林克拉维酸钾（β-内酰胺类）7.以下哪项是儿童重症流感的预警指标？（）A.持续高热（＞3天），退热处理后体温仍≥39℃B.呼吸频率增快（＜5岁儿童＞40次/分）C.精神萎靡、嗜睡或烦躁不安D.以上均是8.关于儿童流感疫苗接种，错误的是（）A.6月龄以上儿童推荐每年接种流感疫苗B.接种后可完全避免流感病毒感染C.对鸡蛋严重过敏者需在医生指导下接种D.接种时机为流感季节前（9-11月）9.儿童肺炎支原体肺炎（MPP）的实验室检查中，以下哪项特异性最高？（）A.冷凝集试验（滴度≥1:64）B.血清MP-IgM抗体（病程7天后阳性率高）C.MP核酸检测（PCR法）D.血常规（白细胞正常或轻度升高）10.儿童流感合并细菌感染时，最常见的致病菌是（）A.肺炎链球菌B.金黄色葡萄球菌C.流感嗜血杆菌D.以上均是二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.儿童流感的高危人群包括（）A.年龄＜5岁（尤其＜2岁）B.肥胖（BMI≥同年龄、性别第95百分位）C.慢性基础疾病（如哮喘、先天性心脏病）D.免疫功能低下（如化疗后、原发性免疫缺陷）2.儿童肺炎支原体肺炎的临床特点包括（）A.起病隐匿，病程较长（发热、咳嗽可持续2-4周）B.咳嗽多为阵发性刺激性干咳，夜间加重C.肺部体征轻（早期无啰音，进展期可闻及细湿啰音）D.可合并肺外并发症（如脑炎、溶血性贫血、关节炎）3.儿童流感的治疗原则包括（）A.早期抗病毒（奥司他韦、玛巴洛沙韦等）B.高热时予对乙酰氨基酚或布洛芬退热C.常规使用抗菌药物预防细菌感染D.重症患儿需呼吸支持、循环支持等综合治疗4.以下哪些情况需考虑儿童肺炎支原体肺炎的可能？（）A.学龄期儿童（5-15岁），咳嗽持续＞10天，抗感染（头孢类）无效B.胸片显示单侧大叶性实变，伴少量胸腔积液C.血清MP-IgM抗体阳性（病程第5天）D.血常规提示白细胞总数正常，中性粒细胞比例升高5.儿童流感的预防措施包括（）A.每年接种流感疫苗（最佳保护期为接种后2-4周）B.流行季节避免去人群密集场所C.咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮住口鼻D.密切接触流感患者后，可口服奥司他韦预防（1-2次/日，疗程7天）三、判断题（每题2分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）1.儿童流感的确诊需依赖病原学检测（如流感抗原快速检测、核酸检测）。（）2.肺炎支原体是一种介于细菌和病毒之间的微生物，无细胞壁，因此对β-内酰胺类抗生素（如青霉素）耐药。（）3.儿童流感患者若体温正常、症状缓解，可自行停用奥司他韦（疗程不足5天）。（）4.肺炎支原体肺炎患儿若出现头痛、抽搐，需警惕中枢神经系统并发症（如脑膜脑炎）。（）5.对于反复发生肺炎支原体感染的儿童，可长期使用免疫增强剂（如脾氨肽）预防。（）四、简答题（每题8分，共32分）1.简述儿童流感与普通感冒的鉴别要点。2.列出儿童肺炎支原体肺炎的诊断标准（需包含临床、实验室及影像学指标）。3.简述儿童重症流感的治疗原则（需包含抗病毒、支持治疗及并发症处理）。4.儿童肺炎支原体肺炎的影像学特征有哪些？请分阶段描述（早期、进展期、恢复期）。五、案例分析题（共23分）案例1（12分）：患儿，男，7岁，因“发热伴咳嗽4天”就诊。体温最高39.8℃，伴头痛、肌肉酸痛，无寒战；咳嗽为阵发性，无痰，夜间加重。查体：T39.2℃，P110次/分，R28次/分，神清，咽充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，双肺呼吸音粗，未闻及啰音；心、腹无异常。流行病学史：同班同学近1周有3人因“发热、咳嗽”请假。血常规：WBC6.2×10⁹/L，N45%，L50%，CRP8mg/L（正常＜10mg/L）。问题：（1）该患儿最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（4分）（2）为明确诊断，需完善哪些检查？（4分）（3）请给出具体治疗方案（包括药物选择、剂量及疗程）。（4分）案例2（11分）：患儿，女，5岁，因“低热、咳嗽2周”就诊。体温波动于37.5-38.0℃，咳嗽为刺激性干咳，夜间明显，无喘息；外院曾予头孢克肟（50mgbid×7天）治疗，症状无缓解。查体：T37.8℃，R24次/分，双肺呼吸音稍粗，未闻及啰音；心腹无异常。胸片提示：右肺中叶大片实变影，伴支气管充气征。血清MP-IgM抗体（+），冷凝集试验1:128。问题：（1）该患儿最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（4分）（2）需与哪些疾病鉴别？（3分）（3）请给出治疗方案（包括药物选择、剂量及疗程，若合并肺不张需如何处理）。（4分）参考答案一、单项选择题1.A2.B3.B4.D5.A6.B7.D8.B9.C10.D二、多项选择题1.ABCD2.ABCD3.ABD4.AB5.ABCD三、判断题1.√2.√3.×4.√5.×四、简答题1.儿童流感与普通感冒的鉴别要点：-病原体：流感为流感病毒（甲/乙型）；普通感冒多为鼻病毒、冠状病毒等。-起病急缓：流感起病急骤；普通感冒缓慢。-全身症状：流感全身症状重（高热、头痛、肌肉酸痛、乏力）；普通感冒轻（低热或无热）。-呼吸道症状：流感以干咳为主，呼吸道局部症状（鼻塞、流涕）较轻；普通感冒以鼻塞、流涕、咽痛等局部症状为主。-病程：流感发热持续3-5天，总病程约1周；普通感冒病程3-5天，可自愈。2.儿童肺炎支原体肺炎的诊断标准：-临床指标：学龄期儿童多见，发热（中高热，持续1-3周）、刺激性干咳（夜间重），肺部体征轻（与影像学不平行）。-实验室指标：①MP核酸检测（PCR）阳性；②血清MP-IgM抗体≥1:160或双份血清IgG抗体4倍以上升高；③冷凝集试验≥1:64（可作为参考）。-影像学指标：早期肺纹理增粗、网格影（间质浸润）；进展期节段性或大叶性实变（伴支气管充气征）；恢复期实变影吸收，可遗留条索影。3.儿童重症流感的治疗原则：-抗病毒治疗：尽早使用奥司他韦（1岁以上）或玛巴洛沙韦（5岁以上），奥司他韦剂量：＜15kg30mgbid，15-23kg45mgbid，23-40kg60mgbid，＞40kg75mgbid，疗程5天；重症可延长至10天。-支持治疗：①氧疗（维持SpO₂≥92%）；②补液（纠正脱水及电解质紊乱）；③退热（对乙酰氨基酚或布洛芬）。-并发症处理：合并细菌感染时根据药敏选抗生素（如头孢曲松）；合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）时予机械通气；合并心肌炎时予营养心肌（磷酸肌酸钠）等。4.儿童肺炎支原体肺炎的影像学特征（分阶段）：-早期（病程1-3天）：以肺间质浸润为主，表现为肺纹理增粗、紊乱，网格状阴影，多分布于中内带。-进展期（病程4-10天）：出现肺实质浸润，可为单侧或双侧，以节段性或大叶性实变多见（右肺中下叶、左肺下叶好发），实变内可见支气管充气征；部分患儿伴少量胸腔积液（单侧为主）。-恢复期（病程2-4周）：实变影逐渐吸收，可遗留条索状或斑片状阴影；重症患儿可能出现肺不张、支气管扩张等后遗症。五、案例分析题案例1（1）最可能的诊断：儿童季节性流感（甲型或乙型）。需鉴别疾病：普通感冒、肺炎支原体肺炎、其他病毒性肺炎（如腺病毒、呼吸道合胞病毒）。（2）需完善检查：①流感抗原快速检测或核酸检测（确诊依据）；②胸片（排除肺炎）；③MP-IgM抗体（鉴别支原体感染）；④心肌酶、肝肾功能（评估并发症）。（3）治疗方案：-抗病毒治疗：奥司他韦（患儿7岁，体重假设30kg）：60mgbid，疗程5天（症状出现48小时内启动）。-退热：体温≥38.5℃或伴不适时，予对乙酰氨基酚（10-15mg/kg/次，间隔4-6小时）或布洛芬（5-10mg/kg/次，间隔6-8小时）。-对症支持：多饮水，保持室内湿度；若咳嗽剧烈，可予右美沙芬（6-12岁：5-10mg/次，q6-8h）镇咳（避免使用可待因）。案例2（1）最可能的诊断：儿童肺炎支原体肺炎（MPP，大叶性实变型）。诊断依据：①学龄前期儿童（5岁），咳嗽持续2周，头孢类抗生素无效；②胸片提示右肺中叶大片实变；③血清MP-IgM阳性，冷凝集试验1:128（≥1:64）。（2）需鉴别疾病：①细菌性肺炎（如肺炎链球菌肺炎，多起病急，高热，痰培养可阳性）；②病毒性肺炎（如腺病毒肺炎，多有喘憋，影像学以磨玻璃影为主）；③肺结核（结核接触史，PPD试验阳性，影像学可见结核灶）。（3）治疗方案：-抗支